剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室再妊娠足月分娩1例報告

楊翠麗 王向紅 翟紅衛(wèi) 曹曉蕾

（河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000）

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室再妊娠足月分娩1例報告

楊翠麗 王向紅 翟紅衛(wèi) 曹曉蕾

（河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000）

關(guān)于前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床意義，目前尚未明確?，F(xiàn)將我院收治1例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室再妊娠產(chǎn)婦足月分娩的情況報告如下。

1 病歷簡介

孕婦，28歲，孕2產(chǎn)1，因?qū)m內(nèi)孕第2胎足月，瘢痕子宮，無腹痛，于2014年12月16日 10：20入院待產(chǎn)。平時月經(jīng)規(guī)律，曾于2009年因“臍帶繞頸2周”行剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)時子宮肌層縫合方法不明。此次妊娠停經(jīng)51 d行B超檢查提示：胚芽長0.65 cm，可見原始心管搏動，子宮前壁峽部部分黏膜層回聲不完整，其前方肌層見部分回聲失落區(qū)，深約0.51 cm，殘余肌層厚約0.23 cm，其前方漿膜層回聲連續(xù)完整，無回聲區(qū)上方肌層厚約0.83 cm，無回聲區(qū)下方肌層厚約1.03 cm（圖1）。超聲診斷：宮內(nèi)早孕，子宮切口憩室。孕期平順，孕期查體，恥骨聯(lián)合上子宮下段處均無壓痛。入院前1 d B超提示子宮前壁下段肌層約0.26 cm。于2014年12月17日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮切口瘢痕處有一范圍約4 cm×2 cm的肌層基本缺如，僅存漿膜層，于子宮瘢痕上1.5 cm處的子宮前壁下段切一長1 cm小口，橫向弧形向上鈍性分離子宮肌層約10 cm，娩出胎兒，子宮切口無延伸，胎盤、胎膜完整娩出，子宮收縮好，未將憩室處漿膜層切開，以1-0可吸收縫線間斷縫合子宮憩室處4針，之后檢查原子宮瘢痕處無明顯薄弱區(qū)，肌層厚度基本一致，以1-0可吸收縫線連續(xù)縫合子宮切口全層，之后平行褥式縫合漿肌層，關(guān)腹。手術(shù)順利，術(shù)中失血約300 ml，術(shù)后5 d出院。術(shù)后1個月復(fù)查B超，顯示：產(chǎn)褥期子宮，未見憩室。

圖1 停經(jīng)51 d彩色B超結(jié)果

2 討 論

我國的高剖宮產(chǎn)率導(dǎo)致了很多近遠期手術(shù)后遺癥，也給再次生育埋下隱患，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室（PCSD）形成就是其中一個嚴(yán)重問題。PCSD是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的憩室，月經(jīng)可積聚于憩室內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)期延長、不孕、痛經(jīng)等情況[1]。PCSD有生育要求者，再次妊娠可能發(fā)生子宮瘢痕妊娠、兇險型前置胎盤、妊娠期子宮破裂等；PCSD引起的異常陰道出血影響婦女的生活質(zhì)量，需給予治療。經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)典型PCSD的患者中約48.3%有臨床癥狀[2]。對于無明顯臨床癥狀而有生育要求的PCSD患者是否需要手術(shù)修復(fù)，以及手術(shù)修復(fù)的最小直徑標(biāo)準(zhǔn)尚無文獻報道。本病例系無臨床癥狀的PCSD患者，二次妊娠前月經(jīng)正常，未診斷PCSD，停經(jīng)51 d首次行超聲檢查即診斷子宮切口憩室，殘余肌層約0.23 cm，至孕39+2周手術(shù)結(jié)束妊娠，術(shù)中見子宮瘢痕憩室處肌層完全缺如，子宮不完全破裂。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠，發(fā)生子宮破裂的幾率是正常妊娠的3倍以上[3]，若合并切口憩室，發(fā)生子宮破裂的幾率更大。本病例距第1次剖宮產(chǎn)術(shù)5年，孕早期B超提示子宮切口憩室，孕囊位于子宮后壁，殘余肌層＜0.25 cm，易發(fā)生妊娠期子宮破裂，故建議其每2周產(chǎn)檢1次，孕期減少戶外活動，至孕39周后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中證實為子宮瘢痕憩室。所以對于PCSD患者，是否先行手術(shù)修復(fù)憩室然后再妊娠，目前尚無統(tǒng)一意見。

理論上PCSD再妊娠易發(fā)生妊娠期子宮破裂，也有人認為單層縫合是導(dǎo)致子宮破裂最重要的因素之一[4]，故建議行雙層縫合子宮切口。但李玲等[5]報道北京協(xié)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)始終采用子宮下段橫切口和單層連續(xù)鎖邊縫合，至今未發(fā)現(xiàn)有子宮破裂病例。本病例第1次手術(shù)子宮縫合情況不明，但本次手術(shù)為雙層縫合，術(shù)后超聲檢查顯示子宮切口愈合良好，值得借鑒。

［1］Tower AM,Frshman GN. Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications[J]. J Minim Invasive Gynecol,2013,20(5):562-572.

［2］楊曼麗，吳青青，熊曉燕，李曉菲. 經(jīng)陰道超聲檢查剖宮產(chǎn)憩室對子宮異常出血的價值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（18）：2762-2763.

［3］李力，張慶華.高剖宮產(chǎn)率對再次生育的影響 [J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015,31（4）：245-247.

［4］Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, Abdous B, Sidi EA, Kinch R, Miner L, Masse A, Fortin C, Gagné GP, Fortier A, Bastien G, Sabbah R, Guimond P, Roberge S, Gauthier RJ. The role of uterine closure in the risk of uterine rupture［J］. Obstet Gynecol,2010,116(1): 43-50.

［5］李玲，于昕，郎景和.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：981-983.

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2015. 03. 010

2015-09-09）