老年患者入院首次評估單的設計與應用

郭 倩 翁 霞 馬 麗

在患者入院時，護士使用入院首次護理評估表對患者的健康狀況進行的評估，為之后提供的護理服務提供依據(jù)。評估是護理過程的起點，貫穿于護理過程的始終［1］。護士對患者情況掌握的越全面、越客觀，其護理行為就越準確，越有針對性［2］。目前在國內(nèi)，尚無專門應用于老年人的入院首次護理評估表。由于老年人與其他患者的需要觀察評估的內(nèi)容不完全一致，使用統(tǒng)一的入院患者評估單不能采集到完整的信息，很難反應出老年疾病的特點，無法為臨床護理工作提供確切的依據(jù)，因而對老年疾病的臨床指導意義有限。本文所設計的入院評估單就是專門針對老年患者生理心理特點設計的評估單，于2012 年8 月開始試用于臨床，并經(jīng)過反復的修改和實踐應用，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 老年患者入院首次評估單的設計

1.1.1 老年患者入院首次評估單的設計理念:①全面、客觀的收集老年患者的健康信息，為之后的護理工作提供指導性意義。②以整體護理為思維模式，運用護理程序，體現(xiàn)護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施這一過程的原始記載［3］。③提供更加貼近老年患者健康需求的優(yōu)質(zhì)護理服務。

1.1.2 老年患者入院首次評估單的內(nèi)容

老年患者入院首次護理評估單

1.2 老年患者入院首次評估單的應用 老年患者入院首次評估單于2012 年8 月開始試用于我院綜合醫(yī)療科9 個病區(qū)，并經(jīng)過反復的修改。我院綜合醫(yī)療科屬老年科室，全年患者平均年齡為70.6 歲。本評估表注重全面、客觀的收集老年患者的健康信息，為之后的護理工作提供指導性意見，并使用整體護理的思維模式，將生命體征、入院性質(zhì)、心理及社會評估、口服藥的服用情況、各項風險評估和生活自理能力的評估結(jié)果等反映在首次評估單上，責任護士能全面掌握患者的健康需求，從而有針對性的提出護理措施。

1.3 研究方法

1.3.1 研究對象:選取2013 年8 月至2014 年8 月入住我科且年齡為65 歲及以上的老年患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組108 例，其中男性73 例，女性35 例，平均年齡76.4 歲;對照組105 例，其中男性69 例，女性36 例，平均年齡75.8 歲。兩組患者年齡、性別的差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，可以比較研究選取我科9 個病區(qū)共90 名責任護士參與此項研究，均為女性，年齡21～43 歲，其中護士42 名，護師30名，主管護師18 名，研究前對這90 名護士進行簡單的培訓，培訓結(jié)果滿意。

1.3.2 評價方法:①評價兩組患者和家屬對護理服務的滿意度。②2014 年9 月1 日對所有參與此項研究的護士發(fā)放對老年患者入院首次評估單調(diào)查表，內(nèi)容包括對使用本表的便捷性、對老年患者健康狀況評估是否更具全面性、對老年患者的健康需求更具有完整性、對制定老年患者的護理計劃是否更具有針對性、護理工作是否更具有條理性幾個方面進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷89 份，當場收回有效答卷89 份，回收率為100%，問卷采用Likert 5 級評分法，分別為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意。將滿意的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，4 分為達標線。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 數(shù)據(jù)包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

試驗組的患者跌倒、墜床、走失、自殺等相關護理不良事件的發(fā)生率降低而家屬對護理服務的滿意度明顯提高，結(jié)果見表1.護士普遍認為使用本文設計的老年患者入院首次評估單對老年患者的健康評估更具有全面性，對老年患者的健康需求更加具有針對性，使護理工作更具條理性，結(jié)果見表2。

表1 不良事件發(fā)生率及滿意度調(diào)查結(jié)果

表2 實施前后護士滿意度比較

3.討論

老年患者因其特殊的生理、病理及心理狀態(tài)，對護理服務的需求也與普通患者不完全一致，使用傳統(tǒng)的首次護理評估單不能全面真實地反應老年患者的健康信息，從而不能為護理行為提供準確、全面的信息。應用本文設計的老年患者入院首次評估單對老年患者進行入院評估，評估內(nèi)容基本涵蓋整個老年系統(tǒng)的常見健康信息，能更有針對性地指導護理行為。例如對于處于空巢狀態(tài)的老年患者，由于長期缺乏親情和關愛，心理護理就尤為重要;對于癡呆的老年患者，其意外拔管、跌倒、墜床、走失等護理風險將大大提高，責任護士評估通過首次入院評估單就能準確掌握這一信息，再做出相應的預防措施，盡可能的把護理風險降至最低。我國已經(jīng)步入老年社會，而我國對老年患者的護理研究相對起步較晚，研究成果和積累的經(jīng)驗相對缺乏，老年護理存在的問題日益凸顯。本文設計的老年患者入院首次評估單是從源頭開始即從入院開始，全面準確地反應老年患者的生理、心理健康狀況及社會支持系統(tǒng)狀況，責任護士從患者入院開始對患者的健康狀況有更全面的客觀認識，從而為老年患者提供更有針對性、更準確、更優(yōu)質(zhì)的護理服務。

1 張曉杰，吳巍巍，李巖對住院患者護理評估結(jié)果的審核［J］.醫(yī)藥學論文，2009，4(5):128.

2 賈亞平.入院護理評估單的改進與比較研究.吉林醫(yī)學，2005，11:1139.

3 應秋平.表格式系統(tǒng)化護理記錄單的設計與應用.浙江醫(yī)學，2011，5:787.