分析陰道鏡聯(lián)合病理檢查在篩查農(nóng)村婦女宮頸癌中的應(yīng)用

侯艷艷

（江蘇省盱眙縣婦幼保健所，江蘇 淮安 211700）

分析陰道鏡聯(lián)合病理檢查在篩查農(nóng)村婦女宮頸癌中的應(yīng)用

侯艷艷

（江蘇省盱眙縣婦幼保健所，江蘇 淮安 211700）

目的 總結(jié)陰道鏡聯(lián)合病理檢查在篩查農(nóng)村婦女宮頸癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀，著重于尋找提升篩查農(nóng)村婦女宮頸癌的有效檢測(cè)方案。方法 隨機(jī)選擇2014年入選并接受檢查的26099名農(nóng)村婦女，按照盱眙縣農(nóng)村婦女宮頸癌與乳腺癌篩查方案中，規(guī)定的日期與流程對(duì)所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的適齡婦女進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察所有婦女的檢查結(jié)果。結(jié)果 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有281名農(nóng)村婦女的圖像不滿意，516名婦女的圖像相對(duì)滿意，予以病理確診后，發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1級(jí)46例，CIN 1～2級(jí)25例，CIN 2級(jí)7例，癌前病變21例，CIN 3級(jí)17例，鱗癌1例，檢出率為0.45%。結(jié)論 對(duì)于宮頸刮片異常的婦女，選擇陰道鏡聯(lián)合病理檢查有助于提升宮頸癌的檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道鏡；病理檢查；農(nóng)村婦女；宮頸癌篩查

宮頸癌屬于婦科發(fā)病率較高的惡性腫瘤，會(huì)對(duì)女性生命、生殖健康等帶來(lái)嚴(yán)重危害。近幾年，宮頸癌的患發(fā)病率日益增多，逐漸朝年輕化發(fā)展，予以早期篩查對(duì)于提升女性生存價(jià)值表現(xiàn)出重要意義[1]。為了總結(jié)陰道鏡聯(lián)合病理檢查在篩查農(nóng)村婦女宮頸癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者隨機(jī)選擇26099名農(nóng)村婦女，對(duì)于宮頸刮片結(jié)果異常的婦女均予以陰道鏡檢查，陰道鏡檢查異常者予以活檢并病理檢查，尋找提升篩查農(nóng)村婦女宮頸癌的有效檢測(cè)方案，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循全面動(dòng)員自愿檢查原則，隨機(jī)選擇2014年盱眙縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)自愿接受宮頸癌及乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女26099名，年齡35～65歲。

1.2 方法

選擇江蘇省重大婦幼項(xiàng)目辦公室所涉及的檢查個(gè)案賬冊(cè)、個(gè)案登記表及登記卡，在指導(dǎo)所有受檢者簽訂知情同意書的同時(shí)，對(duì)其疾病史進(jìn)行詳細(xì)咨詢，并給予受檢者婦科檢查及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。本次參與檢查工作的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，且統(tǒng)一確認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌篩查實(shí)踐程序如下。

（1）按照盱眙縣農(nóng)村婦女宮頸癌與乳腺癌篩查方案中規(guī)定的日期與流程，對(duì)所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的適齡婦女進(jìn)行檢查，檢查前，首先需給予入選對(duì)象開展初步調(diào)查，通過(guò)對(duì)其病史信息、一般資料等進(jìn)行全面采集，同時(shí)建立專業(yè)化檢查檔案。此外，還將檢查后獲取的部分陽(yáng)性資料存入至計(jì)算機(jī)內(nèi)，確保信息的準(zhǔn)確性與完整性。

（2）給予參與檢查的農(nóng)村婦女在進(jìn)行乳腺彩超檢查的同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片，對(duì)于刮片異常者進(jìn)行陰道鏡聯(lián)合病理檢查，對(duì)于病理檢查陽(yáng)性患者予以追蹤隨訪。本院所選陰道鏡器材型號(hào)為SLC-1000B。

（3）陰道鏡檢查方法：用生理鹽水將棉球浸濕后給予拭擦宮頸的分泌物及陰道，同時(shí)以醋酸溶液5.0%沾濕棉球，敷于宮頸表面，1 min后觀察宮頸。

（4）當(dāng)宮頸表面出現(xiàn)異性血管、白色上皮、點(diǎn)狀血管或鑲嵌等情況，均表明存在異常轉(zhuǎn)化情況。

（5）給予異常轉(zhuǎn)化位置碘溶液實(shí)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)上皮的著色狀況進(jìn)行深入觀察。如果檢查結(jié)果出現(xiàn)異常狀況，需將機(jī)體標(biāo)本送往病理科進(jìn)行檢查。

