心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察

趙 麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 博爾塔拉 833400）

心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察

趙 麗

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 博爾塔拉 833400）

目的 探討妊娠期高血壓患者采用心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療的療效。方法 選取我院2014年1月～2015年1月婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓患者90例作為研究對象，按照治療藥物不同分為對照組和觀察組，各45例。對照組應(yīng)用硫酸鎂治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明、心痛定治療，并對比兩組患者的療效。結(jié)果 對照組治療后平均動脈壓（MAP）較治療前平均降低（13.62±2.61）mmHg，明顯低于觀察組的（27.33±4.07）mmHg；對照組剖宮產(chǎn)率為44.4%，妊娠并發(fā)癥為48.9%，新生兒不良結(jié)局為53.3%，明顯高于觀察組的17.8%、15.6%、13.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血的壓療效明顯，值得在臨床中推廣。

心痛定；酚妥拉明；硫酸鎂；妊娠期高血壓

妊娠期高血壓綜合征為妊娠期發(fā)生率較高的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查[1]，妊娠20周后出現(xiàn)程度不一的一過性高血壓孕婦比例為9.4%，若病情嚴(yán)重會致使孕婦出現(xiàn)抽搐、多系統(tǒng)功能紊亂、昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果，對母嬰健康威脅重大。目前臨床主要應(yīng)用藥物治療妊娠期高血壓，硫酸鎂為首選藥物。但是由于該藥物治療濃度接近中毒濃度，因此逐漸采用聯(lián)合用藥法。本文為探討心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效，選取我院收治的妊娠期高血壓患者90例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月收治的妊娠期高血壓患者90例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照治療藥物劃分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.9±5.2）歲；孕周27～38周，平均孕周（32.6±5.3）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（26.6±4.5）歲；孕周28～36周，平均孕周（31.2±4.9）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)病情劃分為輕度與重度。輕度：BP≥140/90 mmHg，出現(xiàn)于孕20周后；尿蛋白≥300 mL/24 h或（+）；伴隨癥：頭痛、上腹不適等。重度：BP≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24 h或（++）；血小板＜100×109/L；血肌酐＞106 μmol/L；乳酸脫氫酶（LDH）上升；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升；視覺障礙、腦神經(jīng)、持續(xù)性頭痛或上腹不適等。若MAP≥85 mmHg時應(yīng)警惕子癇前期，若MAP≥140 mmHg時提示腦血管意外風(fēng)險高，易昏迷或致死。排除心動過速、心衰、高鉀血癥、腎衰、硫酸鎂禁忌癥患者。

1.3 方法

觀察組聯(lián)合用藥，舌下含服心痛定10 mg，每6 h服藥1次；5%葡萄糖500 mL+酚妥拉明10 mg，靜脈滴注；硫酸鎂初始劑量為沖擊量，5%葡萄糖100 mL+硫酸鎂20 mL，之后為硫酸鎂60 mL+5%葡萄糖1000 mL，靜脈滴注。對照組單用硫酸鎂，用法用量同觀察組。1個療程均為7天，并記錄兩組用藥前后MAP的變化與妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MAP對比（見表1）

表1 兩組患者治療前后MAP對比（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后MAP對比（±s，mmHg）

組別 治療前 治療后 平均值對照組135.25±17.32121.63±14.9213.62±2.61觀察組134.90±16.37107.57±12.5827.33±4.07 t 0.4256.2425.801 P ＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比（見表2、表3）

表2 兩組患者妊娠并發(fā)癥及分娩方式對比

表3 兩組新生兒結(jié)局對比（n，%）

3 討 論

妊娠期高血壓為妊娠婦女常見疾病，對母嬰影響重大。妊娠期高血壓在妊娠晚期比較常見，為全身小動脈痙攣誘發(fā)水腫、視物模糊及蛋白尿等，導(dǎo)致胎盤血管痙攣、血管狹窄、胎盤血液供應(yīng)不足，宮腔中胎兒缺氧、發(fā)育遲緩，誘發(fā)宮內(nèi)窘迫。因此臨床一定要強化孕婦檢查，及時發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、胎盤早剝及早產(chǎn)等，及時預(yù)防妊娠期高血壓綜合征。臨床治療妊娠期高血壓的主要目的在于降低血壓，確保母嬰安全，減少妊娠并發(fā)癥、改善新生兒結(jié)局，主要應(yīng)用藥物治療。

硫酸鎂為治療妊娠期高血壓的主要藥物，治療機制為由鎂離子拮抗鈣離子釋放，對神經(jīng)肌肉、血管連接處乙酰膽堿的釋放予以控制，同時提高孕婦及胎兒機體血紅蛋白對氧的親和力，解除骨骼肌與血管痙攣，避免機體過度敏感于血管緊張素Ⅱ，有效降壓解痙。足量硫酸鎂可暫時有效降壓，同時改善胎兒與孕婦心腦組織缺氧情況，使顱內(nèi)壓與腦水腫下降，控制抽搐。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，可明顯降低外周血管阻力、心臟負荷及動脈高壓，改善內(nèi)臟血流灌注與組織血流量，且用藥安全性較高。心痛定則為鈣離子拮抗劑，可阻礙細胞外鈣離子從細胞膜中穿透后進入細胞，抑制細胞內(nèi)肌漿網(wǎng)鈣離子釋放后到達細胞漿的過程。細胞漿中含有肌原纖維三磷酸腺苷（ATP）酶，可避免細胞漿中有鈣離子進入，阻止ATP酶激活，由此避免其裂解，中斷平滑肌收縮能量來源。因此，該藥物主要藥理作用為擴張全身血管[3]。MAP為血壓主要評價標(biāo)準(zhǔn)，可反映血壓影響血流動力學(xué)的狀況，便于評價療效。治療后，對照組MAP較治療前平均降低（13.62±2.61）mmHg，明顯低于觀察組的（27.33±4.07）mmHg；對照組剖宮產(chǎn)率為44.4%，妊娠并發(fā)癥為48.9%，新生兒不良結(jié)局為53.3%，明顯高于觀察組的17.8%、15.6%、13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效明顯，可改善妊娠結(jié)局，有效降壓，值得在臨床中推廣。

[1] 汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓100例分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(2):251-252.

[2] 馬平麗.心痛定聯(lián)合酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床觀察[J].心血管病防治知識(下半月),2015,(7):26-27.

[3] 廖菁華.妊高癥患者的硫酸鎂治療方法分析[J].母嬰世界,2014, (14):22-23.

[4] 藍 瑩.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠期高血壓危象43例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,32(4):609.

本文編輯：吳玲麗

R714.246

B

ISSN.2095-8803.2015.09.172.02