經(jīng)陰道超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的價(jià)值

阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450013）

經(jīng)陰道超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的價(jià)值

阮飛娜

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450013）

目的 探討經(jīng)陰道超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的價(jià)值，并分析不同類型殘留物的聲像特點(diǎn)，提高診斷水平。方法 選取2013～2014年我院收治的宮內(nèi)孕、選擇藥物流產(chǎn)并復(fù)查的患者50例，均選擇經(jīng)陰道超聲檢查，追蹤臨床處理方式及療效，對照超聲診斷與臨床處理結(jié)果，分析經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)殘留物的準(zhǔn)確性及可靠性。結(jié)果 50例患者中經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)殘留物38例，經(jīng)治療及手術(shù)后，證實(shí)積血3例；經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)積血12例，最終證實(shí)為蛻膜3例，誤診6例，積血3例。經(jīng)陰道超聲對宮內(nèi)殘留物檢出率為100%，臨床符合率為88%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲能檢出宮內(nèi)殘留物，并能反映殘留物的性質(zhì)及范圍，指導(dǎo)臨床采取下一步治療措施。

經(jīng)陰道超聲；藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留物

藥物流產(chǎn)（米非司酮配伍米索前列醇）是一種非手術(shù)終止早孕的方法，具有損傷小、副作用少、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，被廣大非意愿妊娠婦女所接受[1]。流產(chǎn)不全是常見并發(fā)癥之一，宮內(nèi)殘留組織可引起陰道長時(shí)間反復(fù)出血，不及時(shí)處理還可以繼發(fā)宮腔感染、盆腔感染等。本次研究分析宮內(nèi)殘留物患者的超聲及臨床處理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013～2014年我院收治的婦科門診患者50例作為研究對象，均確診宮內(nèi)孕，孕囊平均直徑5～25 mm，自愿選擇藥物流產(chǎn)，無明顯用藥禁忌，藥流后有陰道不規(guī)則持續(xù)出血。年齡17～45歲，平均年齡29.5歲；停經(jīng)時(shí)間30～60天，平均停經(jīng)時(shí)間45天；藥流后反復(fù)陰道出血時(shí)間10～45天。

1.2 檢查方法

使用GE和邁瑞陰道彩色超聲診斷儀，探頭頻率6.0～7.0 MHz。檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)取截石位，將探頭涂耦合劑罩以消毒避孕套置入陰道后穹窿，在二維條件下觀察子宮大小，宮腔線，殘留物大小、形態(tài)、回聲及雙側(cè)附件情況，再輔以CDFI檢查殘留物血流情況。刮出物送病檢，藥物治療后或清宮后患者復(fù)查陰道彩超，觀察治療情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷及最終臨床診斷結(jié)果

患者50例均被超聲診斷為宮內(nèi)殘留物，妊娠組織殘留38例，積血12例。妊娠組織殘留38例中范圍＜20 mm 15例，經(jīng)藥物治療后完全排出10例，行清宮術(shù)并病檢證實(shí)為絨毛殘留5例；＞20 mm 23例范圍，行清宮術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)為絨毛及蛻膜20例，術(shù)后病檢證實(shí)為積血3例。積血12例中經(jīng)治療后未排出行清宮術(shù)5例，證實(shí)為蛻膜3例，誤診6例，積血3例。經(jīng)陰道超聲對宮內(nèi)殘留物檢出率為100%，臨床符合率為88%。

2.2 宮內(nèi)殘留物的特征性表現(xiàn)（見表1）

表1 宮內(nèi)殘留物聲像圖表現(xiàn)

3 討 論

3.1 藥物流產(chǎn)的機(jī)制及影響流產(chǎn)效果的原因

米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可競爭性與孕酮受體結(jié)合，作用于蛻膜，使滋養(yǎng)細(xì)胞變性水腫，體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平下降，黃體溶解；米索前列腺醇使宮頸軟化，誘發(fā)子宮平滑肌收縮排出胚胎，達(dá)到終止妊娠的目的[2]。機(jī)體代謝水平、體內(nèi)孕酮受體數(shù)量、蛻膜及絨毛組織的變性程度、黃體萎縮程度及子宮平滑肌的敏感性等，均可能影響藥物流產(chǎn)效果，導(dǎo)致殘留；此外年齡、孕齡、孕產(chǎn)次、孕囊大小、剖宮產(chǎn)史及子宮位置等亦可能影響藥流療效[3-4]。

3.2 宮內(nèi)殘留物的危害

藥物流產(chǎn)因方便、簡單，很多非意愿妊娠婦女選擇藥物流產(chǎn)，但并發(fā)癥宮內(nèi)殘留物也越來越被重視。宮內(nèi)殘留引起陰道反復(fù)不規(guī)則出血、宮腔感染等，胚胎堵塞宮頸口，引起宮內(nèi)大量出血甚至休克，剖宮產(chǎn)流產(chǎn)不全，可引起胚胎在疤痕處種植，臨床危害常巨大，因此早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。

母并無明顯的殺菌作用，同時(shí)患者又常伴有不同程度的厭氧菌感染，進(jìn)一步加重了陰道炎癥。綜上所述，經(jīng)過治療，觀察組治療有效率為95.56%（43/45）；對照組治療有效率為80.00%（36/45）；觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說明真菌性陰道炎患者采用臭氧霧化治療，療效良好，值得臨床推廣使用。

[1] 李 翡,鄭 偉,朱虹麗,等.臭氧霧化治療真菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(23):3549-3550.

[2] 孟麗華.真菌性陰道炎的用藥原則及護(hù)理干預(yù)效果[J].北方藥學(xué),2015,(5):193-194.

[3] 唐振華,陸庭嫣,潘衛(wèi)民,等.真菌性陰道炎的病原菌特點(diǎn)及藥敏分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2012,17(3):173-174.

[4] 邱建國,廖偉英.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性真菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):882～883.

[5] 臧 嘉,吳高雄,張晨輝,等.真菌性陰道炎的病原菌分布及藥敏分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3):425-426.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.100.02