培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的探索

何蕓　陳俊良　古亞蘭　趙威　肖金剛

摘要：隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育勢(shì)在必行。本文結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，從口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文技能現(xiàn)狀，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育的必要性和建議三個(gè)方面探討培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，為德才兼?zhèn)淇谇会t(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的建立提供全新思路和實(shí)施途徑。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；人文醫(yī)學(xué)；溝通

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）49-0173-02

當(dāng)今世界，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的突破性進(jìn)展，醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了根本性的改變。與之相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育不可避免地發(fā)生了變化，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式由單純傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)技能轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)綜合素質(zhì)高的復(fù)合型人才為出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。其中，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育，提高其人文素質(zhì)和執(zhí)業(yè)修養(yǎng)是一個(gè)主要內(nèi)容。人文醫(yī)學(xué)是以醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范、醫(yī)學(xué)淵源以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象為研究對(duì)象的交叉性學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)賦權(quán)、尊重、有效溝通。

口腔醫(yī)學(xué)是一個(gè)注重臨床實(shí)踐操作的學(xué)科。經(jīng)過(guò)四年的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)踐的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，首先應(yīng)該學(xué)會(huì)如何與患者溝通，取得患者的信任和治療配合。本文結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，探討培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，為德才兼?zhèn)淇谇会t(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系的建立提供全新思路和實(shí)施途徑。

一、口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文技能現(xiàn)狀

1.文化環(huán)境和人文氛圍欠缺。目前，我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校都是專一的醫(yī)學(xué)院校，主要從事單一的醫(yī)學(xué)教育，既對(duì)院校整體人文氛圍不夠重視，又對(duì)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)重視不足，更加不像綜合性大學(xué)，有多學(xué)科交叉互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)及其所特有的多樣化學(xué)術(shù)環(huán)境和文化氛圍?？谇会t(yī)學(xué)生在各大醫(yī)學(xué)院校人數(shù)更少，都是單獨(dú)行課，沒(méi)有太多的機(jī)會(huì)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)，更不用說(shuō)其他的學(xué)科專業(yè)。從客觀上對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)產(chǎn)生了抑制效果。文化環(huán)境和人文氛圍的欠缺直接影響了人文醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)展和教育的實(shí)際效果。而且，普通高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育受傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀念束縛過(guò)重，偏重生物醫(yī)學(xué)教育而忽視人文醫(yī)學(xué)教育。

2.與患者溝通能力不足。不少實(shí)習(xí)生社會(huì)生活能力較差，醫(yī)患溝通時(shí)不能應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、圖像和實(shí)物等進(jìn)行有效的講解；溝通只是主觀片面地進(jìn)行，不能就患者目前最想解決和了解的問(wèn)題進(jìn)行溝通。還有的實(shí)習(xí)生語(yǔ)言文字表達(dá)能力較差。日常的病歷書(shū)主次不分、內(nèi)容混亂，常有患者反映病歷看不懂。

3.對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷。很多口腔實(shí)習(xí)生，甚至執(zhí)業(yè)醫(yī)生只注重解決患者的疾病以達(dá)到治療的目的，而忽視患者的心理訴求。不注重保護(hù)患者的隱私，有的甚至以患者的疾病作為笑柄和談資。

二、加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育的必要性

如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是擺在我們廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)務(wù)工作者面前一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。醫(yī)生所給予患者的治療無(wú)疑是雙方面的——身體疾病的治療和心靈創(chuàng)傷的撫慰。因此，伴隨醫(yī)學(xué)始終的是對(duì)人類生命的終極關(guān)懷。如何使醫(yī)療工作者的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神更好地協(xié)調(diào)發(fā)展，成為當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育工作中不可忽視的問(wèn)題。從學(xué)校就開(kāi)始加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育，是解決這一難題的有效途徑。如何利用自身優(yōu)勢(shì)和特色，在醫(yī)學(xué)院校建立培養(yǎng)具有較高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人才體系，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育欲待探索的重要任務(wù)。

另一方面，雖然我國(guó)醫(yī)療技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，在某些方面已達(dá)到世界先進(jìn)水平，人民群眾受益很大。但目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾的需求尚存在很大差距，“看病貴、看病難”成為一個(gè)社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展或多或少帶來(lái)了醫(yī)學(xué)終極目標(biāo)的模糊，醫(yī)學(xué)離人文越來(lái)越遠(yuǎn)，“技術(shù)至上”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾尖銳。社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)學(xué)人才有了更高要求。醫(yī)院急需有良好醫(yī)患溝通能力，較高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)生。因此，許多醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的重要性，開(kāi)始對(duì)醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)。相比，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校人文課時(shí)僅占總課時(shí)的8.85%，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，歐美國(guó)家人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能課程占總課程的20%左右，并已經(jīng)將通過(guò)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試作為醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)的前提。我國(guó)目前已存在臨床需要同學(xué)校教育不足之間的矛盾，而解決這一問(wèn)題的有效可行的途徑就是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段人文醫(yī)學(xué)教育。

