超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)高脂血癥的影響

李曉林

高脂血癥是由于體內(nèi)的脂肪代謝紊亂以及脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常，使血漿中的脂質(zhì)成分高于正?，F(xiàn)象的一組臨床疾?。?］。其病理機(jī)制是動(dòng)脈內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，從而使血管腔狹窄甚至閉塞，成為冠心病形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腦梗死、腎損害等動(dòng)脈栓塞性疾病的獨(dú)立危害因素［2］，因此如何有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，治療高脂血癥成為熱點(diǎn)話題。本研究收集2013 年5 月～2014 年1 月高脂血癥患者78 例，采用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2013 年5 月～2014 年1 月于我科住院并確診為高脂血癥［3］的患者78 例，其中男性62 例，女性16 例，年齡23～65 歲;體重48～105kg，平均體重72.45kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI):＜18.5 為消瘦，有4 例;18.5～24 為正常，有15 例;24～28 為超重，有21 例;＞28 為肥胖，有38 例。學(xué)歷:初中6例，高中15 例，大專14 例，本科及以上學(xué)歷43 例。所有患者在入院時(shí)行血脂檢查，血清總膽固醇(TG)＞1.70mmol/L，甘油三酯(TC)＞5.7mmol/L，所有患者均排除遺傳性血脂升高、嚴(yán)重肝腎功能異常，以及由其他器質(zhì)性病變所引起的高脂血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施治療高脂血癥;體外超聲治療，使用SUT-DJ680 超聲掃描治療儀，輸出平均功率3.4～7.0W，超聲頻率0.8MHz，30 分鐘/次，1 次/天，每療程4 周;共治療6 個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 信息記錄:護(hù)士為每位患者建立檔案并做好信息記錄，包括姓名、年齡、性別、文化程度、地址、郵編、聯(lián)系電話、飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、疾病認(rèn)知情況及BMI、TC、TG、HDL、LDL 指標(biāo)。同時(shí)發(fā)放健康隨訪卡，由患者做好院外記錄。

1.2.2.2 飲食護(hù)理:陶壽淇認(rèn)為在高脂血癥的治療中，首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并且要積極改善患者的生活方式［4］，在飲食因素中，首先要限制富含脂肪、膽固醇等食物的攝入量，選擇植物油、酸牛奶等低脂肪食物;平時(shí)增加新鮮蔬菜和水果等富含維生素食物的攝入量;在烹飪食物時(shí)，要盡量選擇植物油。多食用海魚(yú)，因?yàn)椴伙柡椭舅嵩诤ｔ~(yú)中含量較高，能夠促進(jìn)膽固醇氧化，最終降低血清中膽固醇水平，同時(shí)還可以延長(zhǎng)血小板的凝聚時(shí)間，抑制機(jī)體產(chǎn)生血栓;同時(shí)不飽和脂肪酸中還含有較多的亞油酸，可增加微血管的彈性。

1.2.2.3 健康宣教:向患者詳細(xì)講解高脂血癥的發(fā)病因素及預(yù)防措施，言語(yǔ)簡(jiǎn)明扼要。介紹高脂血癥的相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬與護(hù)士充分溝通，在此過(guò)程中，護(hù)士可以了解患者的心理問(wèn)題，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)根據(jù)患者的狀態(tài)制定健康教育計(jì)劃，定期向患者進(jìn)行健康宣教，以及相關(guān)知識(shí)講座。講座時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行講授，講授內(nèi)容包含專業(yè)知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)兩方面，同時(shí)要針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育方式，使患者更充分認(rèn)知疾病，提高其依從性。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):護(hù)理人員可為患者制定作息表，提倡并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)能夠改善骨骼、肌肉及關(guān)節(jié)的僵硬狀態(tài)，并且能夠增強(qiáng)心肺功能，減輕體質(zhì)量，降低血清總膽固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白HDLC 水平。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增進(jìn)患者的食欲，能夠預(yù)防便秘，并最終改善睡眠，提高患者的生存質(zhì)量?？梢赃x擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如打太極拳、慢跑、散步、騎自行車等方式。勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2 小時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在運(yùn)動(dòng)時(shí)心率+年齡≤170，體重指數(shù)≥25者，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2.5 中醫(yī)護(hù)理:近年來(lái)國(guó)內(nèi)聯(lián)合針灸等中醫(yī)治療護(hù)理日趨興盛，并取得顯著效果。痰濕壅盛型針刺豐隆、公孫;肝陽(yáng)上亢型針刺太溪、太沖;氣虛血痕型針刺關(guān)元、血海;肝腎陰虛型針刺肝俞、太溪可降低血液黏度，改善血液流變學(xué)異常［5］。此外可自擬中藥湯劑，處方:海藻、半夏、八月札、川楝子、茯苓、赤芍、澤瀉各15g，生山楂、丹參、決明子各30g，具有明顯降脂作用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者在干預(yù)治療前、后的TG、TC、HDL-C、LDL-C 的變化情況，患者入院時(shí)的癥狀、體征的改善情況;并且評(píng)價(jià)患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的不良生活方式改變情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］臨床控制:臨床癥狀和體征均消失，血漿血脂恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失，血漿血脂指標(biāo)可以達(dá)到以下任意一項(xiàng):①TC 下降超過(guò)20%;②TG 下降超過(guò)40%;③HDL-C 升高超過(guò)0.26mmol/L;④TC-HDL-C/HDL-C 下降在20%以上。有效:血漿血脂指標(biāo)可以達(dá)到以下任意指標(biāo):TG 下降超過(guò)20% 但是不足40%，TC 下降超過(guò)10%但是不足20%，HDL-C 上升超過(guò)0.104mmol/L 但是不足0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降超過(guò)10% 但是不足20%。無(wú)效:血漿血脂均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀和體征基本上無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用()表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 給予超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，26例得到臨床控制，顯效34 例，有效12 例，6 例無(wú)效。總有效率為92.3%。

