中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的臨床進展

陳建芝，聶金濤，靳林靜，于文濤※(綜述)，楊牧祥(審校)

(1.三河市燕郊人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊065201； 2.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091)

中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的臨床進展

陳建芝1，聶金濤2，靳林靜2，于文濤2※(綜述)，楊牧祥2(審校)

(1.三河市燕郊人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊065201； 2.河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050091)

消化性潰瘍是由于胃酸分泌過多、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染和胃黏膜保護作用減弱等多種因素導(dǎo)致胃和(或)十二指腸等黏膜組織受損的疾病。目前西醫(yī)對本病的治療主要采用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑以及針對Hp感染的抗生素等藥物，尤其是抗Hp三聯(lián)療法取得一定的臨床療效，但近年Hp耐藥性不斷增強，三聯(lián)療法的療效明顯下降，傳統(tǒng)的西藥治療還存在著停藥后易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較多等不足。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”等病證范疇，近年來中醫(yī)藥在抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)、改善潰瘍愈合質(zhì)量方面顯示較好的療效。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療消化潰瘍的臨床報道綜述如下。

1中醫(yī)復(fù)方治療

1.1傳統(tǒng)方劑魏祥臣[1]運用柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍患者50例為觀察組，另選對照組46例運用奧美拉唑，5 d為1個療程，1個療程后觀察組有效率為94.0%，顯著優(yōu)于對照組(82.6%)。王凌海和楊奎龍[2]應(yīng)用黃芪建中湯治療消化性潰瘍30例作為試驗組，對照組運用奧美拉唑，4周后試驗組有效率為96.66%，對照組有效率為63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。程皓[3]將60例消化性潰瘍患者分為兩組，對照組運用奧美拉唑、果膠鉍治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以半夏瀉心湯合芍藥甘草湯口服，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。王隆均[4]應(yīng)用小柴胡湯加味治療消化性潰瘍48例，結(jié)果顯示，顯效36例，有效10例，無效2例，總有效率為95.8%。

1.2自擬方劑屈治學(xué)[5]自擬生肌斂瘍湯(烏賊骨、白及、延胡索、白術(shù)、三七粉、浙貝母粉)加減治療消化性潰瘍患者55例，其中治愈42例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，臨床總有效率為96.4%，治愈者隨訪1年無復(fù)發(fā)。許國和張立欣[6]自擬潰瘍散(烏賊骨、白及、浙貝母、生甘草、元胡、枯礬、三七粉)治療消化性潰瘍46例，其中治愈38例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率為100%。羅應(yīng)海[7]將100例難治性消化性潰瘍患者分為治療組和對照組各50例，治療組運用自擬扶脾消瘍湯(黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、蒲公英、白芍、桂枝、大棗、白及、佛手、沙參、枳實、蚤休、黃連、檀香、砂仁、陳皮、生姜、炙甘草)加減，對照組服用奧美拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、甲硝唑片，結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率為98%，Hp轉(zhuǎn)陰率為96%，對照組分別為96%和94%。

1.3中成藥曾毅和曾寧[8]應(yīng)用六味安消膠囊治療消化性潰瘍53例，對照組采用雷尼替丁膠囊，治療3周后顯示，治療組臨床療效和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。曾國群[9]將86例消化性潰瘍隨機分為兩組，治療組給予參苓白術(shù)顆粒，對照組給予奧美拉唑膠囊口服，結(jié)果顯示，治療組總有效率為91.2%，顯著優(yōu)于對照組的81.0%。馬青芳[10]將164例消化性潰瘍患者隨機分為治療組(81例)和對照組(83例)，治療組以復(fù)方田七胃痛膠囊治療，對照組以法莫替丁、甲硝唑治療，治療組臨床總有效率為88.9%，對照組為79.5%，治療組部分癥狀與體征消退時間較對照組顯著縮短。謝文彥[11]應(yīng)用健胃愈瘍膠囊治療消化性潰瘍40例，總有效率顯著優(yōu)于口服奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑的對照組。

2中西醫(yī)結(jié)合治療

余旭彪[12]將120例消化性潰瘍并發(fā)胃出血患者隨機分為治療組和對照組，各60例，對照組給予奧美拉唑、止血敏、止血芳酸靜脈滴注，同時配合補液、輸血等措施，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪、人參、地榆炭、白及、炮姜炭、生藕節(jié)、艾葉炭、海螵蛸、生大黃、麥冬、枳實、三七粉沖服。結(jié)果顯示，治療組大便隱血平均轉(zhuǎn)陰時間比對照組平均縮短2.11 d，治療組平均住院時間比對照組縮短1.57 d，治療組總體療效優(yōu)于對照組。范興濤[13]將170例消化性潰瘍患者隨機分為對照組和觀察組，各85例，對照組口服法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素，觀察組在此基礎(chǔ)上給予香砂養(yǎng)胃丸口服，連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。崔麗娟和曹永賀[14]將72例消化性潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，各36例，對照組Hp陰性者給予奧美拉唑膠囊，Hp陽性者加用克拉霉素片和阿莫西林，治療組在對照組基礎(chǔ)上加潰瘍散(枳殼、郁金、黃芪、白術(shù)、茯苓、烏賊骨、白及、黃連、吳茱萸、白芍、甘草、三七粉、姜半夏)口服，結(jié)果顯示，治療組疼痛緩解率和潰瘍愈合率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。蘇利紅等[15]治療消化性潰瘍患者72例，對照組32例口服奧美拉唑腸溶膠囊，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上同時口服貝及散(烏賊骨、浙貝母、白及粉)，結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，對照組為62%，治療組顯著優(yōu)于對照組。

