陰莖中線囊腫2例

秦明珠閔仲生譚 城

·病例報(bào)告·

陰莖中線囊腫2例

秦明珠1閔仲生2?譚 城2

報(bào)道2例陰莖中線囊腫。2例患者(18歲，25歲)分別于1年前及2年前發(fā)現(xiàn)陰莖包皮系帶旁囊樣腫物，無特殊不適，漸增大。病理檢查示:表皮正常，真皮內(nèi)見囊腫，囊壁為假復(fù)層上皮。

囊腫； 陰莖； 中線

臨床資料 患者1，男，18歲。陰莖系帶旁腫物1年。患者在1年前無明顯誘因陰莖包皮前緣系帶旁出現(xiàn)2枚丘疹，無痛癢，不影響排尿，未引起注意。后丘疹逐漸長大，發(fā)展成為半透明囊狀物，無破潰及感染。曾在多家醫(yī)院診斷為“囊腫”，未治療。家族中無同類病史。體格檢查:一般情況好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:生殖器發(fā)育正常，包皮前端系帶處可見半球形囊狀物，直徑分別約8 mm及5 mm，正常膚色。囊腫表面光滑，內(nèi)容物呈半透明狀，局部無炎癥反應(yīng)(圖1a)。手術(shù)剝離囊狀物并送病理檢查。組織病理示:表皮未見明顯異常，真皮內(nèi)見多房性囊腫，囊壁為假復(fù)層上皮，未見明顯炎性細(xì)胞浸潤，未見異型細(xì)胞。結(jié)合臨床，診斷為陰莖中線囊腫(圖2a)。

患者2，男，25歲。陰莖系帶旁腫物2年?；颊?年前無明顯誘因陰莖包皮前緣系帶左側(cè)緣出現(xiàn)1丘疹，漸增大為囊狀物，半透明，無破潰及感染，無疼痛，除性生活時(shí)有異物感外，其他無特殊不適?；颊咭鸦?，否認(rèn)有非婚性生活史，婚前有手淫史，頻率1周1～2次到數(shù)周1次不等。家族中無類似病史。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:生殖器發(fā)育正常，包皮前端系帶左側(cè)緣見一直徑約10 mm球形囊狀物，正常膚色，囊腫表面光滑，內(nèi)容物呈半透明狀，局部無炎癥反應(yīng)(圖1b)。手術(shù)剝離囊狀物并送病理檢查結(jié)果同患者1。結(jié)合臨床，診斷為陰莖中線囊腫(圖2b)。

圖1 a:包皮前端系帶處可見兩枚半球形囊狀物，直徑分別約8 mm及5 mm，正常膚色，囊腫表面光滑，內(nèi)容物呈半透明狀；b:包皮前端系帶左側(cè)緣見1枚直徑約10 mm半透明球形囊狀物，正常膚色，表面光滑 圖2 a，b:表皮未見明顯異常，真皮內(nèi)見囊腫，囊壁為假復(fù)層上皮，未見明顯炎性細(xì)胞浸潤(HE，×40)

討論 陰莖中線囊腫是一種相對少見的先天性良性病變，因發(fā)病部位不同而有不同的名稱，如陰莖中隔囊腫、陰莖中縫囊腫、陰莖縫線囊腫、副尿道囊腫、陰莖皮膚黏液樣囊腫、外尿道口囊腫等。本病臨

床上見于各個(gè)年齡段，但多見于年輕人。皮損多表現(xiàn)為直徑數(shù)毫米至1～2 cm不等的囊腫，表面光滑，外觀似水皰樣，內(nèi)容澄清、灰白或黃色半透明狀，觸之囊性感，多單發(fā)于外尿道口旁，也可發(fā)生于尿道口與肛門之間的任何部位，沿陰莖腹側(cè)縫線的一側(cè)或兩側(cè)，皮損一般無明顯不適，但繼發(fā)感染者可有腫脹及疼痛。1發(fā)生于系帶旁包皮部位的陰莖中線囊腫臨床上較為少見。本病發(fā)生機(jī)制還不清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為系胚胎發(fā)育期尿道褶閉合異?；虿糠稚掀埩粼谕庖穑誓冶诳捎蓛?nèi)胚層、外胚層或黏液腺衍生形成，這些均為男性尿道的正常組成。也有學(xué)者認(rèn)為與異位性尿道周圍腺(Littre腺)的不規(guī)則發(fā)育有關(guān)。2王則勝等3觀察3例陰莖中脊囊腫患者切除標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)HE染色及免疫組織化學(xué)染色，發(fā)現(xiàn)3例患者囊腫被覆上皮均為尿道上皮及其化生上皮，免疫組織化學(xué)示上皮細(xì)胞Keratin(CK7，CK13，CK20)(－)，EMA(＋)，CEA(＋)，Vimentin(－)，CgA(－)，Syn(－)，由于CK7和CK13一般分別表達(dá)于尿道上皮及非角化的鱗狀上皮和鱗狀上皮化生，CK7不表達(dá)于結(jié)腸和前列腺及胃腸道上皮，CK20一般表達(dá)于胃腸道上皮，結(jié)合常規(guī)HE切片囊壁被覆為復(fù)層柱狀上皮及汗腺化生細(xì)胞，說明陰莖中脊囊腫可能來源尿道上皮及其化生上皮。CEA在柱狀上皮呈陽性表達(dá)說明囊腫形成可能與胚生殖溝發(fā)育障礙有關(guān)而與腸分化無關(guān)，結(jié)合其觀察的3例囊腫均發(fā)生在尿道外口附近，因此認(rèn)為陰莖中脊囊腫可能起源于尿道外口旁外部導(dǎo)管。以上與國外Cardoso等4觀察結(jié)果一致。

