妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭38例分析

白　艷，李俊國，亢宏山

(1.衡水市婦幼醫(yī)院婦產(chǎn)一科,河北 衡水 053000； 2.衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河北 衡水 053000)

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妊娠高血壓綜合征合并急性左心衰竭38例分析

白艷1，李俊國1，亢宏山2※

(1.衡水市婦幼醫(yī)院婦產(chǎn)一科,河北 衡水 053000； 2.衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河北 衡水 053000)

摘要：目的探討妊娠高血壓綜合征(PIH)合并急性左心衰竭的治療方法。方法選擇2008年12月至2012年12月衡水市婦幼醫(yī)院收治的確診為PIH合并急性左心衰竭的孕產(chǎn)婦38例作為研究對象，對其所采用的治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果38例患者中，24例在心力衰竭得到控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)，10例在控制心力衰竭的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)，4例患者在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)急性左心衰竭，最終38例患者均痊愈出院，新生兒全部存活。結(jié)論誘發(fā)PIH合并急性左心衰竭的主要原因是妊娠導(dǎo)致的心臟負(fù)荷增加，治療應(yīng)以盡早終止妊娠，積極控制高血壓、減輕心臟負(fù)荷為主。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；急性左心衰竭；剖宮產(chǎn)術(shù)

急性左心衰竭是妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果治療不及時，將會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡[1]。對該病進(jìn)行及時正確的診斷和治療是搶救成功的關(guān)鍵[2]。本研究對衡水市婦幼醫(yī)院收治的確診為PIH合并急性左心衰竭的38例孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年12月至2012年12月衡水市婦幼醫(yī)院收治的38例PIH合并急性左心衰竭的孕產(chǎn)婦的臨床資料。孕婦孕前均無高血壓、腎臟病及心臟病病史，本次妊娠并發(fā)PIH，于妊娠晚期、分娩期或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少[3]；心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的呼吸困難，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會急性心力衰竭診斷和治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。孕產(chǎn)婦年齡為21~42歲，平均(28.0±1.6)歲，初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周30~42周，平均(36.0±2.4)周，單胎30例、雙胎8例，38例孕婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2治療方法主要以減輕患者心臟負(fù)荷為主，給予硝普鈉靜脈泵入，同時應(yīng)用呋塞米減輕心臟負(fù)荷，3例較重患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，其中1例患者出現(xiàn)急性腎損傷，無創(chuàng)通氣同時給予患者腎臟替代治療。

2結(jié)果

38例患者中24例在心力衰竭得到控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)，10例在控制心力衰竭的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)，4例患者在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)急性左心衰竭，其中3例較重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，且1例患者并發(fā)急性腎損傷，出現(xiàn)少尿，無創(chuàng)通氣的同時進(jìn)行血液凈化治療。最終38例患者均痊愈出院，新生兒均健康。

3討論

PIH是妊娠期婦女所特有的危急重癥，在我國發(fā)病率為9.4%~10.4%，國外為7%~12%[5]。PIH以育齡婦女妊娠期間出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀為主要表現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)急性左心衰竭，如果治療不及時常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。分析其原因主要有：①PIH時患者周身小動脈收縮，外周血管阻力增加，血壓升高，心肌收縮力增強(qiáng)，但是由于患者外周血管收縮，心肌射血阻力增加，按照Frank-Starling定律，心臟射血減少，心室功能處于高動力狀態(tài)，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心肌出現(xiàn)點狀壞死，患者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等癥狀；②妊娠時，子宮體增大，血容量增加，加重了心臟前負(fù)荷，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮，促使全身大量血液涌向心臟，使心臟前負(fù)荷進(jìn)一步加重，發(fā)生心力衰竭[6]；③妊娠期，因為胎兒生長，循環(huán)血量明顯增加，妊娠中晚期單胎血容量增加40%~50%，雙胎增加50%~60%[7]；④腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)致使神經(jīng)內(nèi)分泌因子激活，從而加重心力衰竭等[8]。另外，妊娠期間出現(xiàn)肺部感染、貧血、低蛋白血癥等也可增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)左心衰竭。本研究38例患者中，24例左心衰竭發(fā)生在分娩前，癥狀均較輕，通常給予硝普鈉、呋塞米等藥物治，癥狀均能得到控制并成功分娩；10例孕婦在分娩過程中出現(xiàn)左心衰竭，癥狀較重，考慮與分娩時回心血量增加，心臟前負(fù)荷驟增有關(guān)；4例患者分娩后出現(xiàn)心力衰竭癥狀，其中3例較重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科綜合治療，38例患者經(jīng)治療患者均痊愈。