（6）陰道鏡診斷后，如檢查結(jié)果并不滿意，同時(shí)懷疑機(jī)體患有浸潤(rùn)癌或CIN的患者，即需予以病理檢查，并建議外院開展宮頸搔刮手術(shù)。

（7）如檢查結(jié)果達(dá)到既定目標(biāo)，同時(shí)懷疑是CIN的患者，需于直視下進(jìn)行活檢，并將其標(biāo)本送往病理科進(jìn)行檢查。

1.3 診斷指標(biāo)

以是否可以發(fā)現(xiàn)鱗柱的交界位置為參考依據(jù)，選擇滿意及不滿意為指標(biāo)對(duì)圖像信息進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）不滿意：對(duì)于圖像資料不滿意，同時(shí)懷疑是宮頸浸潤(rùn)癌或是CIN的患者，除了給予其病變最為嚴(yán)重的范圍進(jìn)行活檢以外，還需予以開展宮頸管搔刮手術(shù)。（2）滿意：對(duì)于圖像資料滿意，同時(shí)懷疑是CIN的患者，需于直視下予以活檢，同時(shí)把標(biāo)本送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次研究入選的26099名農(nóng)村婦女中，發(fā)現(xiàn)281名農(nóng)村婦女的圖像不滿意，516名婦女的圖像相對(duì)滿意。予以病理確診后，發(fā)現(xiàn)CIN 117例。見表1。

表1 病理確診結(jié)果（n，%）

3 討 論

宮頸癌篩查對(duì)本病的預(yù)防起著關(guān)鍵性作用，在控制疾病發(fā)展方面也發(fā)揮重要價(jià)值，所以加強(qiáng)宮頸癌篩查已發(fā)展成為宮頸癌防治環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)性保障[2]。一般而言，宮頸癌篩查會(huì)受到主觀因素、客觀因素共同制約，涉及到婦女認(rèn)知情況、態(tài)度及行為狀況等[3]。就國(guó)內(nèi)農(nóng)村地區(qū)而言，由于受到農(nóng)村婦女自身因素及各種客觀因素的限制，宮頸癌篩查的整體難度較大，給篩查工作的順利開展帶來(lái)一定挑戰(zhàn)，優(yōu)化其檢查程序迫在眉睫[4]。

宮頸癌篩查活動(dòng)中，宮頸刮片是一種傳統(tǒng)的檢查方法，主要是進(jìn)行宮頸細(xì)胞取樣，但該種檢查方法受多方面因素的影響：（1）操作力度的限制。若操作過(guò)輕，會(huì)影響到受檢細(xì)胞的質(zhì)量及數(shù)量；若操作力度過(guò)大，極易損傷到受檢者的宮頸；（2）受檢者的宮頸若有出血或黏液現(xiàn)象，會(huì)影響到涂片質(zhì)量；（3）刮板片上的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到玻片上的轉(zhuǎn)移率低。

在宮頸癌篩查中，選擇陰道鏡檢查診斷可將宮頸直接暴露出來(lái)，并通過(guò)對(duì)其宮頸圖像進(jìn)行放大處理，確保醫(yī)師對(duì)宮頸轉(zhuǎn)化范圍的病變情況進(jìn)行直觀檢查，針對(duì)可疑部位，還需提取其活性組織，并予以病理檢查，即可提升活檢的有效性。楊鳳云[4]等人研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡聯(lián)合病理檢查有助于提升診斷率，檢出率可達(dá)到97%，同時(shí)陰道鏡聯(lián)合病理檢查在篩查農(nóng)村婦女宮頸癌中的應(yīng)用也體現(xiàn)出重要價(jià)值。本次研究中，64.74%婦女的圖像相對(duì)滿意；且予以病理確診后，0.45%屬于CIN，該檢查結(jié)果和張凌[5]等人觀點(diǎn)相似。

綜上所述，基于農(nóng)村婦女宮頸癌篩查而言，選擇陰道鏡聯(lián)合病理檢查有助于提升檢出率，同時(shí)還能幫助農(nóng)村婦女宮頸癌高?；颊叻乐渭膊。ㄗh在后期農(nóng)村婦女宮頸癌的篩查工作中進(jìn)行大面積推廣，從而提升農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的價(jià)值與效率。

[1] 全啟花,等.陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(12):101-102.

[2] 王海麗,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期診斷宮頸癌及癌前病變的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,22(22): 6335-6337.

[3] 覃鈺純.宮頸脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合電子陰道鏡檢查在農(nóng)村地區(qū)宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(11):1667-1669.

[4] 楊鳳云,等.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4): 495-513.

[5] 張 凌,等.陰道鏡下子宮頸多點(diǎn)活檢及頸管內(nèi)膜刮取術(shù)對(duì)高級(jí)別子宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(4):263-267.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.09.036.02