ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤對俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的保護作用

王淑珍，趙建玲，楊壹婷

(縉云縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 麗水 321404)

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ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤對俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的保護作用

王淑珍，趙建玲，楊壹婷

(縉云縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 麗水 321404)

【 摘要 】目的探討聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤保護俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的效果。方法2012年1月至2014年6月，便利選取326例符合條件的顱腦手術(shù)患者，并采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(普通海綿墊組)80例、觀察1組(ACTION頭墊組)84例、觀察2組(賽膚潤組)80例和觀察3組(ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤組)82例，分別于手術(shù)結(jié)束后即刻及術(shù)后30 min觀察患者受壓部位皮膚情況。結(jié)果手術(shù)時間≤4 h的患者中，3個觀察組的皮膚保護效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，3個觀察組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)時間>4 h的患者中，3個觀察組的皮膚保護效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察3組的皮膚保護效果優(yōu)于觀察1組和觀察2組(P<0.05)。結(jié)論ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤能有效保護俯臥位顱腦手術(shù)患者的面部皮膚，減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生，尤其是手術(shù)時間較長的患者。

【 關(guān)鍵詞 】顱腦手術(shù)；俯臥位；皮膚；保護；ACTION頭墊；賽膚潤

[Nurs J Chin PLA,2015，32(4)：36-38]

俯臥位是顱腦神經(jīng)外科常用的手術(shù)體位，采取此體位時身體支撐點與其他體位不同，頭面部的前額、顴弓、下頜成了主要的受力點。且此處皮膚菲薄嬌嫩，肌肉、脂肪非常少，加之顱腦手術(shù)時間長，術(shù)中開顱氣鉆、磨鉆的震動等對受壓部位會形成摩擦力和剪切力等[1]，患者的面部容易出現(xiàn)皮膚損傷。因此，積極采取保護面部皮膚的護理措施是非常必要的。本研究擬探討聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤對俯臥位顱腦手術(shù)患者面部皮膚的保護作用，為減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象便利選取2012年1月至2014年6月在我院手術(shù)室實施顱腦手術(shù)并采取俯臥位的患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前皮膚存在明顯異常(如破潰)或合并有嚴(yán)重慢性疾病(如3級高血壓、糖尿病、全身營養(yǎng)不良等)者。共有326例患者納入研究，其中男183例、女143例，平均年齡(53.7±15.2)歲。顱腦外傷72例，第4腦室占位病變60例，枕葉占位病變58例，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫50例，其他86例。將研究對象采用隨機數(shù)字表法分為對照組(普通海綿墊組)80例、觀察1組(ACTION頭墊組)84例、觀察2組(賽膚潤組)80例和觀察3組(ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤組)82例。每組再根據(jù)手術(shù)時間≤4 h和>4 h進行分析。

1.2方法對照組使用金屬底座+海綿人造革頭墊制成的顱腦神經(jīng)外科專用頭架。使用時，在海綿人造革頭墊覆蓋上約2 cm厚的脫脂棉，用繃帶固定后套上棉毛套，患者頭面部安置在此頭架上。觀察1組患者在應(yīng)用時先安置顱腦神經(jīng)外科專用頭架，在頭架的海綿人造革頭墊上放置ACTION頭墊(美國ACTION公司生產(chǎn)，通用型號：40712)，然后將患者頭面部兩側(cè)顴弓部位安置在ACTION頭墊上；觀察2組在對照組的基礎(chǔ)上，前額、顴弓、下頜等受壓部位用賽膚潤噴霧(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn))1次，用指尖輕輕按摩局部1 min；觀察3組聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤，使用方法如前所述。

1.3評價指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后即刻、術(shù)后30 min由專人負(fù)責(zé)檢查患者受壓部位皮膚情況。對皮膚的保護效果分為4個等級：(1)極好，術(shù)后即刻觀察皮膚顏色正常；(2)良好，術(shù)后即刻觀察皮膚變紅，但術(shù)后30 min內(nèi)顏色恢復(fù)正常，提示為反應(yīng)性充血；(3)一般，術(shù)后30 min皮膚出現(xiàn)壓紅，表現(xiàn)為皮膚顏色發(fā)紅，壓之褪色，伴有皮膚彈性改變[2-3]；(4)較差，出現(xiàn)壓力性潰瘍。壓力性潰瘍診斷采用美國國家壓瘡顧問組推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示。組間比較用χ2檢驗或方差分析，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時間≤4 h的患者皮膚保護效果的組間比較手術(shù)時間≤4 h者共152例。從表1可見，4組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3個觀察組的皮膚保護效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，3個觀察組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1　手術(shù)時間≤4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

表1　手術(shù)時間≤4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

組別例數(shù)性別(n)男女年齡(t/a)BMI(kg/m2)手術(shù)時間(t/h)對照組 38201853.8±13.621.5±3.53.4±0.4觀察1組40211952.7±14.921.2±3.43.2±0.5觀察2組37201755.2±14.320.8±3.03.6±0.3觀察3組37251253.1±13.722.3±3.73.4±0.5F或χ22.4271.8251.9682.043P0.4890.3670.2270.178

表2　手術(shù)時間≤4 h的患者皮膚保護效果的組間比較[n(%)]

χ2=8.137,P=0.043;a：與對照組比較，P<0.05

2.2手術(shù)時間>4 h的患者皮膚保護效果的組間比較手術(shù)時間>4 h者共174例。從表3可見，4組患者的性別、年齡、BMI和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3個觀察組的皮膚保護效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察3組的皮膚保護效果又優(yōu)于觀察1組和觀察2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

