兩個(gè)不同時(shí)期的產(chǎn)前子癇患者的治療方法對(duì)臨床母嬰結(jié)局的影響

胡 娟

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院（武漢市第六醫(yī)院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

兩個(gè)不同時(shí)期的產(chǎn)前子癇患者的治療方法對(duì)臨床母嬰結(jié)局的影響

胡 娟

（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院（武漢市第六醫(yī)院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

目的 探討不同時(shí)期的產(chǎn)前子癇治療方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 選取我院2011年2月～2013年2月和2013年3月～2015年3月兩個(gè)時(shí)期分別收治的產(chǎn)前子癇患者60例作為研究對(duì)象，分別納入A組和B組，對(duì)兩組患者的治療方法、母嬰結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 A組的剖宮產(chǎn)率為31.67%，顯著低于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)后子癇發(fā)作率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孕產(chǎn)婦死亡原因包括胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)出血、急性心衰、成人呼吸窘迫綜合征，圍生兒死亡原因包括死胎、窒息和肺部感染。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)前子癇患者實(shí)施科學(xué)、積極的治療，盡快終止妊娠，有助于降低產(chǎn)婦及新生兒的病死率，防止子癇復(fù)發(fā)，改善母嬰結(jié)局。

母嬰結(jié)局；產(chǎn)前子癇；治療

產(chǎn)前子癇是臨床較為嚴(yán)重的一種妊娠期高血壓表現(xiàn)，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦顱內(nèi)出血的一個(gè)主要原因。子癇作為妊高癥的特殊階段，患者可有昏迷、抽搐、眼球固定等臨床表現(xiàn)，這些癥狀既可以在產(chǎn)前發(fā)生，也可能在產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后發(fā)生。產(chǎn)前子癇好發(fā)于慢性高血壓、糖尿病和多胎妊娠孕婦[1]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)妊高癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)患者實(shí)施積極的治療，能有效降低母嬰病死率。我院對(duì)產(chǎn)前子癇患者采取了積極的治療措施，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月～2013年2月和2013年3月～2015年3月兩個(gè)時(shí)期分別收治的產(chǎn)前子癇患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均明確診斷為產(chǎn)前子癇，排除癔病及癲癇患者。將2011年2月～2013年2月收治的60例患者納入A組，年齡20～31歲，平均年齡（24.8±3.2）歲，孕周33～38周，平均孕周（36.3±2.0）周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；將2013年3月～2015年3月收治的60例患者納入B組，年齡21～34歲，平均年齡（23.9±2.7）歲，孕周34～39周，平均孕周（36.8±3.1）周，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者入院后，采取較為保守的治療手段。具體方法：入院后，應(yīng)用硫酸鎂注射液（開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022332）進(jìn)行治療，首次負(fù)荷劑量為2.5～5.0 g，肌肉注射，然后改為靜脈滴注，劑量為1～2 g/h，平均劑量（3.3±1.6）g。對(duì)于孕周＜36周者，盡量用藥治療維持到36周，對(duì)于＞36周者，待患者的抽搐癥狀得到有效控制12 h后，如果沒有頭盆不稱，則靜脈應(yīng)用縮宮素，予以引產(chǎn)。

B組患者入院后采取較為積極的治療手段。具體方法：在患者入院后，即刻靜脈注射安定注射液20 mg、硫酸鎂注射液5 g。向雙側(cè)肌肉各注射2.5 g硫酸鎂，然后改為靜脈滴注，劑量為2 g/h。對(duì)于＞34孕周者，在進(jìn)行上述處理后，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，以終止妊娠。產(chǎn)后，常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂治療2天，靜脈滴注，20 g/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、比較兩組患者的分娩方式、圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)婦死亡率以及產(chǎn)后子癇發(fā)作率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 母嬰結(jié)局

A組剖宮產(chǎn)率為31.67%，顯著低于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)后子癇發(fā)作率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者母嬰結(jié)局比較 [n（%）]

