宗祥廣
兒童遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑1例
宗祥廣
遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑由Darier于1916年首先命名。本病又名持久性回狀紅斑、淺表性或深在性回狀紅斑。1在兒童中發(fā)病并且皮損發(fā)生在面部者較為少見?,F(xiàn)將我所診治的1例遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑,報道如下。
臨床資料 患兒,女,7歲,學(xué)生。父母代訴半年前無明顯誘因先于顏面部出現(xiàn)大小不等形狀不一的環(huán)狀紅斑,其間散布有淡紅色丘疹,部分皮損呈多環(huán)狀,持續(xù)不退,自覺瘙癢劇烈。病程中無發(fā)熱、胸悶、腹痛、黃疸及關(guān)節(jié)痛等。病后曾在外院肌注針劑治療(具體藥名或劑量不詳),皮損消退,但3天后又復(fù)發(fā),皮損較前增多,蔓延擴(kuò)展至頸、軀干部皮膚。為進(jìn)一步診治于2014年1月18日來我所就診并收入院。
家族中無類似患者。體檢:T 36.5℃,P 93次/ min,R 21次/min。一般情況可,發(fā)育正常,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:顏面、頸部及軀干皮膚可見散在大小不等,形態(tài)不一的水腫性淡紅斑或紅色扁平丘疹,皮損離心性向外圍擴(kuò)大,邊緣稍隆起,內(nèi)側(cè)附著少許鱗屑,中央?yún)^(qū)皮損消退后形成環(huán)狀或地圖狀,呈淡黃色或灰褐色,部分紅斑形成靶樣外觀(圖1、2)。
輔助檢查:尿液分析:白細(xì)胞+;血生化:堿性磷酸酶測定143mmol/L;血常規(guī)、電解質(zhì)、真菌及抗酸桿菌涂片均無明顯異常;組織病理示:表皮棘層輕度增生。真皮中、上層彌漫性嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞等混合性浸潤,可見“袖套樣”浸潤(圖3)。
圖1 、2 顏面部及軀干見散在大小不等,形態(tài)不一的水腫性淡紅斑或紅色扁平丘疹,皮損離心性向外圍擴(kuò)大,邊緣稍隆起,內(nèi)側(cè)覆少許鱗屑,中央?yún)^(qū)皮損消退后形成環(huán)狀 圖3 真皮中、上層血管周圍炎性細(xì)胞呈“袖套樣”浸潤(HE,×100)
臨床診斷:兒童遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑。
治療:氨芐西林鈉(舒巴坦鈉)注射液3 g,靜滴日1次;復(fù)方甘草酸苷注射液20 mL,靜滴,日1次;10%葡萄糖酸鈣注射液1 g、維生素C注射液1.5 g,混合靜滴,日1次;地氯雷他定干混懸劑6 mg,口服,日1次,配合糖皮質(zhì)激素、消炎類霜劑局部外搽。住院治療9天,環(huán)狀紅斑顏色變淡,出院。
討論 本病為一原因不明慢性反復(fù)發(fā)作的環(huán)狀紅斑性皮膚病,常并發(fā)其它疾病,如癬菌疹、白念珠菌、蛔蟲感染、傳染性軟疣、藥疹、癌腫及各種免疫紊亂等。2,3臨床上從嬰兒到老年均可發(fā)病,以30~50歲為多見,無性別差異。初發(fā)損害為單個或多個水腫性紅色丘疹,緩慢向周圍擴(kuò)大形成環(huán)狀、弧狀或融合成多環(huán)狀,中央變平、顏色消退。舊的損害部位可以再生新的損害,呈靶樣。邊緣漸向外擴(kuò)大。擴(kuò)張的邊緣隆起如堤狀可觸及或平滑,其內(nèi)緣有黃色鱗屑附著,可有瘙癢。皮損常見于臀、股和上臂,面部很少累及。病程慢性,單個皮損可持續(xù)幾天及數(shù)周,甚至持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。很少有紫癜和色素沉著。易復(fù)發(fā)。除少數(shù)伴發(fā)癌腫外,一般預(yù)后良好。治療需盡量尋找原發(fā)疾病并給予相應(yīng)治療,但多數(shù)患者病因不明,因此目前主要為對癥處理??山o予抗組胺類和非甾體類抗炎藥物口服,皮損局部可考慮使用糖皮質(zhì)激素、干擾素α等,有一定效果。
1王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.7.
2趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009. 995-996.
3朱學(xué)駿,涂平.皮膚病的組織病理診斷.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.10.
(收稿:2014-03-10 修回:2014-03-26)
云南省文山州皮防所,663000