血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效觀察

鄭澤華

（廣西平南縣人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣西 貴港 537300）

血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效觀察

鄭澤華

（廣西平南縣人民醫(yī)院腫瘤血液科，廣西 貴港 537300）

目的 觀察血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效。方法 選取2014年6月～2015年6月我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對(duì)象，采用速記對(duì)照方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采取血管性介入治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組止血總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組止血滿意率為90%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌大出血患者采用血管性介入治療，療效理想，可提高止血效果，值得推廣應(yīng)用。

血管性介入；宮頸癌大出血；療效

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，且多數(shù)患者容易引起子宮頸癌癌灶出血，患者發(fā)病后主要以疼痛、出血為主，影響患者正常生活和工作[1]。目前，對(duì)于宮頸癌已經(jīng)有成熟的規(guī)范化治療方案，但是部分中晚期以及貧血患者預(yù)后較差。近年來，隨著放射介入技術(shù)的不斷發(fā)展，血管性介入技術(shù)廣泛應(yīng)用于宮頸癌大出血患者中，且療效理想[2]。為了探討血管性介入在宮頸癌大出血患者中的療效，選取我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的宮頸癌大出血患者40例作為研究對(duì)象，采用速記對(duì)照方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組年齡30.5～60.4歲，平均年齡（47.4±2.4）歲，其中宮頸鱗癌14例，腺癌6例，反復(fù)出血9例，急性大出血11例。實(shí)驗(yàn)組年齡28.4～58.9歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中宮頸鱗癌8例，腺癌12例，反復(fù)出血7例，急性大出血13例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的貧血、血壓下降等，其中出血休克患者10例。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，兩組患者的年齡、出血類型等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者出血量選擇相應(yīng)的止血藥物：（1）靜脈止血：如止血敏、止血芳酸、立止血等；（2）局部止血：對(duì)于局部止血患者可以采用紗條填壓、尤其是出血量急速者，應(yīng)該注意看準(zhǔn)出血點(diǎn)、紗布填壓位置和填壓時(shí)間。（3）放療方式：患者放療后利用后裝放射止血，陰道內(nèi)放置陰道裝置，放射完畢后，取出陰道裝置，并進(jìn)行壓迫止血[3]。

實(shí)驗(yàn)組采取血管性介入治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等讓其保持平臥姿勢(shì)，待消毒后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈逆行插管，左側(cè)髂內(nèi)插入導(dǎo)管進(jìn)行動(dòng)脈造影，插入深度至子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前肝，然后注入相應(yīng)的化療藥物，并采用明服海綿顆粒進(jìn)行栓塞，直到栓塞滿意為止。采用同樣的方法栓塞右側(cè)?；颊呤中g(shù)完畢后，壓迫15 min以上，加壓包扎。栓塞后24 h內(nèi)取出陰道內(nèi)的紗布，并連續(xù)服用3天抗生素[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀等基本消失，止血效果滿意；好轉(zhuǎn)：患者尚存在少量出血，癥狀有所改善；無效：患者止血效果不理想或需要立即進(jìn)行手術(shù)治療或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組止血總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組止血滿意率為90%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效與止血滿意率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

宮頸癌發(fā)病率較高，且多數(shù)患者伴有大出血，出血早期如果不及時(shí)止血，將會(huì)引起失血性休克，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來，血管性介入治療廣泛應(yīng)用于宮頸癌出血患者中，且療效理想。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組止血總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組止血滿意率為90%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血管性介入和其他止血方法相比優(yōu)勢(shì)較多，該止血方法操作比較簡單，止血時(shí)主要在一側(cè)行股動(dòng)脈穿刺，對(duì)患者的損傷較小，也易于接受[5]。同時(shí)，血管性介入治療通過動(dòng)脈造影，能明確出血孕激素，復(fù)發(fā)率更低。就其安全性而言，6個(gè)RCT均報(bào)告了不良反應(yīng)情況，兩組患者均出現(xiàn)程度不同的乳脹、潮熱、惡心嘔吐、厭食等不良反應(yīng)，但程度均輕微，經(jīng)對(duì)癥治療或停用后不良反應(yīng)緩解。以上不良反應(yīng)可能與圍絕經(jīng)期綜合征有關(guān)。兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯的肝腎損害。但由于患者用藥療程較短，門診隨訪時(shí)間不長，因此對(duì)其長期安全性尚不能下確切結(jié)論。目前關(guān)于米非司酮治療功血的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均缺乏對(duì)樣本含量的估算，用以研究的樣本量偏少，檢驗(yàn)效能不佳。在對(duì)本次納入的研究進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)在隨機(jī)方法、分配隱藏以及失訪率的報(bào)道方面存在缺漏。因此，本研究結(jié)果顯示米非司酮治療功血的療效和復(fù)發(fā)率優(yōu)于雌激素或孕激素，并且不乏現(xiàn)代藥理學(xué)理論研究的支持，然而并不能保證文獻(xiàn)資料質(zhì)量均優(yōu)，可能存在比較大的偏倚，因此結(jié)果的可靠性受到一定的影響，從而在一定程度上限制了米非司酮對(duì)功血的臨床治療指導(dǎo)意義。

[1] 顧 靜,楊克虎,張 莉,汪小剛.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,04:451-459.

[2] 鄭蔓嘉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的劑量與療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,14:1874-1876.

[3] 陳祿英,侯雪梅,李波波,林建鋒.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,01:114-115,117.

[4] 吳 雙.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國處方藥,2015,01:75-76.

[5] 智桂紅.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,20:107-109.

[6] 王瀅毅,鄺焰紅,鄧淑玲,陳雯婷,張曉霞,黃見明.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血128例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,17:84-85.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.106.02