3針灸治療

胡榮[16]應(yīng)用針灸及針刀治療胃痛患者100例，第1日在左側(cè)內(nèi)關(guān)穴予以燒山火，透天涼法，在左側(cè)足三里處運用針刀切割刺激，第2日在右側(cè)內(nèi)關(guān)穴針刀切割刺激，右側(cè)足三里針刺，2 d為1個療程，未好轉(zhuǎn)者間隔3 d重復(fù)，結(jié)果顯示，臨床總有效率為99%。盧潔荷和田風(fēng)勝[17]應(yīng)用溫灸法治療脾胃虛寒型胃脘痛患者36例，取脾俞、膈俞、胃俞、中脘、天樞、章門、足三里，用溫和灸方法，每日1次，10 d為1個療程，2個療程后總有效率為97.22%。潘文斌等[18]將消化性潰瘍患者分為兩組，對照組40例采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上取中脘、胃俞、脾俞、足三里、肝俞穴位埋線法治療，兩組均以30 d為1個療程，結(jié)果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組。汪振榮等[19]將消化性潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，各60例，對照組口服雷貝拉唑片，治療組在其基礎(chǔ)上取中脘、神闕、天樞、脾俞、內(nèi)關(guān)、百會熱敏灸，探查到熱敏化腧穴時以上六穴采用雙側(cè)同時懸灸，結(jié)果顯示，治療組總有效率和止痛效果均優(yōu)于對照組。

4其他療法

郭立剛和魯晶[20]應(yīng)用推、揉、撥絡(luò)、按等推拿手法對中脘、下脘、肝俞、脾俞、胃俞、足三里治療胃脘痛患者45例，總有效率為98%。劉衛(wèi)民等[21]將100例消化性潰瘍患者隨機分為治療組和對照組，各50例，對照組給予泰胃美(西咪替丁片)800 mg口服，治療組采用刮痧定穴埋線方法，以刮痧板沿任脈、胃經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)自下而上反復(fù)刮拭，在這幾條經(jīng)脈上各選1～2處瘀血明顯處為埋線之穴進行埋線，15 d埋線1次，治療組總有效率優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)情況低于對照組。王紅和李鵬鳥[22]采用穴位敷貼治療脾虛胃寒型胃脘痛，其中消化性潰瘍25例，基本方由丁香、元胡、吳茱萸、良姜、砂仁、木香組成，調(diào)制成黏度適宜的軟膏塞入神闕穴，每日1貼，14 d為1個療程，對照組25例口服溫胃舒膠囊，治療組總有效率顯著高于對照組(98%比88%)。

5問題與展望

近年來中醫(yī)對于消化性潰瘍的治療，不僅對傳統(tǒng)方劑有很好的傳承運用，更創(chuàng)新了針對性強的自擬方劑和中西醫(yī)結(jié)合治療方法。在針灸推拿療法中，主要是根據(jù)其穴位歸經(jīng)及俞募配穴等方法選穴治療，有效控制疾病的轉(zhuǎn)歸。多數(shù)報道的臨床總有效率均在80%以上，與常規(guī)西醫(yī)治療相比療效較高。但在研究中也存在一些問題，如沒有明確的疾病及中醫(yī)證型的診斷和納入標(biāo)準、缺乏大樣本、多中心的科研設(shè)計方案，降低了療效的可重復(fù)性和說服力。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍臨床研究有望從以下幾方面進行展開：按照循證醫(yī)學(xué)要求，規(guī)范科研設(shè)計方案，建立統(tǒng)一臨床納入、排除、療效評定標(biāo)準，注重遠期療效的觀察，使研究更加客觀、規(guī)范。

參考文獻

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摘要：消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病，中醫(yī)傳統(tǒng)方劑柴胡疏肝散、黃芪建中湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯以及自擬方劑、中成藥、中西醫(yī)結(jié)合和針灸等療法在治療消化性潰瘍方面顯示了較好的療效，但部分研究缺乏明確的病證納入標(biāo)準，缺乏大樣本、多中心的科研設(shè)計，降低了療效的可重復(fù)性和說服力。中醫(yī)藥治療消化性潰瘍應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)要求，進一步規(guī)范科研設(shè)計方案，建立統(tǒng)一臨床納入、排除、療效評定標(biāo)準，注重遠期療效的觀察，使中醫(yī)藥研究更加客觀、規(guī)范。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；中醫(yī)藥；臨床研究

Clinical Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Peptic UlcerCHENJian-zhi1,NIEJin-tao2,JINLin-jing2,YUWen-tao2,YangMu-xiang2.(1.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,YanjiaoPeople′sHospitalinSanheofHebeiProvince,Langfang065201,China； 2.HebeiCollegeofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050091,China)

Abstract:The peptic ulcer is a common clinical disease.Satisfactory therapeutic effect has been seen in the treatment of peptic ulcer by traditional Chinese medicine(TCM) therapy,for example the traditional prescriptions,such as Bupleurum dispersing depressed liver energy powder,Milkvetch root invigorating stomach liquid,Pinelliae decoction for purging stomach-fire,minor Bupleurum decoction,and self-contrivance prescription,TCM preparation medicine,combination of TCM with western medicine,acupuncture and moxibustion and so on.The therapeutic effect of TCM in repeatability and persuasion is not high since it is lack of disease and syndrome inclusion standard,and arge sample and multicentric scientific research design. Therefore standardized research design according to evidence-based medicine should be established,and the unified clinical inclusion,exclusion and efficacy evaluation standard should be set up,and the long-term efficacy should be observed,so as to make the TCM research more objective and standardized.

Key words:Peptic ulcer; Traditional Chinese medicine; Clinical research

收稿日期：2014-04-19修回日期：2014-07-28編輯：伊姍

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃資助項目(2011008)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.043

中圖分類號：R242；R256.33

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1071-02