3討論

顱腦手術(shù)患者由于手術(shù)體位、手術(shù)時間、麻醉因素、術(shù)中操作和環(huán)境(如潮濕、低溫)等因素[1]，術(shù)中容易發(fā)生急性皮膚損傷。因此，有必要給予相應(yīng)的皮膚保護措施。

傳統(tǒng)的海綿墊透氣性差，潮氣不易散發(fā)，導(dǎo)致局部環(huán)境潮濕。另外，長時間使用后，海綿墊局部易形成凹陷，彈性降低，緩解壓力的能力下降，不利于術(shù)中皮膚保護。本研究以術(shù)中易發(fā)生面部皮膚損傷的高?；颊呒锤┡P位的顱腦手術(shù)患者為研究對象，探討了ACTION頭墊和賽膚潤對面部皮膚的保護作用。研究結(jié)果表明，應(yīng)用ACTION頭墊或賽膚潤均較傳統(tǒng)的海綿墊有更好的皮膚保護效果。

表3　手術(shù)時間>4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

表3　手術(shù)時間>4 h的患者一般資料的組間比較(±s)

組別例數(shù)性別(n)男女年齡(t/a)BMI(kg/m2)手術(shù)時間(t/h)對照組 42261655.3±16.622.2±3.85.2±0.9觀察1組44222253.5±13.921.7±3.55.4±0.8觀察2組43241954.4±15.321.6±3.35.3±1.0觀察3組45252052.8±13.920.9±3.75.7±1.2F或χ21.2351.2872.1552.248P0.7450.4310.1520.116

表4　手術(shù)時間>4 h的患者皮膚保護效果的組間比較[n(%)]

χ2=11.189,P=0.011;a：與對照組比較，P<0.05；b：與觀察1組和

觀察2組比較，P<0.05

ACTION頭墊和賽膚潤保護皮膚的機制并不相同。ACTION頭墊產(chǎn)自美國，其核心成分是ACTION聚合體，它與身體表面接觸的順應(yīng)性良好，可以有效減輕患者皮膚所受的壓力和剪切力。另外，ACTION聚合體具有均勻?qū)岬淖饔?，可避免局部溫度過高，能夠充分散熱和祛濕，從而起到有效的皮膚保護作用[5]。賽膚潤是法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的一種脂肪酸酯噴霧劑，含有亞油酸和亞麻酸等不飽和脂肪酸，具有類似環(huán)前列腺素化合物的作用，有助于改善皮膚微循環(huán)、受壓局部氧供和營養(yǎng)狀態(tài)[6-7]。因此，聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤可起到更全面的皮膚保護效果。本研究證實，對于手術(shù)時間短的患者，聯(lián)合應(yīng)用ACTION頭墊和賽膚潤的臨床效果并未充分顯現(xiàn)；但是對于手術(shù)時間較長的患者(手術(shù)時間>4 h)，聯(lián)合應(yīng)用兩者的皮膚保護效果顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用某一保護措施。這提示對于預(yù)計手術(shù)時間較長的患者，聯(lián)合應(yīng)用不同的保護措施是恰當(dāng)和必要的。

此外，ACTION頭墊不含增塑劑和乳膠，X射線可以穿透，材質(zhì)本身不支持細(xì)菌生長，容易清洗，操作簡便；賽膚潤使用方便，安全可靠，無不良反應(yīng)。盡管ACTION頭墊價格較高，但經(jīng)乙醇消毒處理之后可重復(fù)使用；而1瓶賽膚潤可多人使用，因此平均成本并不高。

綜上所述，ACTION頭墊聯(lián)合賽膚潤能有效保護俯臥位顱腦手術(shù)患者的面部皮膚，減少術(shù)中壓力性潰瘍的發(fā)生，尤其是手術(shù)時間較長的患者。

【 參考文獻(xiàn) 】

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Protective Effects on Facial Skin of ACTION Head Restraint Combined Sanyren in Brain Surgery Patients with Prone Position

Wang Suzhen,Zhao Jianling,Yang Yiting(Department of Operation Room,the Second People’s Hospital of Jinyun，Lishui 321404,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the protective effects on facial skin of ACTION head restraint combined Sanyren in brain surgery patients with prone position.MethodsBy convenience sampling,326 cases of brain surgery patients meeting the conditions were selected and divided into control group(ordinary sponge pad group,80 cases),observation group 1(ACTION head restraints group,84 cases),observation group 2(Sanyren group,80 cases) and observation group 3(ACTION head restraints combined Sanyren group,82 cases).Protective effects on skin were observed immediately and 30 min after surgery.ResultsIn patients with operative time ≤4 h,3 observation groups had a significantly better skin protective effect than the control group.No significant difference was observed among 3 observation groups;In patients with operative time >4 h,3 observation groups had a significant better skin protective effect than the control group(P<0.05).Observation group 3 had a significant better skin protective effect than observation group 1 and 2(P<0.05).ConclusionACTION head restraints and Sanyren show a significant protective effect on facial skin in brain surgery patients with prone position,and reduce the incidence of pressure ulcer in surgery,especially in patients with a long operating time.

Key words 】【 brain surgery;prone position;skin;protection;ACTION head restraint;Sanyren

【 作者簡介 】王淑珍，大專，主管護師，主要從事外科護理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)04-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.04.010