中藥溫灸治療慢性盆腔痛的療效觀察

杜菲菲

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

中藥溫灸治療慢性盆腔痛的療效觀察

杜菲菲

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

目的 觀察中藥溫灸治療慢性盆腔痛的療效。方法 選取我院慢性盆腔痛患者60例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，試驗(yàn)組給予中藥溫灸治療，對(duì)照組給予左氧氟沙星+甲硝唑口服治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥溫灸治療慢性盆腔痛療效較好，可明顯改善癥狀、減少復(fù)發(fā)，從而改善患者生活質(zhì)量。

中藥；溫灸；慢性盆腔痛

慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是指骨盆及骨盆周圍組織器官持續(xù)6個(gè)月及以上的周期性或非周期性疼痛，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療的一組綜合征[1]，屬于祖國醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”范疇。其主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、下腹痛、腰痛、性交痛、骨盆疼痛、運(yùn)動(dòng)痛、排尿及排便痛等。15～50歲女性中，約有4%～20%深受慢性盆腔痛的困擾[2]。西醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔痛與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合癥及盆腔手術(shù)造成粘連有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多是由起居不慎、飲食失節(jié)、情志所傷、六淫危害等造成臟腑功能失常、氣血失調(diào)、胞脈失養(yǎng)引起，病因多為氣滯血瘀及寒濕蘊(yùn)結(jié)，從而導(dǎo)致不榮則痛[3]、不通則痛[4]，我院利用中藥溫灸治療慢性盆腔痛取得了較好的療效，且不易復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月就診于我院婦科門診的CPP患者60例作為研究對(duì)象，年齡30～50歲，病程6～8個(gè)月。按照就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，兩組患者年齡、病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別n年齡（歲） 病程（月）試驗(yàn)組3038.8±5.98.97±1.97對(duì)照組3037.6±6.48.83±2.11

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～50歲，符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合婦科原因?qū)е碌腃PP患者；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、近期準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者及精神病患者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①病史：慢性盆腔疼痛持續(xù)6個(gè)月以上，非周期性；②癥狀：下腹疼痛；腰骶部酸痛；疼痛常在勞累、性交及月經(jīng)前后加重，可伴有低熱、月經(jīng)不調(diào)、不孕、白帶增多等；③體征：下腹部壓痛、反跳痛；宮頸舉痛、搖擺痛；子宮日常活動(dòng)度受限或粘連固定，可伴有壓痛；子宮一側(cè)或雙側(cè)條索狀增粗或片狀增厚，可伴有壓痛；宮骶韌帶增粗、變硬，可伴有觸痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛；經(jīng)行腹痛加重；②帶下量多，色白或黃；③低熱起伏；④舌象、脈象（舌淡黯，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)）。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組：月經(jīng)干凈第5天開始，將中藥（生黃芪、菟絲子、野菊花、土茯苓、金銀花、延胡索、醋鱉甲、當(dāng)歸組成，由我院康仁堂免煎顆粒藥房提供）用40℃水調(diào)和成糊狀，平鋪于桑白皮紙上，然后將其放于患者下腹部，其上放置溫灸盒，持續(xù)溫灸治療30 min，1次/d，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，月經(jīng)期停用。

對(duì)照組：月經(jīng)干凈第5天，口服鹽酸左氧氟沙星片（江蘇恒瑞醫(yī)藥）0.2 g，2次/d；甲硝唑（天津太平洋制藥）0.2 g，3次/d；7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 疼痛程度VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用10 cm標(biāo)尺，患者根據(jù)疼痛程度選擇標(biāo)尺相應(yīng)位置，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：腹痛或腰骶脹痛癥狀消失，VAS評(píng)分為0分，無陽性體征，停止治療后1月未見復(fù)發(fā)；顯效：腹痛或腰骶脹痛癥狀消失或減輕，VAS評(píng)分由重度疼痛轉(zhuǎn)為輕度疼痛，體征明顯改善；有效：腹痛或腰骶脹痛癥狀減輕，VAS評(píng)分下降1個(gè)級(jí)別，體征有改善；無效：腹痛或腰骶脹痛癥狀無減輕或有加重，體征無改善或有加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

試驗(yàn)組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥候積分變化比較

兩組患者治療后各證侯積分均較治療前降低，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后證侯積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后證侯積分比較（±s，分）