PIH合并左心衰竭的治療以減輕左心室負(fù)荷為主，但孕產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，在治療過程中應(yīng)盡量避免使用降低子宮及胎盤血液灌注的藥物，以免引起胎兒宮內(nèi)窘迫。同時還應(yīng)考慮藥物是否能夠通過胎盤對胎兒造成影響。特別是對于重癥患者，心排血量下降，腎臟灌注減少，患者可出現(xiàn)急性腎損傷，藥物治療無效時，可給予患者腎臟替代治療，其能夠在短期內(nèi)清除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負(fù)荷，改善患者的心功能，增加腎臟灌注[9]。如果患者喘憋嚴(yán)重，保守藥物治療無效時，要及時給予患者機(jī)械通氣治療，迅速緩解患者由于急性左心衰竭所導(dǎo)致的缺氧，同時還可改善患者通氣/血流比例，減少肺毛細(xì)血管滲出，使肺間質(zhì)水腫消退并減輕心臟前負(fù)荷[10]。本研究有3例患者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，進(jìn)而快速糾正孕婦低氧血癥，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，其中1例患者出現(xiàn)急性腎損傷，再給予機(jī)械通氣，同時應(yīng)用腎臟替代治療，以減輕心臟負(fù)荷，增加腎血流灌注。PIH并發(fā)急性左心衰竭是妊娠所特有的，患者血容量負(fù)荷會隨孕周增加而加重，保守治療只能暫時緩解病情，為保證孕產(chǎn)婦及胎兒的安全，無論孕周大小及早終止妊娠是治療的核心和關(guān)鍵[11]。

PIH并發(fā)急性左心衰竭的搶救已經(jīng)突破了產(chǎn)科范疇，重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、心內(nèi)科、兒科、麻醉科等多科室互相協(xié)作，才能確保母嬰安全、提高搶救成功率。對于危重患者，給予機(jī)械通氣及持續(xù)腎臟替代治療，可為重癥患者搶救成功提供保證。

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Analysis on 38 Cases of Patients with Pregnancy-induced Hypertension Syndrome Complicated by Acute Left Heart Failure

BAIYan1,LIJun-guo1,KANGHong-shan2.

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,HengshuiWomenandChildren′sHospital,Hengshui053000,China; 2.IntensiveCareUnit,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hengshui053000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the therapeutic methods for pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) complicated by acute left heart failure(ALHF).MethodsA total of 38 cases of pregnant women with PIH and ALHF admitted in Hengshui Women and Children′s Hospital from Dec.2008 to Dec.2012 were selected and the therapeutic methods chosen for them were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 38 patients,24 pregnant women were performed cesarean section after heart failure was controlled,10 pregnant women were performed cesarean section while heart failure was treated,ALHF occurred to 4 pregnant women after performing cesarean section.Finally,38 pregnant women were all well-healed and the newborns survived.ConclusionThe main cause for PIH complicated by ALHF is the increased cardiac load associated with pregnancy.Termination of pregnancy as early as possible,control the hypertension actively and decrease cardiac load are the main treatment methods for the disease.

Key words：Pregnancy-induced hypertension syndrome; Acute left heart failure; Cesarean section

收稿日期：2014-01-16修回日期：2014-06-12編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.065

中圖分類號：R714.24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0159-02