弄懂說明書中的服藥時間

黎淑貞

“你好，我想問下處方上寫的飯前服用是飯前多久服用？一天一次的藥什么時候服用比較好？”在門診藥房咨詢窗口，時常有患者這樣詢問。

對此，臨床藥師耐心解釋：“飯前服用是指飯前30分鐘到60分鐘。您處方中的阿莫西林、呋喃唑酮適合飯后服用，而且吃藥的這段時間不允許喝酒。艾司奧美拉唑鎂腸溶片和膠體果膠鉍最好在餐前半小時服用，而且是早晚各一次?！?/p>

無獨有偶。前些天，筆者也接到朋友電話稱，她媽媽患有高血壓，服用非洛地平緩釋片后，血壓總是忽高忽低。筆者詳細詢問后建議：“記得督促媽媽每天起床后的第一件事就是吃藥，然后再做其他事情。這樣不僅能提高老人家的用藥依從性，也能夠提高藥品的生物利用度，免得藥品受飲食影響而減少吸收?！?/p>

生活中，以上這樣的例子還有很多。選擇合適時間服用藥物，不僅能保證藥物療效，還可以降低藥物的副作用。那么，說明書上的服藥時間，都究竟是指什么時候呢？

晨服：早晨起床后進食早餐前1小時服藥

糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松、潑尼松等，宜在上午7點至8點服用。因為腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性變化，早上6點至8點為分泌高峰期，然后逐漸下降，晚上10點至12點處于低潮期。在分泌高峰期一次給予全日皮質(zhì)激素總劑量，不但可以增強其療效，而且可減輕對機體自身分泌的抑制。

促甲狀腺素類藥物左甲狀腺素鈉應于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性送服。若進餐后服藥，食物中的鈣、鐵等離子會阻礙甲狀腺素在腸道的吸收，降低療效。

抗高血壓藥物人的血壓在一天24小時中大多呈“兩峰一谷”的“杓型”狀態(tài)，高血壓患者以早上7點和下午2點兩次服藥為宜。若每天只需服1次的抗高血壓藥物，如纈沙坦和其他緩釋制劑，宜在晨起7點左右空腹給藥。

餐前服：三餐前30分鐘至60分鐘服藥

抗骨質(zhì)破壞藥物阿侖膦酸宜在每日第一次進食、喝飲料或應用其他藥物之前至少30分鐘，用200毫升溫水送服。該類藥物口服后主要吸收部位在小腸，食物、飲料（包括礦泉水含礦物質(zhì)等）和其他藥物可顯著減少其吸收。服藥后宜走動半小時，以防藥片滯留在食道或胃的局部，導致局部藥物濃度過高而腐蝕局部組織。

消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用。如促胃腸動力藥多潘立酮，增加胃腸道的蠕動和張力，促進胃排空，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力。

腸溶藥物阿司匹林腸溶片應餐前服用。由于空腹胃內(nèi)酸性活性強，空腹服用確保藥物盡快通過胃，進入小腸溶解，使藥物吸收。

胰島素促泌劑磺脲類降糖藥格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮，應在餐前30分鐘服用。另一類非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈通常在餐前15分鐘內(nèi)服用，服藥時間也可掌握在餐前30分鐘內(nèi)。

飯時服：指吃飯的同時服藥

a-糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等可以延緩碳水化合物的消化和吸收，控制餐后血糖，與食物同服能更好地發(fā)揮藥效，從而減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收，使餐后血糖降低。

減肥藥奧利司他是特異性腸道脂肪酶抑制劑，遲滯食物中的脂肪被脂肪酶水解為可吸收的游離脂肪酸和單?；视?，需飯時服用。

抗真菌藥灰黃霉素難溶于水，如果和高脂肪食物同服，可促進膽汁分泌，促使溶解。

餐后服：吃完飯后15分鐘至30分鐘服藥

如口服鐵劑、抗痛風藥等，飯后服可減少胃腸道刺激。

睡前服：指睡覺前15分鐘至30分鐘服藥

他汀類調(diào)血脂藥通過抑制羥甲基戊二酰A（HMG-CoA）還原酶，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。但是阿托伐他汀是長效藥物，半衰期長，24小時可充分抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。

抗哮喘藥哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病甚至病情惡化。因此，每天服用一次的抗哮喘藥多在睡前30分鐘服用，凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用平喘藥物有茶堿緩釋片、孟魯司特等，宜在睡前半小時服用。

此外，有一些抗過敏藥物，服后會出現(xiàn)嗜睡癥狀，需在睡前服用;鎮(zhèn)靜催眠藥也適宜在睡前服用。這些藥物說明書上會有注意事項提醒，吃完該藥后不適合高空作業(yè)、駕駛機械等。

生活中藥物聯(lián)合使用的情況也比較常見，是否間隔服用需要考量。藥物聯(lián)用易造成藥物相互作用，如烏梅與維生素B12同服，會降低后者的生物利用度。抗菌藥物和益生菌服用的間隔時間需要間隔兩小時以上，因為抗生素有殺滅細菌的作用。如果患者對服藥時間是否要間隔不清楚，可以在拿到藥物的同時咨詢藥師，以確保藥物安全使用。低密度脂蛋白濃度降低。由于膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給藥比白天給藥更有效。但是阿托伐他汀是長效藥物，半衰期長，24小時可充分抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成酶，降血脂效果早晚相同。

抗哮喘藥哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節(jié)律性，白天氣道阻力最小，凌晨最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發(fā)病甚至病情惡化。因此，每天服用一次的抗哮喘藥多在睡前30分鐘服用，凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。常用平喘藥物有茶堿緩釋片、孟魯司特等，宜在睡前半小時服用。

此外，有一些抗過敏藥物，服后會出現(xiàn)嗜睡癥狀，需在睡前服用;鎮(zhèn)靜催眠藥也適宜在睡前服用。這些藥物說明書上會有注意事項提醒，吃完該藥后不適合高空作業(yè)、駕駛機械等。

生活中藥物聯(lián)合使用的情況也比較常見，是否間隔服用需要考量。藥物聯(lián)用易造成藥物相互作用，如烏梅與維生素B12同服，會降低后者的生物利用度?？咕幬锖鸵嫔玫拈g隔時間需要間隔兩小時以上，因為抗生素有殺滅細菌的作用。如果患者對服藥時間是否要間隔不清楚，可以在拿到藥物的同時咨詢藥師，以確保藥物安全使用。3ED5E893-01F7-4914-B16B-FDDB5D1D6997