自制氣囊對(duì)俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部皮膚狀況的影響

羅建英，馮星梅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499）

自制氣囊對(duì)俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部皮膚狀況的影響

羅建英，馮星梅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499）

目的 探討自制氣囊在俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部壓瘡預(yù)防中的作用。方法 選擇2014年1—12月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院施行全身麻醉后俯臥位手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者行全身麻醉后，對(duì)照組直接將患者頭面部固定于敷有軟墊的傳統(tǒng)馬蹄形支架上；觀察組在此基礎(chǔ)上在支架上方及兩側(cè)增加氣囊應(yīng)用。比較兩組患者術(shù)中1 h、2 h、3 h頭面部皮膚紅斑、壓痕情況，以及術(shù)后1 h頭面部疼痛不適感。結(jié)果 術(shù)中1 h、2 h、3 h，觀察組患者皮膚壓痕、紅斑發(fā)生率及術(shù)后1 h疼痛不適感均低于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 輸液袋自制氣囊對(duì)俯臥位全身麻醉手術(shù)患者頭面部壓瘡預(yù)防有顯著作用。

手術(shù)；俯臥位；全身麻醉；氣囊；壓瘡

俯臥位是脊柱、顱腦外科手術(shù)中最常用的體位，具有切口不易偏離中線、視野暴露充分、便于醫(yī)師操作等優(yōu)點(diǎn)。但此體位可造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。頸椎后路手術(shù)因其手術(shù)部位的特殊性，在手術(shù)時(shí)需要用頭架來支撐患者的頭面部，手術(shù)中患者面部受壓時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中又較難變換位置，頸部的手術(shù)操作也可間接造成面部的壓力，稍微不慎后果十分嚴(yán)重［1］。其中以頭面部發(fā)生皮膚壓力性潰瘍及眼部并發(fā)癥較多且嚴(yán)重［2］。因此，頸椎后路手術(shù)體位的擺放是骨科手術(shù)體位護(hù)理的難點(diǎn)。全麻后如何擺放俯臥位以減少和避免相關(guān)并發(fā)癥一直是手術(shù)室探討的一個(gè)熱題［3］。我院手術(shù)室采用空百特袋制成氣囊來預(yù)防俯臥位全麻手術(shù)患者頭面部并發(fā)癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2014年1—12月在全身麻醉下行俯臥位手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：于全身麻醉下行俯臥位手術(shù)的患者；年齡18～70歲，意識(shí)清楚，能進(jìn)行有效溝通，自愿參加者。排除皮膚易過敏，嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病等不適合俯臥位或俯臥位風(fēng)險(xiǎn)極高患者。60例患者中，行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)39例，腰椎后路椎管腫瘤摘除術(shù)2例，后路頸胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例，后顱手術(shù)4例。將患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。兩組患者年齡、體重、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及受壓部位抬高次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

1.2 方法 全麻氣管插管后，對(duì)照組直接將患者頭面部固定于敷有軟墊的傳統(tǒng)馬蹄形支架上；觀察組在此基礎(chǔ)上增加氣囊應(yīng)用。氣囊制作：先將去除液體的3個(gè)1 000 mL百特袋消毒處理，然后分別注入2／3滿的空氣，形成氣囊。先將一個(gè)氣囊橫向固定于馬蹄形支架上方，相當(dāng)于患者俯臥位時(shí)前額的位置，另外2個(gè)1 000 mL百特袋氣囊分別豎著固定于馬蹄形支架的兩側(cè)，相當(dāng)于患者俯臥時(shí)顴骨的位置。根據(jù)患者體重、臉廓大小適當(dāng)調(diào)整氣囊大小，然后將氣囊適當(dāng)固定于馬蹄形支架上。在不影響手術(shù)的前提下，兩組均在術(shù)中每隔45 min抬高受壓部位1次，每次維持2 min。

