腦卒中患者健側(cè)手指頻與健康人的差異①

張玲莉，毛志幫，祁翔，余竹生

腦卒中患者健側(cè)手指頻與健康人的差異①

張玲莉1，毛志幫2，祁翔1，余竹生1

目的探討腦卒中患者健側(cè)手指頻與健康人同側(cè)手的差異。方法腦卒中左側(cè)偏癱患者40例(男性25例，女性15例)，其中腦出血11例，腦梗死29例；同時選取40名健康人作為對照組。測試所有受試者右手指頻。結(jié)果腦卒中患者指頻明顯低于健康人(P＜0.01)；腦出血和腦梗死患者指頻無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論腦卒中患者健側(cè)手指運(yùn)動功能下降。

腦卒中；腦出血；腦梗死；指頻；健側(cè)手

[本文著錄格式]張玲莉，毛志幫，祁翔，等.腦卒中患者健側(cè)手指頻與健康人的差異[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(4): 467-469.

CITED AS:Zhang LL,Mao ZB,Qi X,et al.Finger tapping of stroke patients'unaffected hand is different from healthy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):467-469.

腦卒中后出現(xiàn)偏癱，肌力減退、肌張力增高、腱反射活躍或亢進(jìn)、淺反射減退或消失。我國每年新發(fā)腦卒中存活者約75%致殘[1]。本研究探討腦卒中是否對健側(cè)手的運(yùn)動功能產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2014年3月在上海市楊浦區(qū)老年醫(yī)院、天山中醫(yī)院、第七人民醫(yī)院康復(fù)科和上海體育學(xué)院校醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中患者40例作為卒中組。診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。一般情況見表1。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①右側(cè)大腦半球損傷，左側(cè)肢體偏癱；②首次發(fā)??；③神志清楚，聽理解能力篩查完全正常，生命體征穩(wěn)定[3]，能夠積極配合檢查和治療；④病前為右利手；⑤能維持正常坐姿或輔助下維持正常坐姿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力障礙；②伴意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③不能擺動健側(cè)食指。

選取隨同患者就診的家屬40名作為對照組。受試者均為右利手。對照組的年齡與患者組之間無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

測試者取得院方許可查閱病史，篩選符合條件的患者，與患者和家屬取得聯(lián)系，向患者及其家屬說明測試的目的、步驟和相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊呔炇鹬橥鈺?，由醫(yī)務(wù)人員解釋或代筆填寫上肢周圍神經(jīng)損

傷問卷。與患者和家屬協(xié)商，安排測試的具體時間，患者能主動、自愿配合完成測試。

表1 卒中組一般情況比較

表2 卒中組與對照組一般情況比較

表3 兩組右手食指指頻比較

表4 不同類型的腦卒中患者與對照組右手食指指頻比較

1.2 方法

1.2.1 儀器

指頻儀為中華人民共和國發(fā)明專利，專利號：200410017340.1。它采用紅外光電傳感器對手指擺動動作進(jìn)行檢測，所得信號輸入計算機(jī)，時間精度1 ms。手指擺動角度為30°，未達(dá)到此角度的數(shù)據(jù)，儀器將自動辯識并作為錯誤數(shù)據(jù)處理；擺幅受擺幅框架限制。測試結(jié)果通過軟件控制和記錄，顯示在電腦屏幕上，并存入Excel表中。

1.2.2 測試方法

受試者坐姿，頭正，兩眼注視前方的擺幅框，右手掌指關(guān)節(jié)拱起，掌根和外側(cè)3個手指接觸桌面。為避免受試者食指長短對結(jié)果的影響，受試者右手食指均統(tǒng)一套上長8 cm的輕質(zhì)延長器，伸入擺幅框內(nèi)。利用擺幅框限制高度，若食指延長器擺動達(dá)不到框架高度儀器自動辯識，作為錯誤數(shù)據(jù)處理。

受試者在練習(xí)1～2次后進(jìn)行正式測試。測試人員按“開始”鍵，發(fā)出指令，自動記時；受試者急速擺動食指共8 s，數(shù)值輸入電腦。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

卒中組指頻明顯低于對照組(P＜0.01)。腦出血與腦梗死患者間無顯著性差異(P＞0.05)，均低于對照組。見表3、表4。

3 討論

食指是人體反應(yīng)最快、動作最敏銳、最靈活的手指，最能反映神經(jīng)發(fā)放的沖動和傳導(dǎo)速度[4]。為減少疲勞對食指擺動速度的影響，測試時間設(shè)定為8 s(10 s內(nèi)為速度反應(yīng)的有效時間)[4]。食指擺動能相對排除肌力、速度耐力和力量耐力等個體因素的影響。