2.2 孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡原因

A組孕產(chǎn)婦的死亡原因包括：胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血2例，急性心衰3例，顱內(nèi)出血2例，成人呼吸窘迫綜合征1例；圍生兒死亡原因包括：死胎4例，窒息4例，肺部感染3例。B組孕產(chǎn)婦的死亡原因?yàn)榧毙孕乃ィ瑖a(chǎn)兒的死亡原因均為重度窒息。

3 討 論

大部分妊高征引起的母嬰死亡都是由子癇引起的，如何選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)期和合理的方法對(duì)子癇患者進(jìn)行治療，對(duì)降低母嬰死亡率具有重大意義。研究顯示[2]，妊高征的發(fā)生、進(jìn)展與胎盤有著密切聯(lián)系，只有在胎盤娩出后，妊高征才可能好轉(zhuǎn)、自愈。全身小動(dòng)脈痙攣是妊高征的基本病理生理改變，加上胎盤絨毛種植較淺，所以容易造成胎兒的慢性缺氧，增加胎兒功能發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)。

我院在2013年3月以前，對(duì)產(chǎn)前子癇患者的處理較為保守，在患者入院后應(yīng)用低劑量的硫酸鎂（首次負(fù)荷劑量＜5 g），并期望盡可能將孕周延長，以增加胎兒體重，讓胎兒肺部發(fā)育更加成熟，以改善圍生兒預(yù)后[3]。然而，從母嬰結(jié)局來看，采取這種治療手段的60例患者中，有2例在保守治療過程中因反復(fù)抽搐引起顱內(nèi)出血而死亡，另有2例發(fā)生胎盤早剝，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血死亡[4]。為降低產(chǎn)前子癇母嬰死亡率，我院對(duì)原來的處理措施進(jìn)行了改進(jìn)，在患者入院即刻靜脈注射硫酸鎂5 g和安定20 mg，肌注硫酸鎂5 g，然后改為靜脈滴注硫酸鎂（2 g/h）。通過解痙、鎮(zhèn)靜治療，大部分患者的子癇癥狀得到了有效控制，在處理過程中有1例孕產(chǎn)婦因發(fā)生急性心衰死亡。

子癇患者易激惹，一切不良刺激都有可能再次誘發(fā)抽搐，故在治療期間要盡可能減少對(duì)患者的刺激。在實(shí)施改進(jìn)治療措施的第二時(shí)期，減少宮縮造成的不良刺激，我院對(duì)為臨產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以解除妊高征病因[5]。同時(shí)，盡早終止妊娠也能讓胎兒盡早脫離宮內(nèi)不良環(huán)境，減少胎盤早剝及圍生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也能方便醫(yī)生進(jìn)一步對(duì)母體進(jìn)行治療[6]。本次研究結(jié)果顯示，雖然B組患者的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組，但B組的圍產(chǎn)兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)后子癇發(fā)作率均顯著低于A組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)產(chǎn)前子癇患者實(shí)施科學(xué)、積極的治療，盡快終止妊娠，能有效降低產(chǎn)婦及新生兒的病死率，防止子癇復(fù)發(fā)，改善母嬰結(jié)局，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 魏康蓮.產(chǎn)前子癇患者分娩時(shí)機(jī)的選擇及進(jìn)行藥物治療的分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(10):249.

[2] 曾紅英,吳 成.產(chǎn)前子癇剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后的治療體會(huì)20例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):122-123.

[3] 韓麗華.60例產(chǎn)前子癇臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,05 (36):118-119.

[4] 古麗伊帕爾·艾山,瑪甫再提·艾合買提.婦科產(chǎn)前子癇的分娩時(shí)機(jī)選擇及藥物治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(14):127-128.

[5] 于萬茹.聯(lián)合應(yīng)用肝素治療產(chǎn)前子癇的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):101-102.

[6] 謝春玲.產(chǎn)前子癇終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(16):28-29.

本文編輯：李淑雁

R714.246

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ISSN.2095-8803.2015.09.059.02