七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的療效觀察

馮 平

七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的療效觀察

馮 平

目的 探討七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的療效。方法 隨機(jī)選取2013年1月至3月我院收治的短小手術(shù)患兒64例，將其均分為氯胺酮組和七氟烷組，觀察兩組患兒手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），對(duì)兩組患兒的惡心、呼吸困難、情緒煩躁情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 對(duì)兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的 NIBP、SpO2、HR進(jìn)行比較，七氟烷組患兒的效果明顯優(yōu)于氯胺酮組；且七氟烷組患兒的惡心、呼吸困難、情緒煩躁等不良反應(yīng)明顯小于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行小兒短小手術(shù)過(guò)程中采用七氟烷吸入麻醉效果十分明顯，可加快患兒的恢復(fù)，且不良反應(yīng)較小。

七氟烷；氯胺酮；麻醉；小兒；短小手術(shù)

兒科患兒的耐受力通常較差，不能與外科手術(shù)進(jìn)行良好配合，在進(jìn)行手術(shù)前必須對(duì)其進(jìn)行麻醉。在以往對(duì)小兒實(shí)施隱睪、睪丸鞘膜積液、斜疝等一些全麻的短小手術(shù)過(guò)程中，一般采用氯胺酮麻醉，此方法雖簡(jiǎn)單、易行，但由于小兒不易進(jìn)行配合，導(dǎo)致其效果不佳。因此，多采用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行小兒短小手術(shù)[1]。本文主要對(duì)七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行對(duì)比和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月至3月我院收治的64例短小手術(shù)患兒，男女比例為38∶26，年齡1～8歲，平均（4.5±0.5）歲。將其隨機(jī)均分為氯胺酮組和七氟烷組，各32例；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均于術(shù)前0.5 h給予肌內(nèi)注射阿托品1～2 mg/kg，苯巴比妥4 mg/kg。七氟烷組患兒給予七氟烷吸入麻醉，麻醉醫(yī)生依據(jù)患兒體征選擇合適的呼吸罩，并將七氟烷罐子打開(kāi)，待患兒下巴出現(xiàn)自然松弛時(shí)，再利用呼吸罩讓患兒吸入6%～8%的七氟烷，并在患兒睫毛的反射完全消失后，護(hù)士開(kāi)始對(duì)其建立靜脈通道，進(jìn)行手術(shù)。氯胺酮組患兒給予肌內(nèi)注射5～8 mg/kg氯胺酮，待其睫毛的反射完全消失后，建立靜脈通道。為維持麻醉效果可追加一定量的氯胺酮，追加劑量為首次劑量的1/3～1/2。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓（NIBP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)兩組患兒的惡心、呼吸困難、情緒煩躁的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 七氟烷組患兒在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SpO2、NIBP、HR的治療效果明顯優(yōu)于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后七氟烷組 32 SpO2(%) 96.1±1.2 97.7±0.9 95.8±1.6 NIBP(mmHg) 95±6 81±5 95±4 HR(次/min) 111±10 106±12 113±9氯胺酮組 32 SpO2(%) 97.3±1.0 98.4±1.2 97.2±1.1 NIBP(mmHg) 97±8 88±5 95±5 HR(次/min) 112±10 116±12 115±11

2.2 不良反應(yīng)比較 比較兩組患兒的惡心、呼吸困難、情緒煩躁等不良反應(yīng)，七氟烷組患者的不良反應(yīng)明顯小于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

七氟烷是新型的吸入類(lèi)麻醉藥物，其具有血?dú)獾姆峙湎禂?shù)較低、芳香味對(duì)呼吸道的刺激較小、不會(huì)使呼吸道中的分泌物增加、恢復(fù)與吸收較快等特點(diǎn)[2]。在小兒短小手術(shù)時(shí)采用七氟烷吸入麻醉，可對(duì)患兒進(jìn)行迅速的誘導(dǎo)及術(shù)后迅速的蘇醒。研究表明[3]，七氟烷的誘導(dǎo)作用十分迅速，使護(hù)士可有效對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺，盡量避免讓其產(chǎn)生恐懼感。使患兒在親切、舒適的治療環(huán)境中進(jìn)行無(wú)痛麻醉，最大程度降低可能出現(xiàn)的疼痛，大大減少麻醉和手術(shù)給其帶來(lái)的恐懼心理陰影。手術(shù)過(guò)程中患兒SpO2、NIBP、HR均較平穩(wěn)，此外，七氟烷吸入麻醉的蘇醒也比較迅速，手術(shù)10 min后患兒便完全清醒，是臨床中比較適用的麻醉方法。

氯胺酮麻醉的誘導(dǎo)與七氟烷相比，較為緩慢，需要一定時(shí)間讓其麻醉效果得到體現(xiàn)；氯胺酮對(duì)體內(nèi)兒茶酚胺釋放有較好的促進(jìn)作用，會(huì)導(dǎo)致患兒的血壓不斷升高，使其心率加快；氯胺酮對(duì)呼吸有輕度的抑制作用，使患兒口咽的分泌物增加，易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。氯胺酮麻醉后蘇醒的速度較慢，完全蘇醒需要在1.5 h，對(duì)臨床工作的開(kāi)展帶來(lái)了許多不便[4]。本研究表明，兩組患兒在進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，七氟烷組患兒的SpO2、NIBP、HR均小于氯胺酮組；且兩組患兒的惡心、呼吸困難、情緒煩躁等不良反應(yīng)比較，七氟烷組患兒的不良反應(yīng)明顯小于氯胺酮組。

綜上所述，采用七氟烷吸入麻醉進(jìn)行小兒短小手術(shù)，可使其誘導(dǎo)及蘇醒較為迅速，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，是一種比較理想的新型麻醉方式。

[1]江帆.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6)∶79-80.

[2]湯京偉.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6)∶142-143.

[3]朱允濤.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,23(63)∶907-908.

[4]楊龍和,吳洪翔.七氟烷吸入麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,65(19)∶134-136.

Sevoflurane Inhalation Anesthesia with Ketamine Anesthesia in Pediatric Short and Comparative Study on the Clinical Effect of Surgery

Feng Ping

Objective To investigate the seven halothane inhalation anesthesia with ketamine anesthesia in paediatric clinical effect in operation.Methods 64 cases were randomly selected from the group consisting of shortoperation from January to March 2013 in our hospital,be divided into ketamine group and seven halothane group, observe two groups of patients with automation,intraoperative and postoperative non-invasive pressure(NIBP), oxygen saturation (SpO2),heart rate(HR)were recorded in two.The group of children with nausea,difficulty in breathing, emotional irritability situation.Results Comparison of two groups of children before operation,during operation, postoperative NIBP,SpO2,HR,effect is better than ketamine group seven halothane groups;nausea,difficulty in breathing,emotional irritability and other adverse reactions and seven halothane group were significantly less than the ketamine group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In the process of operation in children with short by seven isofluraneinhalation anesthesia effect is very obvious,it can accelerate the recoveryof children,and less adverse reactions.

Seven halothane;Ketaminet;Anesthesia;Children;Short Operation

R726.1;R614

A

1673-5846(2015)01-0065-03

云南省大理州婦幼保健院，云南大理 671000

馮平（1964.8-），大專學(xué)歷，麻醉主治醫(yī)師。主要從事麻醉工作