二級綜合醫(yī)院護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知的調(diào)查分析

容根南，黃冬枚，張黎珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海 200431）

二級綜合醫(yī)院護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知的調(diào)查分析

容根南，黃冬枚，張黎珍

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院，上海 200431）

目的 了解二級綜合醫(yī)院護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知情況，以更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法 于2014年3月采用自制調(diào)查問卷對復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院）的216名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括一般資料及護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知情況；問卷共20條目，每題5分，滿分100分，≥60分為合格。共收回有效問卷200份，有效回收率92.6%。結(jié)果 護(hù)士對外周靜脈留置的認(rèn)知總均分為（55.75±9.37）分，合格率35%。多元線性逐步回歸分析顯示，護(hù)士職務(wù)、留置針相關(guān)知識培訓(xùn)情況、使用頻率、所在科室是影響其認(rèn)知的主要因素，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.253、0.183、0.183及－0.158。結(jié)論 醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強護(hù)士外周靜脈留置針相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其針對新標(biāo)準(zhǔn)中修訂的部分、留置針應(yīng)用頻次較少的科室；并充分發(fā)揮護(hù)士長、帶教老師的管理督導(dǎo)作用，以提高外周靜脈留置針的應(yīng)用效果。

護(hù)士；外周靜脈留置針；認(rèn)知；調(diào)查分析

靜脈輸液是臨床中最常用、最直接有效的治療手段之一。據(jù)報道［1-2］，90%以上的住院患者需要進(jìn)行靜脈輸液治療。外周靜脈留置針因具有避免反復(fù)穿刺、減輕患者痛苦、保護(hù)血管、便于及時給藥、減輕護(hù)理工作量等優(yōu)點，成為傳統(tǒng)一次性鋼針的替代產(chǎn)品，已被廣泛應(yīng)用［3-4］，其護(hù)理質(zhì)量也越來越受到醫(yī)護(hù)人員及患者的關(guān)注。護(hù)士是該項技術(shù)最主要的實施者，提高外周靜脈留置針的護(hù)理質(zhì)量，首先要求護(hù)士掌握外周靜脈留置針使用及維護(hù)相關(guān)知識，規(guī)范落實各項標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究對上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院（二級綜合醫(yī)院）各科護(hù)士進(jìn)行外周靜脈留置針相關(guān)知識調(diào)查，探討護(hù)士人口學(xué)資料、培訓(xùn)情況及留置針使用情況等對其認(rèn)知的影響，以為護(hù)理管理者提高護(hù)士的外周靜脈留置針的認(rèn)知水平及臨床運用效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年3月采取便利整群抽樣法，抽取上海市某二級綜合醫(yī)院216名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作的在崗護(hù)士；具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；自愿參與本項目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫無護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的試用護(hù)士、臨床進(jìn)修護(hù)士；因外出學(xué)習(xí)、休假而不能完成問卷者；不愿意參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻(xiàn)、專家咨詢的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①護(hù)士基本資料。包括性別、年齡、工作年限、科室、職稱、職務(wù)等。②護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知情況。參考中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［5］設(shè)計，了解護(hù)士對外周靜脈留置針的適應(yīng)證與禁忌證、置管操作要點、維護(hù)與啟用流程、留置針的優(yōu)點與不足4個方面的認(rèn)知，共20題，其中6道單選題、4道多選題、10道判斷題，按答案對、錯計分，回答正確計為5分，錯誤計0分，多選題有一項漏選均不計分，總分在0～100分，≥60分為合格，得分越高，說明其外周靜脈留置針知識掌握得越好。問卷由5名臨床護(hù)理專家進(jìn)行評定，內(nèi)容效度CVI＝0.833，預(yù)調(diào)查Cronbach’sα系數(shù)為0.809，該問卷信效度在可接受范圍內(nèi)。

