小柴胡湯臨床新用

王興華，王光耀，葉儒佳，何承舉，張惠惇

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

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小柴胡湯臨床新用

王興華，王光耀*，葉儒佳，何承舉，張惠惇

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的方藥，現(xiàn)用于治療血管神經(jīng)性頭痛、反流性食管炎、淺表性胃炎、胃腸道功能紊亂、慢性膽囊炎、慢性疲勞綜合征等，效果顯著，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

小柴胡湯；血管神經(jīng)性頭痛；反流性食管炎；淺表性胃炎；胃腸道功能紊亂；慢性膽囊炎；慢性疲勞綜合征

小柴胡湯是東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒論》中的經(jīng)典方藥，具有和解少陽(yáng)的功效，主治少陽(yáng)病證。現(xiàn)用于治療各類(lèi)雜病，也獲得了良好效果，現(xiàn)舉例如下。

1 血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛是由于血管舒縮功能障礙引起的發(fā)作性頭痛，以女性較多，多始于青春期，發(fā)作前常有一定誘因，常有家族史，本病屬于中醫(yī)“偏頭風(fēng)”范疇。如薛某，女，21歲，每次月經(jīng)來(lái)潮前，即有偏頭痛，且情緒變化較大，特感疲勞。發(fā)作前有先兆，周身不適，半身麻木，行動(dòng)不便。頭痛時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)則持續(xù)3～5天。曾經(jīng)西醫(yī)檢查和治療，診斷為血管神經(jīng)性頭痛?？滔略陆?jīng)將至，頭痛又作，左側(cè)嚴(yán)重，痛勢(shì)甚劇，連及目齒，面色青蒼，煩躁不安，情緒惡劣，惡心嘔吐，咽干口苦，全身酸楚。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃；脈弦細(xì)。辨證屬于肝郁氣滯，沖任失調(diào)，治以疏肝理氣、調(diào)理沖任。藥用：柴胡12g、黃芩10g、制半夏10g、黨參10g、白芍30g、延胡索10g、郁金12g、川芎10g、枳殼10g、生甘草6g、生姜10g、紅棗10g。用藥3劑，月經(jīng)已潮，頭痛減輕，情緒改善，但經(jīng)色紫暗，血塊偏多。原方去郁金、枳殼，加桃仁10g、紅花6g、雞血藤30g。用藥3劑，月經(jīng)已盡，頭痛緩解，情緒復(fù)常，轉(zhuǎn)用歸脾湯加減調(diào)理。次后，月經(jīng)來(lái)潮前繼續(xù)服用上方，經(jīng)后仍然轉(zhuǎn)用歸脾湯加減調(diào)理。間斷治療半年，頭痛逐漸消失，情緒也明顯改善。該患者長(zhǎng)期經(jīng)前偏頭痛，情緒波動(dòng)較大，煩躁不安，屬于肝郁氣滯、沖任失調(diào)，用小柴胡湯疏肝理氣、調(diào)理沖任，加白芍、延胡索、郁金、川芎、枳殼，與柴胡合用，增強(qiáng)疏肝解郁、行氣調(diào)經(jīng)之功效，以舒緩血管、解除疼痛。藥后經(jīng)潮，頭痛減輕，情緒改善，故去郁金、枳殼。但經(jīng)色紫暗，血塊偏多，故加桃仁、紅花、雞血藤活血通絡(luò)，促進(jìn)月經(jīng)排泄。藥后經(jīng)盡，頭痛緩解，情緒復(fù)常。轉(zhuǎn)用歸脾湯加減調(diào)理，頭痛漸次消失。

