超聲卵泡監(jiān)測在無排卵性不孕癥治療中的應(yīng)用

李好平

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450013）

超聲卵泡監(jiān)測在無排卵性不孕癥治療中的應(yīng)用

李好平

（鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450013）

目的 探討超聲卵泡監(jiān)測治療無排卵性不孕癥中的療效。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院門診收治的不孕癥患者65例，所有患者均在我科多次行超聲檢查，無成熟卵泡形成或成熟卵泡不排，自愿選擇藥物治療促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，同時行超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，并根據(jù)卵泡發(fā)育情況指導(dǎo)臨床。結(jié)果 65例患者共促排治療210個周期，共排卵125次，妊娠28例，流產(chǎn)5例，卵巢過度刺激綜合征5例，無成熟卵泡發(fā)育45次，卵泡黃素化30次，取消周期10次。結(jié)論 超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育可以指導(dǎo)臨床用藥及受孕時機(jī)，在無排卵性不孕癥治療中起著重要作用。

超聲檢查；卵泡監(jiān)測；無排卵；不孕癥

不孕癥近年來逐漸增加，已經(jīng)成為影響已婚育齡婦女生殖健康和家庭幸福的重要因素，而排卵障礙是不孕癥的主要原因之一，占不孕癥的25%～30%[1-3]。藥物干預(yù)卵泡發(fā)育及排卵逐漸成為臨床工作的重點及熱點，傳統(tǒng)婦產(chǎn)科依據(jù)體溫、體液及激素水平估計排卵，但均不能直觀反映卵泡大小、形態(tài)[4-5]。近期隨超聲診療技術(shù)的進(jìn)步尤其是經(jīng)陰道超聲的發(fā)展，使得婦科超聲檢查更直觀、準(zhǔn)確，成為檢查卵泡發(fā)育及排卵的重要手段，可以連續(xù)觀察竇卵泡數(shù)、優(yōu)勢卵泡生長、成熟及排卵，并了解子宮內(nèi)膜情況，發(fā)現(xiàn)卵泡黃素化等，指導(dǎo)臨床用藥?，F(xiàn)將我科觀測患者治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013年1月～2014年12月門診收治的不孕癥患者65例進(jìn)行經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測，所有患者均在我院多次行超聲檢查未發(fā)現(xiàn)卵泡成熟或排卵；排除輸卵管原因、男方原因?qū)е虏辉姓?；均自愿選擇藥物治療促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵；均于月經(jīng)第2天或第3天檢查，排除卵巢囊腫者。其中原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕35例；年齡23～40歲，不孕史1～12年；月經(jīng)周期24～60天。

1.2 儀器與方法

使用Mary DC-8和Mary DC-7腔內(nèi)彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～9 MHz，囑患者排空膀胱，取截石位行經(jīng)陰道超聲檢查，觀察所有患者的子宮肌層、子宮內(nèi)膜、卵巢及卵泡情況，根據(jù)月經(jīng)周期長短自月經(jīng)第8～10天起，間隔2天測一次，卵泡長徑≥10 mm隔天測一次，≥15 mm每天測一次，長徑≥18 mm后，臨床給予促排卵藥物促進(jìn)卵泡排出，并監(jiān)測卵泡排出情況。

2 結(jié) 果

2.1 卵泡監(jiān)測情況

卵泡監(jiān)測的65例患者共進(jìn)行促排治療210個周期，排卵125次，無成熟卵泡發(fā)育45次，卵泡黃素化30次，取消周期10次；125次排卵中妊娠28例，流產(chǎn)5例，23例妊娠至12周以上，卵巢過度刺激5例。

2.2 B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況（見表1）

表1 促排治療中的卵泡發(fā)育情況及內(nèi)膜厚度（mm）

3 討 論

卵巢排卵是受孕的必要條件。育齡婦女每個月經(jīng)周期一般只有一側(cè)卵巢內(nèi)有一個優(yōu)勢卵泡形成并排卵，雙側(cè)卵巢隨機(jī)排卵。下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動中的任何一個環(huán)節(jié)功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變，均可造成暫時或長期的排卵障礙[6-7]。有的卵泡不發(fā)育，有的卵泡生長到25 mm以上不排卵，需要臨床藥物干預(yù)治療[8]。超聲可以監(jiān)測卵泡大小、形態(tài)，對于卵泡不發(fā)育或發(fā)育不良的患者，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，可口服克羅米酚誘發(fā)排卵；對卵泡不破裂患者可以給予HCG促排。

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)卵泡直徑≥18 mm、張力好、透聲好、位于卵巢邊緣時卵泡達(dá)到成熟；卵泡消失，卵泡壁塌陷、變厚或呈鋸齒狀，內(nèi)充滿細(xì)小點狀回聲時已經(jīng)排卵，此時子宮直腸窩?？梢娡嘎暫玫囊盒园祬^(qū)。預(yù)計排卵日未排卵、卵

泡持續(xù)增大，囊壁增厚、張力減小，內(nèi)見疏松稍強回聲、由無回聲變?yōu)椴痪|(zhì)低回聲，內(nèi)膜厚度≥7 mm、形態(tài)呈單一線征或三線征提示未排卵。當(dāng)卵泡直徑≥18 mm，給予肌內(nèi)注射HCG，促排，過早或過晚注射均會影響卵子質(zhì)量及受孕幾率。此外，當(dāng)卵泡黃體化或卵巢直徑≥50 mm，優(yōu)勢卵泡＞3 h，需取消周期。

總之，陰道超聲清晰、安全、便捷、直觀、可連續(xù)監(jiān)測[9-10]。對于存在盆腔粘連，卵巢位置過高、偏向髂窩的患者可以結(jié)合腹超監(jiān)測。根據(jù)超聲圖像特征，判斷子宮內(nèi)膜、卵泡情況，適時調(diào)整藥物劑量并指導(dǎo)患者同房或人工受精，使其獲得有效的治療。

[1] 朱小彥,趙玲英.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):312-314.

[2] 顏耀華,李 力,鄭英如,等.排卵障礙患者的臨床觀察及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(36):4387-4389.

[3] 劉淑芬.97例多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(17):270-271.

[4] 李惠梅.促排卵治療中卵泡形態(tài)計量與分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(5):375-376.

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[6] 杜明禎,張龍月,龍海軍,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測中的應(yīng)用價值比較[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,(3):53-55.

[7] 王艷華,吳 琳,李墨林,等.TVS卵泡監(jiān)測序貫?zāi)騆H試紙預(yù)測排卵在計劃妊娠中的指導(dǎo)意義[J].中國婦幼保健,2011,26(13): 2010-2013.

[8] 張躍輝,吳效科.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的促排卵治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2013,29(6):414-416.

[9] 張麗妍,鄭奎生,劉艾蓓,等.陰道彩色多普勒檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥治療中應(yīng)用價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(21):109-110.

[10] 陶桂梅,楊海俠,張美喜,等.陰道超聲對不孕癥中醫(yī)治療中卵泡監(jiān)測及并發(fā)癥預(yù)防的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,38(2):167-169.

本文編輯：李淑雁

Application of ultrasound in the treatment of infertile women with ovarian follicles

LI Hao-ping
(Zhengzhou maternal and Child Health Hospital ultrasound department, Henan Zhengzhou 450013, China)

R711.6

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ISSN.2095-8803.2015.09.053.02