本病應(yīng)注意與以下幾種疾病相鑒別:表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、陰莖大汗腺汗囊瘤、陰莖淋巴管瘤等，病理檢查有助于明確診斷。陰莖表皮樣囊腫多位于陰莖冠狀溝及包皮等處，尤以陰莖頭腹側(cè)系帶附近最為常見，少見位于陰莖背側(cè)，囊腫來自毛囊漏斗外根鞘，位于皮下或皮內(nèi)，多呈圓形，表面光滑，皮膚或黏膜顏色正常，質(zhì)軟，捫之囊性感，無壓痛，包膜完整，邊界清楚。一般無任何自覺癥狀，生長緩慢，較大者性交時(shí)可有不適感，若合并感染可出現(xiàn)腫脹、疼痛，也可破裂形成潰瘍。5以上特點(diǎn)與陰莖中線囊腫極為相似，確診需組織病理學(xué)檢查。病理表現(xiàn)多為:肉眼見囊內(nèi)為糊狀物或膏狀物，鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮和角質(zhì)，若合并感染可有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞浸潤。6皮脂腺囊腫多發(fā)生在青年時(shí)期皮脂分泌較多的部位如頭、面、臀、背部，目前尚無發(fā)生在陰莖上的報(bào)道，少數(shù)發(fā)生在陰囊上、會(huì)陰部位的皮脂腺囊腫要注意同陰莖中線囊腫鑒別。前者常為圓形或橢圓形腫塊，邊界清，質(zhì)多軟，與表面皮膚相粘連，中央部分皮膚較薄，常透出黑色小點(diǎn)，與深部組織無粘連，可推動(dòng)。因?yàn)镸RCP與大汗腺汗囊瘤在臨床上及組織病理上不易區(qū)分，故一部分MRCP可能被誤報(bào)道為大汗腺汗囊瘤。在以往的研究中已明確生殖器以外的大汗腺汗囊瘤含有人乳球蛋白1 (HMFG1)，Ohnishi等7通過對9例發(fā)生在陰莖腹面的囊腫組織檢測HMFG1研究發(fā)現(xiàn)，8例未檢測到HMFG1，1例HMFG1表達(dá)極微弱。基于此Ohnishi認(rèn)為既往所報(bào)道的發(fā)生于陰莖部位的大汗腺汗囊瘤可能大部分為MRCP，或者認(rèn)為陰莖部位的大汗腺汗囊瘤可能不存在。7Scelwyn8與Sagar9等分別報(bào)道1例發(fā)生于肛周的息肉樣皮損，后經(jīng)病理證實(shí)為MRCP，所以對于部分發(fā)生于肛周的MRCP要注意同肛周息肉進(jìn)行鑒別。

本病皮損組織病理上可表現(xiàn)為多種組織學(xué)類型，主要的改變?yōu)檎嫫?nèi)形態(tài)不一的單房或多房性中空囊腔，與表皮不相連，囊壁為層次不等的鱗狀上皮、假復(fù)層柱狀上皮、纖毛柱狀上皮、黏液柱狀上皮或幾種上皮的混合。10免疫組化染色柱狀上皮細(xì)胞CK7(＋)、CK13(＋)、CK20(－)、CAM5.2(＋)、抗S100(－)、HMFG1(－)。3－5

本病以手術(shù)切除為首選治療方法，亦有學(xué)者采用CO2激光治療及多功能電離子治療本病，取得良好的治療效果。

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10 Scelwyn M.Median raphe cyst of the perineum presenting as a perianal polyp.Pathology，1996，28:201.

(收稿:2013－08－05)

Median raphe cyst of the penis:two cases report

QIN Ming-zhu，MIN Zhong-sheng，TAN Cheng.Department of Dermotology，Huaibei People's Hospital，Anhui，235000

We present 2 patients(age 18 and age 25)with median raphe cyst of the penis.Two patients presented with an asymptomatic mass on the ventral aspect of the foreskin of the penis，for one and two years respectively.Biopsy showed a normal epidermis，cyst in dermis，pseudostratified epithelium of cyst wall.

cyst；penis；median raphe

1淮北市人民醫(yī)院皮膚科，安徽淮北，235000 2江蘇省中醫(yī)院皮膚科，江蘇南京，210029

?通信作者