注：兩組患者治療前比較，下腹脹痛或刺痛經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=-1.000，P＞0.05；腰骶酸痛經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=-1.000，P＞0.05；體征情況經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=0.011，P＞0.05；白帶情況經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=0.011，P＞0.05兩組患者治療后比較，下腹脹痛或刺痛經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=-1.000，P＜0.05；腰骶酸痛經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=-1.000，P＜0.05；體征情況經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=-1.000，P＜0.05；白帶情況經(jīng)Mann-whitney檢驗(yàn)，z=0.001，P＜0.05

組別n下腹脹痛或刺痛 腰骶脹痛 體征情況 白帶情況試驗(yàn)組 治療前302.30±0.120.92±0.151.98±0.111.89±0.12治療后300.50±1.690.75±1.151.00±1.180.38±0.58對(duì)照組 治療前301.98±1.571.97±0.122.00±0.122.12±0.12治療后300.92±0.150.50±0.150.67±0.140.75±0.13

3 討 論

CPP為婦科常見疾病，病程長、纏綿不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多采用口服避孕藥、促性腺激素釋放激素類似物（GnRH）治療、非甾體抗炎藥、非麻醉類止痛藥及腹腔鏡檢查、分離粘連等方法，但西藥治療存在耐藥及肝腎損害風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療存在周邊臟器損害及易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。

CPP屬祖國醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”，《素問·舉痛論偏》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”；《證治要訣·婦人門·經(jīng)事不調(diào)》曰：“經(jīng)事來腹痛，不來腹亦痛，皆血不調(diào)故也”；《傅青主女科》曰“婦人有帶下而色黑者……其癥必腹中疼痛”；可見CPP的病因?yàn)椤安粯s”、“不通”，治療應(yīng)予“補(bǔ)虛、化瘀”。我院采用中藥（生黃芪、菟絲子、野菊花、土茯苓、金銀花、延胡索、醋鱉甲、當(dāng)歸組成，由我院康仁堂免煎顆粒藥房提供）治療，方中黃芪及菟絲子補(bǔ)氣升陽、溫腎健脾，提高免疫力[6]；野菊花、土茯苓及金銀花清熱解毒、消癰散結(jié)；延胡索行氣散寒、活血止痛；醋鱉甲及當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)、祛瘀散結(jié)止痛，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[7]，活血化瘀藥物可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部粘連松解，加快組織再生修復(fù)，對(duì)于CPP患者均有明確療效。中藥康仁堂配方顆粒水溶性好、藥性強(qiáng)、易吸收，結(jié)合溫灸治療溫通胞脈、散寒燥濕，促進(jìn)藥物滲透至盆腔組織，起到抗炎、活血化瘀，改善盆腔血液循環(huán)，軟化盆腔粘連，促進(jìn)淤血吸收、止痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，中藥溫灸治療能夠明顯緩解CPP患者的疼痛，且療效優(yōu)于西藥對(duì)照組，兩組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療對(duì)于慢性疾病的治療從整體論治出發(fā)，給藥途徑多樣化，各具特色，優(yōu)勢顯著，中藥溫灸治療“從虛、從瘀”論治療明顯，療效持久，不易復(fù)發(fā)，且無明顯副作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 楊冬梓,王敏儀.第三屆全國子宮內(nèi)膜異位癥及慢性盆腔痛學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(4):243-244.

[2] Americian.College of Obstetricians and Gynecologist. Practice Bulletin no.51.Chronic pelvic pain[J].Obstet Gynecol,2004,103(3):589.

[3] 儲(chǔ)繼軍,胡小榮,陳紅霞.育陰解郁法治療女性心源性慢性盆腔疼痛l8例[J].河南中醫(yī),2005,25(2):51-52.

[4] 周 征.從瘀論治婦女不明原因慢性盆腔疼痛30例分析[J].江西中醫(yī)藥,2005,5(5):26-27.

[5] 鄭筱萸.中藥臨床新藥研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:243-248.

[6] 劉必旺,許凱霞,郭 羽,等.黃芪藥渣發(fā)酵產(chǎn)物富硒酵母對(duì)免疫低下糖尿病大鼠的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014,20(6):136-137.

[7] 周 梅.慢性盆腔炎的辯證探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(9):177.

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ISSN.2095-8803.2015.07.047.02