1.2.2 調(diào)查方法 于2014年3月于院內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查，并現(xiàn)場說明本次調(diào)查的目的、匿名保密原則、填表注意事項，使被試者解除思想顧慮，指導(dǎo)其根據(jù)自己目前所了解的情況完成問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放及收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷216份，收回216份問卷，剔除16份不合格問卷，實際回收有效問卷200份，有效回收率為92.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計學(xué)方法主要包括描述性統(tǒng)計、兩獨立樣本t檢驗、方差分析、逐步多元回歸分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查護(hù)士一般資料及對外周靜脈留置針的認(rèn)知情況得分 被調(diào)查的200名護(hù)士中，男12名，女188名。除性別外，不同年齡、工作年限、科室、職稱、職務(wù)、留置針使用頻率與培訓(xùn)情況的護(hù)士，其外周靜脈留置認(rèn)知得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 不同特征護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知情況（n＝200）

2.2 護(hù)士對外周靜脈留置針的具體認(rèn)知情況 護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知總體平均得分為（55.75± 9.37）分（30～85分），合格率35%。正確率排名前5位和后5位的條目見表2（按正確率從高到低排序）。正確率低的項目錯選情況：“封管溶液”僅選擇肝素化生理鹽水占80.5%；“留置時間”選擇3～5 d的占94.5%；“固定敷料”僅選擇無菌紗布占6.5%；“給藥前確定外周靜脈留置針導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的方法”選擇注射器回抽有血液的占80%。

表2 護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知得分排序前5位與末5位條目及正確率情況（n＝200）

2.3 護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知影響因素的多元逐步回歸分析 以護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知總得分為因變量，以護(hù)士的年齡、工作年限、所在科室、職稱、職務(wù)、留置針使用頻率、留置針培訓(xùn)情況為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 護(hù)士外周靜脈留置針認(rèn)知影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知有待提高 本次調(diào)查顯示，護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知總得分為（55.75±9.37）分，合格率35%?？梢?，護(hù)士的外周靜脈留置針知識相對欠缺。由護(hù)士對外周靜脈留置認(rèn)知正確率前5位的內(nèi)容可見，護(hù)士對外周靜脈留置針的優(yōu)點、常見并發(fā)癥、漏液的處理、置管時的消毒方法、皮膚消毒范圍知識掌握較好。由正確率排名末5位的條目可見，護(hù)士掌握的外周靜脈留置針知識陳舊、未及時更新，對知識的理解受臨床上不良習(xí)慣做法的影響。如在留置時間方面，2013年頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［5］已將其由以往的3～5 d修訂為72～96 h，而本次調(diào)查中仍有94.5%的護(hù)士選擇了3～5 d；在封管溶液與固定敷料選擇方面，大部分護(hù)士首選的是臨床常用的材料，對于0.9%的生理鹽水可用于封管、無菌紗布可用于固定留置針的知識較弱化；在給藥前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的方法選擇上受臨床不良習(xí)慣的影響，80%護(hù)士首選注射器回抽有血液。在臨床實踐中，隨著醫(yī)學(xué)知識更新速度加快，各種規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不斷完善、嚴(yán)謹(jǐn)，因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)，尤其對新標(biāo)準(zhǔn)中更改的部分需及時培訓(xùn)，并加強思想教育與制度監(jiān)督，使護(hù)士養(yǎng)成良好的習(xí)慣和規(guī)范。

3.2 影響護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知的因素 多元線性逐步回歸分析顯示，影響護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知的因素為職務(wù)、留置針培訓(xùn)情況、留置針使用頻率、科室。

3.2.1 職務(wù) 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士長、帶教老師的認(rèn)知得分高于無職務(wù)的護(hù)士，與楊麗娟等［6］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：①護(hù)士長工作年限較長，其臨床經(jīng)驗豐富，且作為護(hù)理管理者，參加各類護(hù)理管理培訓(xùn)的機會較多，對行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)最先得知與掌握，然后再層層下達(dá)。②帶教老師負(fù)責(zé)科室的教學(xué)工作，擔(dān)負(fù)著科內(nèi)?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接指導(dǎo)任務(wù)，因而對知識掌握較好。