2.2 干預(yù)前后不良生活方式及遵義行為改變的比較，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后不良生活方式及遵義行為的比較［n(%)］

2.3 干預(yù)前后患者血脂水平比較，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者血脂水平比較()

表2 干預(yù)前后患者血脂水平比較()

注:與干預(yù)前比較，* P ＜0.05。

3.討論

高脂血癥可引起心腦血管疾病，又可引起膽石癥［7］，與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切，因此對(duì)血脂的嚴(yán)格控制將有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)起源于《內(nèi)經(jīng)》中“膏脂學(xué)說(shuō)”，本病的原因在于脾的“運(yùn)”和“化”的功能不足，從而造成患者機(jī)體的精微不能夠正常化生、變化，并最終轉(zhuǎn)化、排泄出體外，從而造成機(jī)體新陳代謝紊亂，最終造成患者血脂過(guò)多，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝及分布異常，最終出現(xiàn)血脂失調(diào)癥，即發(fā)病模式為“社會(huì)生活方式變化-機(jī)體功能情志變化-肝失疏泄-高脂血癥”［8，9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，影響機(jī)體血脂代謝主要有以下因素，首先是飲食與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，患者由于長(zhǎng)期食用高飽和脂肪食物，致使血漿膽固醇水平及含量升高;其次與患者體質(zhì)有關(guān)，肥胖患者體內(nèi)的血脂水平容易升高;再次與患者的身體活動(dòng)量及體力勞動(dòng)時(shí)間少有直接關(guān)系［10］。就目前國(guó)內(nèi)研究而言，尋找行之有效的中醫(yī)療法防治高脂血癥具有重大的理論和臨床使用價(jià)值［11］。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效降低血脂水平，總有效率為92.3%。二者相得益彰，療效顯著。超聲治療儀降脂功能的獨(dú)特療效是其增強(qiáng)血脂的氧化和排泄，及其反射波抑制腸道吸收和肝臟合成膽固醇的結(jié)果，超聲波機(jī)械振動(dòng)作用引起的細(xì)胞原漿微流、對(duì)細(xì)胞膜滲透能力增強(qiáng)，以及組織細(xì)胞中粒子的高頻振蕩，皆可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)容物轉(zhuǎn)移，高分子化合物分離和生物學(xué)活性物質(zhì)釋放;同時(shí)還可以運(yùn)用“拉摩爾方程”，使超聲波高頻振蕩頻率與脂質(zhì)分子自旋頻率相等，使脂質(zhì)分子獲得最大能量，脂質(zhì)分子內(nèi)部產(chǎn)生高頻共振，溫度瞬間升高，從而乳化分解大分子脂質(zhì)成分，降低血漿膽固醇水平，同時(shí)由于血漿脂質(zhì)成分的內(nèi)部溫度急劇升高，抑制了患者羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-LOA)轉(zhuǎn)化成甲羥基戊酸。同時(shí)超聲降脂儀能夠利用超聲波的振蕩作用，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)脂質(zhì)物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)排出至細(xì)胞外，達(dá)到降解脂質(zhì)成分的目的。

總之，本研究表明超聲治療儀聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在改善脂質(zhì)代謝紊亂方面具有確切療效和實(shí)用價(jià)值，是一種較理想的用于治療高脂血癥的有效措施，值得臨床推廣。

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