2 反流性食管炎和淺表性胃炎

反流性食管炎是由胃與十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的炎性病變，內(nèi)鏡下見(jiàn)食管黏膜破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。本病可發(fā)生于任何年齡，發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高，年長(zhǎng)、肥胖以及嗜煙、酗酒、精神壓力過(guò)大是導(dǎo)致該病發(fā)病的重要因素，且個(gè)體差異性較大，可能還與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。如鄭某，男，56歲，平素嗜好煙酒，又是部門(mén)經(jīng)理，業(yè)務(wù)工作繁忙，自覺(jué)責(zé)任較大，思想負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。近2年多來(lái)，總感覺(jué)胸骨后不舒，經(jīng)常有燒灼感，并向頸部放射。飯后常有胃內(nèi)容物反流至咽部或口腔，夜間也常有此現(xiàn)象，反流嚴(yán)重時(shí)引起嗆咳，影響睡眠。雖經(jīng)治療，未獲痊愈。近期癥狀明顯，并有惡心反胃、脘腹痞脹、噯氣泛酸、咽干口苦癥狀，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。纖維胃鏡檢查診斷為反流性食管炎和淺表性胃炎。辨證屬于膽胃不和，濕熱上泛，治以疏肝利膽，降氣和胃。藥用：柴胡10g、黃芩12g、制半夏10g、黨參12g、旋覆花10g(包)、代赭石30g(先煎)、蒲公英30g、梔子10g、枳實(shí)10g、生甘草6g、生姜10g、紅棗10g。用藥14劑，食物反流現(xiàn)象減輕，少有嗆咳，但仍感覺(jué)燒心。原方去旋覆花、代赭石，加蘆根30g、天花粉10g。另用三七粉1g、白芨粉1g，空腹時(shí)冷水調(diào)服，每天2～3次。繼續(xù)治療3個(gè)月，胸骨后燒灼感、食物反流、嗆咳、痞脹、噯氣、泛酸等癥狀漸次消失。該患者平素嗜好煙酒，工作繁忙，壓力較大，導(dǎo)致反流性食管炎和淺表性胃炎，用小柴胡湯疏肝利膽、行氣和胃，加旋覆花、代赭石降氣化痰，蒲公英、梔子配合黃芩清熱消炎，枳實(shí)行氣消痞。藥后食物反流現(xiàn)象減輕，少有嗆咳，故去旋覆花、代赭石，免傷胃氣。但患者仍感覺(jué)燒心，故加蘆根、天花粉甘寒養(yǎng)胃，清熱消炎。另用參三七粉、白芨粉調(diào)服以保護(hù)黏膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。繼續(xù)治療3個(gè)月，癥狀漸次消失，趨向康復(fù)。

3 胃腸道功能紊亂

胃腸道功能紊亂是胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，腹瀉與便秘交替發(fā)作，而組織學(xué)檢查又無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變的疾病，屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”等范疇，并與便秘密切相關(guān)。發(fā)病誘因是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦失宜、年老體衰、久病臟虛，以致脾胃受納運(yùn)化功能障礙。如楊某，女，61歲，腹瀉、便秘交替發(fā)作5年。初時(shí)大便先干后稀，排泄時(shí)間無(wú)規(guī)律。近期有時(shí)3～5天排便1次，干結(jié)難下；有時(shí)又是1日排便3～5次，呈稀水樣。今已4日未排便，脘腹痞脹不舒，兼有精神抑郁、情緒煩躁、胸脅憋悶、噯氣太息，舌淡紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。辨證屬于肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，治以疏肝理氣，健脾助運(yùn)。藥用：柴胡10g、黃芩15g、制半夏10g、黨參15g、生白術(shù)30g、生地黃30g、厚樸10g、枳實(shí)10g、佛手20g、甘草6g、生姜30g、紅棗20g。用藥3劑，大便得下，痞脹消失，情緒有所改善。但此后又出現(xiàn)腹痛即瀉，日行3 次，質(zhì)稀。原方去厚樸、枳實(shí)、地黃，改用炒白術(shù)15g，加炒白芍、酸木瓜各30g，藥后腹痛腹瀉停止。原方加減，調(diào)治半月，大便較有規(guī)律，1～2日排便1次，或1日排便1～2次，偶有3次。繼續(xù)調(diào)治1月余，大便基本規(guī)律，情緒也明顯好轉(zhuǎn)。該患者腹瀉、便秘交替發(fā)作5年，是為脾虛失運(yùn)。又兼有精神抑郁，情緒煩躁，胸脅憋悶，噯氣太息，是為肝郁氣滯，乘脾犯胃，故用小柴胡湯調(diào)肝和脾。因現(xiàn)已4日未排便，脘腹痞脹不舒，故加生白術(shù)、生地黃潤(rùn)脾增液；厚樸、枳實(shí)行氣消痞。苔黃膩是痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象，用佛手配黃芩理氣化痰、止嘔消脹，既能舒肝，又能健脾和胃。藥后大便得下，痞脹消失，但又出現(xiàn)腹痛即瀉，故去厚樸、枳實(shí)、地黃，改用炒白術(shù)，加炒白芍、酸木瓜調(diào)肝和脾，疏木扶土，藥后腹痛腹瀉停止。原方加減，綜合調(diào)治，胃腸功能終得復(fù)常。