運(yùn)動功能是身體功能的一個重要指標(biāo)[5]，可以預(yù)測認(rèn)知障礙[6-8]、反映認(rèn)知功能[9-10]和未來殘疾風(fēng)險[11-12]。

手在人的日常生活中發(fā)揮重要作用，手指的精細(xì)動作包括敲擊、擺動、對捏、抓握等。快速的手指敲擊用于評估運(yùn)動技能已經(jīng)有很長歷史[13]，可用來評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的完整性；作為檢測控制問題的一種方法，常用于研究患側(cè)手[14]，評價個體技能的差異[15]和有毒物質(zhì)對神經(jīng)的影響[16-21]，以及用于臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查[22-24]。

手指敲擊測試要求受試者的手指快速連續(xù)不斷地擺動。通過快速的手指敲擊產(chǎn)生的刺激[25]，可以激活大腦相關(guān)中央?yún)^(qū)和小腦[26-27]。同時，穩(wěn)定的快速手指敲擊不受認(rèn)知和知覺的限制，因此利用手指敲擊試驗(yàn)可以評價神經(jīng)肌肉的完整性[28]和評估神經(jīng)心理學(xué)的有效性[29]。Hubel等經(jīng)過大樣本量測試建立常模，表明手指敲擊測試是一種有效、精確的測量工具[30]。

腦卒中患者健側(cè)手指頻明顯低于健康人，可能是由同側(cè)大腦半球部分影響同側(cè)肢體功能造成的。一側(cè)大腦皮層中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維約80%交叉至對側(cè)，部分未交叉的神經(jīng)纖維直接下行，構(gòu)成皮質(zhì)脊髓前束，支配同側(cè)肢體。當(dāng)腦卒中導(dǎo)致一側(cè)大腦半球受損，由于非交叉神經(jīng)纖維的存在，對同側(cè)上肢和手功能也產(chǎn)生影響[31]。

另一方面，偏癱患者在日常生活過程中，健側(cè)手使用的次數(shù)明顯減少。當(dāng)家屬看到偏癱患者艱難地完

成動作時，通常會主動代勞，從而剝奪了患者主動參與日常生活的機(jī)會，特別是較難完成的精細(xì)動作[32]。腦出血患者的病情一般較腦梗死嚴(yán)重。但本研究顯示，腦出血和腦梗死患者的健側(cè)手指頻并未出現(xiàn)顯著性差異。左右大腦半球之間通過聯(lián)合束相互聯(lián)系，損傷側(cè)大腦半球影響未損傷的半球功能，進(jìn)而影響對側(cè)肢體的運(yùn)動控制，需要得到同樣的重視。

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Finger Tapping of Stroke Patients'Unaffected Hand Is Different from Healthy

ZHANG Ling-li1,MAO Zhi-bang2,QI Xiang1,YU Zhu-sheng1
1.Shanghai University of Sport,Shanghai 200438,China;2.Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Seventh People's Hospital,Shanghai 200137,China

Objective To compare finger tapping of stroke patients'unaffected hands to the same hands of healthy people.Methods 40 stroke patients with left hemiplegia(25 males and 15 females),including 11 cases of cerebral hemorrhage and 29 cases of cerebral infarction,and other 40 healthy people were tested the finger tapping of right hand.Results The finger tapping was significantly lower in the stroke patients than in the healthy people(P＜0.01).There was no difference in finger tapping between patients with cerebral hemorrhage and cerebral infarction(P＜0.05).Conclusion Motor function of fingers in unaffected hands is injured in stroke patients.

cerebral hemorrhage;cerebral infarction;finger tapping;unaffected hand;dominant hand

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.023

R743.3

A

1006-9771(2015)04-0467-03

2014-09-23

2014-10-13)

上海市科委研發(fā)基地建設(shè)專項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目(No.11DZ2261100)。

1.上海體育學(xué)院上海市人類運(yùn)動能力開發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200438；2.上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部，上海市200137。作者簡介：張玲莉(1989-)，女，漢族，安徽淮南市人，碩士研究生，主要研究方向：臨床康復(fù)。通訊作者：余竹生(1957-)，男，副教授。E-mail:yuzhusheng5707@hotmail.com。