1.3 觀察指標(biāo) 由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士分別于術(shù)中1 h、2 h、3 h觀察、記錄患者頭面部皮膚紅斑、壓痕情況，并評(píng)估患者頭面部術(shù)后1 h疼痛不適感。皮膚紅斑判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色明顯紅于周圍正常皮膚且最大直徑大于1 cm，評(píng)定為皮膚紅斑存在。皮膚壓痕判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚皺褶最大長(zhǎng)度大于1 cm，評(píng)定為皮膚壓痕存在。疼痛不適感判定標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴受壓部位疼痛不適為疼痛存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SAS 9.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中頭面部皮膚受壓情況比較 見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后1 h頭面部疼痛不適情況比較見表3。

表2 兩組患者術(shù)中頭面部皮膚受壓情況比較

表3 兩組患者術(shù)后1 h頭面部疼痛不適情況比較

3 討論

3.1 頭面部皮膚保護(hù)對(duì)俯臥位手術(shù)患者的意義 俯臥位脊柱手術(shù)患者由于其受力面積較小，使之承受較大的壓強(qiáng)，主要受力點(diǎn)壓力增加而導(dǎo)致容易發(fā)生壓瘡［4］。全身麻醉俯臥位手術(shù)患者，由于身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生改變，前額、顴弓部位成為受壓支撐部位。而這些部位的皮膚薄、皮下脂肪少、抗摩擦力小，處在低水平位置，容易積聚水分，極易因長(zhǎng)時(shí)間的受壓導(dǎo)致皮膚損傷［5］，其主要表現(xiàn)有額部、顴骨軟組織I～Ⅱ度壓瘡［6］。當(dāng)皮膚承受壓力大于9.3 kPa，受壓時(shí)間超過2 h時(shí)，更易導(dǎo)致顏面部受壓處皮膚發(fā)生壓瘡［4］。另有文獻(xiàn)報(bào)道，頭架墊托不合理使用也容易造成患者的頭面部的支撐點(diǎn)受壓皮膚形成損傷［7］。受壓嚴(yán)重者，可以出現(xiàn)受壓部位皮膚缺血、壞死［8］。為盡量減少上述并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床上多采用將軟墊至于受壓部位與馬蹄形頭架之間、術(shù)中在不影響手術(shù)進(jìn)程前提下間隔一段時(shí)間抬高頭部，以盡量減輕受壓部位缺血情況。

3.2 自制氣囊保護(hù)墊的應(yīng)用效果 與一般軟墊相比，加用氣囊具有可塑性高的特點(diǎn)，可以更好地分散局部過高壓力，使得氣囊上面的軟墊更好地與顴骨、額骨等相吻合，增加兩者間接觸面積。在壓力一定的情況下，由于面積增加，單位面積受壓就會(huì)減少，局部受壓、缺血情況得到改善。觀察組通過加用氣囊，在同一觀察時(shí)間點(diǎn)時(shí)，患者皮膚壓痕、紅斑發(fā)生率均低于對(duì)照組。說明利用氣囊置于軟墊與馬蹄形支架之間，的確能有效減輕患者受壓部位的皮膚不良體征。同樣，觀察組患者的疼痛不適等主觀癥狀也較對(duì)照組明顯減少。提示加用氣囊在軟墊與馬蹄形支架之間，無論患者癥狀還是體征不適，均能不同程度得以改善。