3.2.2 留置針培訓(xùn)情況 本研究表明，接受過全面外周靜脈留置針相關(guān)知識培訓(xùn)者，其認(rèn)知得分高于沒有或接受較少培訓(xùn)者，提示加強護(hù)士外周靜脈留置針相關(guān)知識培訓(xùn)可提高護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知。本次調(diào)查中，僅有15%的護(hù)士表示接受過外周靜脈留置針知識的全面培訓(xùn)，可見目前醫(yī)院的在職教育及培訓(xùn)中關(guān)于外周經(jīng)靜脈留置針方面的知識較少。專業(yè)知識必須通過系統(tǒng)的培訓(xùn)才能被護(hù)理人員接受和應(yīng)用［7］。張敏等研究認(rèn)為，缺乏系統(tǒng)專業(yè)化的培訓(xùn)是影響護(hù)士靜脈輸液工具使用及維護(hù)的主要因素之一。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)開展靜脈輸液工具使用及維護(hù)相關(guān)知識的在職培訓(xùn)。

3.2.3 留置針使用頻率 本研究顯示，留置針使用頻率越高，護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知越好，與趙樹娟等［9］研究報道的護(hù)士經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）知識與年置管例數(shù)呈正相關(guān)的結(jié)果相似。分析原因，使用頻率越高的護(hù)士其臨床外周靜脈留置針使用、維護(hù)經(jīng)驗越豐富，因而對外周靜脈留置相關(guān)知識掌握越好。

3.2.4 科室 本研究顯示，所工作科室也是影響護(hù)士對外周靜脈留置針認(rèn)知的重要因素。急危重癥科室護(hù)士對外周靜脈留置針的認(rèn)知得分最高，而門診護(hù)士得分最低。分析原因可能因急危重癥科室重?；颊咻^多，為保證及時輸液、輸血及搶救的需要，臨床靜脈輸液治療中穿刺工具主要以外周靜脈留置針為主，而門診因輸液時間短，穿刺工具主要是頭皮鋼針為主，護(hù)士較少接觸外周靜脈留置針，缺乏臨床外周靜脈留置針使用、維護(hù)經(jīng)驗，因而對外周靜脈留置針知識了解較少。提示護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合臨床實際，開展靜脈輸液治療知識專項培訓(xùn)。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示，所調(diào)查護(hù)士對于外周靜脈留置針的認(rèn)知有待進(jìn)一步提高。護(hù)理管理部門應(yīng)及時關(guān)注相關(guān)指南、規(guī)范的更新，并定期對護(hù)士進(jìn)行外周靜脈留置針相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其針對新標(biāo)準(zhǔn)中的修訂部分、外周靜脈留置針應(yīng)用頻次較少的科室需加強培訓(xùn)。此外，護(hù)士長、帶教老師需充分發(fā)揮自身的管理及督導(dǎo)作用，及時為臨床護(hù)士提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，以提高外周靜脈留置針的應(yīng)用效果。

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Investigation on cognition of nurses on peripheral venous indwelling needles in secondary general hospitals

（Baoshan Branch of Huashan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200431，China）

RONG Gen-nan，HUANG Dong-mei，ZHANG Li-zhen

Objective To analyze the cognition of nurses on peripheral venous indwelling needles in secondary general hospitals.Methods In March 2014，a total of 216 nurses from Baoshan Branch of Huashan Hospital，F(xiàn)udan University were investigated by a self designed questionnaire.200 effective questionnaires were taken back，with an effective recovery ratio of 92.6%.Results The overall average score of cognition of nurses on peripheral venous indwelling needles was 55.75±9.37，and the qualification rate was 35%.The regression analysis showed that the job title，related training of peripheral venous indwelling needles，usage frequency and working department were the main influencing factors.The standardized regression coefficients were 0.253，0.183，0.183 and－0.158，respectively.Conclusion The relevant departments in hospital should reinforce the continuing education of knowledge of peripheral venous indwelling needles in nurses，especially the revised parts of the new standard version and the department using less peripheral venous indwelling needles，and give full play of supervision of head nurse and nursing teacher，so as to improve the application effect of peripheral vein indwelling needles.

Nurse；Peripheral venous indwelling needle；Cognition；Investigation

R47

A

1009 8399（2015）05 0018 04

2015 04 07

容根南（1964 ），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理管理。