培美曲塞或吉西他濱聯合奧沙利鉑治療復發(fā)晚期卵巢上皮癌的療效觀察

周 艷

（唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

培美曲塞或吉西他濱聯合奧沙利鉑治療復發(fā)晚期卵巢上皮癌的療效觀察

周 艷

（唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 觀察培美曲塞或吉西他濱聯合奧沙利鉑治療復發(fā)晚期卵巢上皮癌的療效及毒副反應。方法 選取我院2011年3月～2014年10月收治的復發(fā)晚期卵巢上皮性癌患者49例作為研究對象，將其隨機分為培美曲塞聯合順鉑（PP）組25例與吉西他濱聯合順鉑（GP）組24例。PP組患者給予培美曲塞聯合奧沙利鉑進行治療；GP組患者給予吉西他濱聯合奧沙利鉑進行治療。兩組均以3周為1個周期，每2個周期后評價兩組患者的療效及不良反應。結果 PP組和GP組總有效率分別為44%，37.5%，臨床受益率分別為72%，70.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但在不良反應方面，如中性粒細胞減少和血小板減少，PP組明顯低于GP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 培美曲塞聯合奧沙利鉑二線治療復發(fā)晚期卵巢癌有較高的腫瘤控制率，毒副反應小，耐受性好，同時可提高患者的生活質量，值得臨床推廣與應用。

培美曲塞；吉西他濱；復發(fā)卵巢癌；二線治療

卵巢癌是嚴重危害人類健康的常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)現時大多為晚期。大多數患者通過卵巢癌腫瘤細胞減滅術和化療可以緩解，但較多患者在短期內復發(fā)。一旦復發(fā)，晚期卵巢癌的治療很棘手，預后很差，治愈率小。故需要安全、有效、易接受的治療方案對患者進行治療，從而提高復發(fā)卵巢癌患者的生存率和生活質量。我院采用培美曲塞或吉西他濱聯合奧沙利鉑的化療方案，并對其療效及不良反應進行對比，為復發(fā)卵巢癌治療的提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2014年10月收治的復發(fā)晚期卵巢上皮性癌患者49例作為研究對象，年齡36～69歲，平均年齡52歲，將其隨機分為PP組25例與GP組24例。入選患者均無手術指征，為Ⅲ期腫瘤減滅術后化療后復發(fā)患者。病理類型：漿液性囊腺癌24例，粘液性囊腺癌16例，透明細胞癌4例，子宮內膜樣癌5例，均有可測量病灶。所有患者1個月內未接受化療藥物，既往使用過卡鉑/順鉑、多西紫杉醇/紫杉醇等藥物化療6個周期以上。KPS評分均＞60分，心電圖，血常規(guī)、肝腎功能均正常，無化療禁忌，預計生存時間＞3個月。

1.2 治療方案

PP組患者第1天給予培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注，奧沙利鉑第1天給予135 mg/m2靜脈滴注；GP組患者第1天給予吉西他濱1000 mg/m2靜脈滴注，奧沙利鉑第1、8天給予135 mg/m2靜脈滴注。兩組均以3周為1個周期，每2個周期后評價療效。有效者繼續(xù)原方案化療，疾病進展者更換治療方案。

1.3 療效及毒副反應評價

療效評價：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的實體瘤客觀療效評價療效。完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD）?？傆行剩≧R）=CR+PR。臨床受益反應（CBR）=CR+PR+SD。

毒副反應：按照WHO制定的統(tǒng)一標準分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

全部患者均完成至少2個周期的化療，并評價其療效。PP組完成112個周期，平均4.5個周期；GP組完成75個周期，平均3.1個周期，兩組的總有效率和收益率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 不良反應

主要不良反應有骨髓抑制，惡心嘔吐，皮疹，乏力，納差，肝功能損害等。PP組中性粒細胞下降、血小板下降等不良反應明顯低于GP組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而惡心嘔吐，肝功能損害，外周神經毒性等方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

卵巢癌一旦復發(fā)，治愈率小。目前關于復發(fā)性卵巢癌的定義為：經過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規(guī)足量的化療達到臨床完全緩解，停藥半年后臨床上再次出現腫瘤復發(fā)的證據為復發(fā)。復發(fā)卵巢癌以化療為主要治療，但對二線藥物的選擇目前尚無統(tǒng)一標準，如何選擇療效高，不良反應小的化療方案一直是臨床關注的熱點。研究發(fā)現，PP組總有效率為44%，臨床受益率為72%，與GP組的37.5% 與70.8%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與文獻報低，泌尿系統(tǒng)肌肉會出現老化和萎縮情況，其肌肉彈性也出現顯著性降低，生殖器官防御能力和陰道上皮細胞抵抗力有所降低，陰道內pH值會顯著升高，這樣就使得絕經后婦女經常出現泌尿系感染。以往經常采用抗生素對患者進行治療，雖然可以提高療效，但是該病容易出現復發(fā)情況，患者經常使用抗生素，會對其身體造成較大的損害。

近年來，在對絕經后婦女發(fā)生反復泌尿系感染的治療中使用小劑量雌激素能收到滿意的療效。該方法是在陰道中直接用藥，能夠有效提高尿道及陰道上皮組織的成熟度，阻止病菌向尿道侵入和移動，減少尿道感染的發(fā)生。此外，通過陰道局部使用小劑量雌激素能夠較好地保留尿道粘膜及膀胱粘膜的完整，保護生殖系統(tǒng)，提高尿道及陰道的閉合性，使絕經后婦女泌尿系感染患者的臨床癥狀得以改善，達到提高療效的目的[5]。

本次研究中，對兩組患者的總有效率進行比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對兩組患者復發(fā)情況進行比較，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，對絕經后婦女反復泌尿系感染患者進行小劑量雌激素預防治療，可以減少感染率，降低復發(fā)率[6-7]。這主要是因為在治療過程中使用小劑量雌激素會減少抗生素的使用，尿道局部抵抗能力得以提升，緩解抗生素在體內產生的毒性，值得注意的是對有使用雌激素禁忌證的患者應采用局部用藥。

綜上所述，絕經后反復泌尿系感染患者采用小劑量雌激素進行預防性治療，可以有效改善患者臨床感染癥狀，減少抗生素的使用量，降低復發(fā)率，值得在臨床中應用。

[1] 孫占梅.絕經后婦女泌尿系感染反復發(fā)作小劑量雌激素預防的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2014,(07):42-43.

[2] 陳秀紅.絕經后婦女泌尿系感染反復發(fā)作患者小劑量雌激素預防治療的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,(06):43-44.

[3] 史寶智.小劑量雌激素預防絕經后婦女泌尿系感染反復發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,(05):64-65.

[4] 李菲飛.雌激素預防絕經后婦女泌尿系反復感染的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,(12):88-89.

[5] 李玉仙.小劑量雌激素預防性治療絕經后婦女泌尿感染反復發(fā)作48例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2013,(04):79-80.

[6] 李海霞.絕經后婦女泌尿系感染反復發(fā)作應用小劑量雌激素預防治療的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(01):154-155.

[7] 王婷蘇.小劑量雌激素治療絕經后泌尿系感染反復發(fā)作的效果[J].臨床醫(yī)學,2014,(03):85-86.

本文編輯：張 鈺

R737.31

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ISSN.2095-8803.2015.09.168.02