4 慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎疏于治療、反復(fù)發(fā)作逐漸轉(zhuǎn)化而來(lái)，有的患者長(zhǎng)期存在膽囊結(jié)石，刺激膽囊壁，形成慢性炎癥反應(yīng)。如李某，男，53歲，曾因暴飲暴食引發(fā)急性膽囊炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。此后，稍有飲食不慎，即脅肋不舒、惡心反胃，雖經(jīng)治療，未獲痊愈。近又因陪宴而發(fā)病，右上腹隱痛，餐后飽脹，反胃噯氣，咽干口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。B超檢查見(jiàn)膽囊壁增厚，提示膽囊炎。辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，疏泄失機(jī)，治以疏利肝膽，清化濕熱。藥用：柴胡15g、黃芩20g、制半夏10g、黨參10g、金錢(qián)草30g、海金沙30g、蒲公英30g、梔子10g、枳殼10g、生甘草6g、生姜10g、紅棗10g。用藥10劑，脹痛減輕，反胃噯氣與咽干口苦消失，但食欲不振、消化不良、大便溏薄。原方去梔子、枳殼，改用柴胡、黃芩各10g，加山楂15g，麥芽30g。繼續(xù)治療1個(gè)月，脹痛消失，食欲改善。該患者是由急性膽囊炎治療不徹底逐漸轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎，又因陪宴而發(fā)病，咽干口苦，舌紅苔黃，用小柴胡湯疏利肝膽，清化濕熱，加金錢(qián)草、海金沙、蒲公英、梔子增強(qiáng)清利濕熱功效，枳殼行氣消痞。藥后脹痛減輕，口苦消失，又見(jiàn)大便溏薄，故去梔子、枳殼，減柴胡、黃芩用量?；颊呤秤徽瘛⑾涣?，故加山楂、麥芽，以助消食導(dǎo)滯。持續(xù)治療，脹痛消失，食欲改善。

5 慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征是身體長(zhǎng)期感覺(jué)嚴(yán)重疲勞或不適的綜合征，一般持續(xù)6個(gè)月以上，原因不明，又無(wú)明顯器質(zhì)性病變。如孫某，女，51歲，近1年來(lái)總感覺(jué)疲倦乏力，頭腦昏沉，已延西醫(yī)診治，診斷為慢性疲勞綜合征，服用多種藥物，無(wú)明顯效果，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？滔戮褚钟?，心情焦慮，煩躁易怒，怕聲畏光，周身不適，四肢乏力，行動(dòng)遲緩，思維混亂，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，偏頭痛，時(shí)有低熱，口中干苦，咽喉干痛，食欲不振，脘腹痞滿，呃逆噯氣，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄膩微黃，脈弦細(xì)。辨證屬于肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，治以疏肝理氣，健脾助運(yùn)。藥用：柴胡10g、黃芩10g、制半夏10g、黨參15g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、郁金12g、制香附10g、枳殼10g、生甘草6g、生姜10g、紅棗20g。用藥7劑，情緒有所改善，但睡眠不實(shí)，惡夢(mèng)紛紜。原方去香附、枳殼，加酸棗仁、夜交藤各30g，龍骨、牡蠣各50g。繼續(xù)治療1個(gè)月，情緒明顯好轉(zhuǎn)，頭痛消失，睡眠改善。繼用原方加減，調(diào)治2個(gè)月，體力漸增。該患者適值更年期，長(zhǎng)時(shí)間疲倦乏力，食欲不振，脘腹痞滿，呃逆噯氣，屬脾虛失運(yùn)，氣機(jī)阻滯；又有精神抑郁，心情焦慮，煩躁易怒，是為肝郁氣滯，乘脾犯胃。故用小柴胡湯調(diào)肝和脾，加郁金、香附、枳殼，與柴胡合用，增強(qiáng)疏肝行氣解郁功效；加白術(shù)健脾助運(yùn)，助黨參補(bǔ)益中氣；加當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，養(yǎng)肝寧心。服藥7劑后情緒改善，故去香附、枳殼。但睡眠不實(shí)，惡夢(mèng)紛紜，故加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。持續(xù)治療，漸趨康復(fù)。

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-21

江蘇省科學(xué)技術(shù)廳基礎(chǔ)研究計(jì)劃(自然科學(xué)基金)資助項(xiàng)目(No.BK2012857)

王興華(1951-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家，研究方向?yàn)橐呻y病的中醫(yī)診治。E-mail:wxh1951@qq.com

王光耀(1986-)，男，南京中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向中醫(yī)基礎(chǔ)與中醫(yī)藥現(xiàn)代應(yīng)用。E-mail:wangguangyao729@163.com

R289.5

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1673-2197(2015)20-0049-02

10.11954/ytctyy.201520021