三、加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育的建議

1.構(gòu)建多模塊立體式實(shí)踐教學(xué)體系，理論結(jié)合實(shí)際，在臨床實(shí)踐中將人文精神滲透其中，綜合運(yùn)用人文執(zhí)業(yè)技能。

（1）改革原有依附于理論教學(xué)的單一教學(xué)模式?？谇慌R床實(shí)習(xí)階段的課程學(xué)習(xí)，是綜合過(guò)去四年所學(xué)理論知識(shí)的應(yīng)用。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，課程是補(bǔ)充，應(yīng)合理設(shè)置課程，講求實(shí)用。構(gòu)建以“平臺(tái)課程”為依托的“課程群”式教學(xué)模塊，體現(xiàn)彈性學(xué)習(xí)要求。如以“醫(yī)患溝通技巧”為依托，將心理學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法律、侵權(quán)責(zé)任法等，與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)融為一體，構(gòu)成學(xué)科教育體系。以人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能教育為核心，將其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和人文社科課程圍繞其周?chē)纬尚碌恼n程體系。

（2）醫(yī)患溝通技巧教育為重點(diǎn)，內(nèi)容可涵蓋醫(yī)患溝通的概要，醫(yī)患溝通的模式，與患者建立適當(dāng)關(guān)系的技能，對(duì)病人病情解釋的技能，與病人共同制定治療計(jì)劃的技能，向病人通告壞消息的藝術(shù)以及應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛、沖突和難纏病人的技能等模塊。

（3）采用多樣化的授課形式，提高學(xué)習(xí)效果。除了課堂教學(xué)外，以開(kāi)放式、互動(dòng)式教學(xué)為補(bǔ)充，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)參與、相互討論、互動(dòng)啟發(fā)。定期組織案例分析、讀書(shū)報(bào)告、小組討論、觀摩錄像、義診活動(dòng)、角色扮演等，讓學(xué)生分享經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，在實(shí)踐中逐漸掌握人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，深刻理解“以人為本”的內(nèi)涵。

引入“PBL（Problem-Based Learning，PBL）”教學(xué)新模式。強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。運(yùn)用PBL教學(xué)法在口腔臨床實(shí)習(xí)中，由教師就臨床病例提出開(kāi)放性問(wèn)題，并有意識(shí)地加入對(duì)患者性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、疾病情況、心理需求的綜合討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的同時(shí)建立其“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念，從而培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生在將來(lái)的從業(yè)中形成良好的人文醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力。endprint

2.提高教師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。作為教育活動(dòng)實(shí)施和指導(dǎo)者，教師的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平直接影響學(xué)生對(duì)人文醫(yī)學(xué)的理解和學(xué)習(xí)，只有高素質(zhì)的具有良好人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的教師隊(duì)伍才能將人文關(guān)懷的理念成功地傳授給學(xué)生。因此，應(yīng)該對(duì)口腔臨床教師進(jìn)行定期的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)其對(duì)人文關(guān)懷的理解，要求他們通過(guò)國(guó)家組織的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平測(cè)試。

帶教教師以身示教，用自己的實(shí)際行動(dòng)為學(xué)生樹(shù)立榜樣。在口腔臨床實(shí)習(xí)中，臨床帶教教師融入人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容，有目的地讓學(xué)生參與診療過(guò)程，可以結(jié)合具體的病例讓學(xué)生理解如何與患者溝通和建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并給予學(xué)生充分的人文實(shí)踐機(jī)會(huì)。

3.創(chuàng)新的評(píng)價(jià)體系，能力優(yōu)先。遠(yuǎn)離單一理論的考試方法，采用筆試、臨床接診、診療計(jì)劃的制定、場(chǎng)景分析、撰寫(xiě)心得體會(huì)等方法進(jìn)行全方位綜合評(píng)價(jià)。此外，平時(shí)帶教教師所觀察到的學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理解與關(guān)心患者的能力、醫(yī)患溝通能力、與其他醫(yī)務(wù)人員和學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等情況也應(yīng)作相應(yīng)的量化評(píng)分，并納入考核。最終組織學(xué)生參加國(guó)家舉辦的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試，獲得社會(huì)認(rèn)可。

4.完善教學(xué)管理制度，為具有較高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)人才培養(yǎng)創(chuàng)造更好的條件。按照“以人為本”的要求，不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)的管理。要真正實(shí)現(xiàn)德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，必須在以人為本思想的指導(dǎo)下，突出“以院系為重心”的管理重心、“以教師為主體”的辦學(xué)主體、“以學(xué)生為中心”的育人中心。為具有較高人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)人才的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的管理氛圍。

總之，在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時(shí)，培養(yǎng)其同情、關(guān)懷、誠(chéng)實(shí)、正直、積極的人文素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)出更符合當(dāng)今時(shí)代要求的口腔醫(yī)生。

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