3.3 自制氣囊保護(hù)墊的優(yōu)點(diǎn) 頭托不當(dāng)是引發(fā)面部并發(fā)癥的原因之一，多數(shù)廠家生產(chǎn)的頭托大小不能調(diào)節(jié)，使頭部受力不能均勻地分布于頭面部各著力點(diǎn)，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺氧發(fā)生褥瘡［9］。目前市場(chǎng)上可以購(gòu)得已經(jīng)商品化的軟墊，但價(jià)格較高，尤其是進(jìn)口軟墊。盡管已有各種不同型號(hào)軟墊，但各型號(hào)大小均在一定范圍內(nèi)相對(duì)固定、可調(diào)性差，并不是所有手術(shù)患者都有完全適合的型號(hào)可以選擇。尤其是一些極度肥胖、頸短、顏面部毀損后患者更是如此。另外，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血、膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對(duì)手術(shù)患者健康造成潛在危害［10］。氣囊完全可以消除以上顧慮，不僅容易獲得、可塑性強(qiáng)、移動(dòng)靈活、價(jià)格便宜，并且使用后清洗、消毒方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，氣囊無論在安全性，還是在經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)，非常方便實(shí)用。

4 小結(jié)

將空輸液袋充氣后置于馬蹄形支架，可以明顯減輕俯臥位脊柱外科手術(shù)患者頭面部壓痕、紅斑、疼痛不適等臨床表現(xiàn)。但由于研究對(duì)象以骨科脊柱手術(shù)患者為主；且脊柱外科手術(shù)，尤其是脊髓胸段手術(shù)，間斷抬高頭部對(duì)手術(shù)進(jìn)程幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響，而大部分顱腦外科手術(shù)，尤其是顯微鏡下顱腦外科手術(shù)，要求手術(shù)視野絕對(duì)靜止，本方法可能并不適合。且自制氣囊是否適用于非顯微顱腦外科手術(shù)，尚需進(jìn)一步觀察。

［1］吳晨虹.頸椎后路手術(shù)用人臉型海綿墊圈的制作與應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（4）：35.

［2］李明芬，朱成敏，王璐.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（12）：1120-1121.

［3］劉善紅，朱金早，黃錦聯(lián)，等.改良式頭架在插管全麻脊柱后入路手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：711-712.

［4］史秋蓮，梁穩(wěn)妹，李偉彬，等.俯臥位脊柱手術(shù)致壓瘡的相關(guān)因素與對(duì)策［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：101-102.

［5］徐燕飛.京萬紅軟膏聯(lián)合蛋清和蜂蜜治療重度壓瘡療效分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1076-1078.

［6］馬靈馭，張金波，沈碧玉，等.可控性俯臥位頭面部氣囊墊設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1723-1725.

［7］魏革，胡玲，祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：578-580.

［8］林彬，李文霞，江才秀，等.改良保護(hù)性氣墊圈在俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：131.

［9］曲麗，張雪艷.俯臥位脊柱后路手術(shù)術(shù)中面部并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：210-211.

［10］張業(yè)宏.醫(yī)用高分子凝膠頭圈在俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：44-45.

Effect of self made gasbag head and face skin in patients with prone positional operation after general anesthesia

（South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 201499，China）

LUO Jian-ying，F(xiàn)ENG Xing-mei

Objective To analyze the effect of gasbag made of infusionbag head and face skin in the patients with prone positional operation after general anesthesia.Methods From January to December 2014，a total of 60 patients undergoing prone positional operation after general anesthesia were chosen from South Campus of Shanghai Sixth People＇s Hospital，Shanghai Jiao Tong University.They were random ly divided into the experimental group and control group（30 cases in each group）.The traditional horseshoe shaped cushion was used to fix head and face in the control group.The gasbag made of infusionbag was added to the top and two sides of the bracket in the experimental group.The patients′skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation and pain at1 h after operation were recorded.Results Compared with the control group，the experimental group had less skin indentation and redness at1 h，2 h and 3 h during operation，and less pain at 1 h after operation（P＜0.05）.Conclusion The gasbag made of infusionbag can effectively prevent the pressure ulcer of head and face in the patients with prone positional operation after general anesthesia，which has applicative value in clinic.

Operation；Prone position；General anesthesia；Gasbag；Pressure ulcer

R473.6

A

1009 8399（2015）05 0022 03

2014 02-21

羅建英（1969 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理及管理。

馮星梅（1963 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理及管理。

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院基金項(xiàng)目（2014H02）。