中醫(yī)治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱研究進(jìn)展

于明江·木拉提，李和平

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

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中醫(yī)治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱研究進(jìn)展

于明江·木拉提1，李和平2*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

采用文獻(xiàn)檢索法，對(duì)最近十年來(lái)萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)藥治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索及整理，旨在討論中醫(yī)藥治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱的研究進(jìn)展，總結(jié)中醫(yī)藥在治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱的方法及經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥在腦卒中后肢體痙攣性偏癱的治療上進(jìn)展較為迅速，發(fā)展前景較為可觀，然而尚存在許多有待進(jìn)一步完善的問(wèn)題。

腦卒中；痙攣；偏癱；中醫(yī)藥

作為現(xiàn)今嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一，腦卒中不僅患病率、致殘率、病死率均較高，且合并癥較多。得益于目前醫(yī)學(xué)水平的迅速發(fā)展，中風(fēng)病的診斷及搶救水平得到提升，死亡率有所下降，然而其致殘率依舊沒(méi)有顯著的下降趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有80%中風(fēng)病人中會(huì)遺留有不同種類(lèi)和程度的功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量急劇下降。中風(fēng)偏癱后會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣現(xiàn)象，約有80%～90%的腦卒中偏癱患者存在不同程度的肢體痙攣，痙攣發(fā)生時(shí)所引起的異常運(yùn)動(dòng)模式和(或)關(guān)節(jié)僵硬畸形對(duì)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)起到嚴(yán)重的阻礙作用，患肢痙攣狀態(tài)的改善對(duì)于提高腦卒中后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力意義深遠(yuǎn)。近十年來(lái)，不少學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效進(jìn)行了探索，取得了較為豐碩的成果。該病治療方法多種多樣，治療效果也備受肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

目前西醫(yī)尚未完全闡明中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的確切病因，普遍認(rèn)為是源于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體柬)的損傷。由瑞典物理治療師Brunnstrom提出的中風(fēng)后偏癱分期特點(diǎn)可知，中后期(BrunnstromⅡ～Ⅳ期)是可通過(guò)加強(qiáng)干預(yù)而改善痙攣狀態(tài)的關(guān)鍵期，而中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后偏癱康復(fù)過(guò)程的軟癱階段稱為“癱緩”，偏癱軟癱期的主要臨床表現(xiàn)為“脈道氣血不通”之氣虛血瘀。中醫(yī)將痙攣和連帶運(yùn)動(dòng)階段稱為“拘攣”或“不得屈伸”，此階段的病機(jī)以肝腎虧損、血?dú)馓摱?jīng)脈不充，肢體失養(yǎng)而枯廢為主。中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)病位在筋，然而古今醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)見(jiàn)解不盡相同。以《內(nèi)經(jīng)》為代表，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏克于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！闭J(rèn)為本病病機(jī)在于筋失所養(yǎng)，邪盛正衰。以金元明清醫(yī)家為代表，運(yùn)用目前臨床中較為普遍的辨證思路，認(rèn)為其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，即以肝腎陰虛或肝血虧虛，血不養(yǎng)肝，經(jīng)筋失去濡養(yǎng)為本，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀互結(jié)，風(fēng)寒外襲而致筋肉拘攣為標(biāo)。《景岳全書(shū)》云：“其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”“凡屬陰虛血少之輩，不能營(yíng)養(yǎng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證，如中風(fēng)之有此者，總屬陰虛證”“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)度，先傷五臟之真陰，陰虧于前而陽(yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽而昏聵，卒然仆倒”。葉天士于《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中指出：“精血損耗，水不涵木，木少榮滋，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”《諸病源候論》中云：“足厥陰肝之經(jīng)也，肝通主諸筋，王在春，其經(jīng)絡(luò)虛，遇風(fēng)邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸?！盵1]綜合上述各家理論可知，腦中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的本虛有氣血陰陽(yáng)之分，標(biāo)實(shí)之根本則為瘀，而有血瘀、痰瘀之別，并貫穿疾病始終，涉及肝、心、脾、腎，且尤以肝為主。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)治法

中藥是中醫(yī)治療疾病的重要方法，實(shí)踐證明中藥治療卒中后肢體痙攣性偏癱具有較好的效果，具有副作用小﹑服用方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)，以滋養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、溫經(jīng)散寒為治療總則，各醫(yī)家根據(jù)對(duì)疾病認(rèn)知的不同，在具體治療方法上亦有所不同。孫西慶[2]以溫陽(yáng)熄風(fēng)化痰法組方，以侯氏黑散化裁治療中風(fēng)恢復(fù)期痙攣性偏癱。侯氏黑散為張仲景治療中風(fēng)的方劑，通過(guò)對(duì)75例患者進(jìn)行觀察，證實(shí)溫陽(yáng)熄風(fēng)化痰法對(duì)中風(fēng)痙攣有一定療效。柳迎春[3]以益氣溫陽(yáng)通經(jīng)法組方，采用加味黃芪桂枝五物湯治療30例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，采用隨機(jī)分組對(duì)照原則，對(duì)照組患者予以巴氯酚治療。治療結(jié)果顯示，加味黃芪桂枝五物湯緩解偏癱肢體的痙攣狀態(tài)療效顯著，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)功能。劉超[4]以養(yǎng)血柔肝舒筋法組方，運(yùn)用張仲景芍藥甘草湯治療中風(fēng)后肢體痙攣癥，力求緩解和抑制肢體的痙攣狀態(tài)。其選取中風(fēng)后肢體痙攣患者45例，均以“芍藥甘草湯”為主方加減治療2周，治療結(jié)果肯定了芍藥甘草湯緩解中風(fēng)后肢體痙攣緩解的有效性。田豐瑋等[5]研究探討了芍藥甘草湯對(duì)偏癱痙攣大鼠模型腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，以不同劑量芍藥甘草湯灌胃給藥，研究證實(shí)芍藥甘草湯對(duì)大鼠腦內(nèi)與痙攣相關(guān)的抑制性和調(diào)節(jié)性神經(jīng)遞質(zhì)具有一定影響。芍藥甘草湯可調(diào)節(jié)腦內(nèi)與痙攣有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，從而對(duì)痙攣起到積極的治療作用。陳瑛玲等[6]采用栝樓桂枝湯治療中風(fēng)后肢體痙攣患者，將52例符合入組條件的病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，研究結(jié)果表明栝樓桂枝湯對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣效果較好，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)作用明顯。張?zhí)m坤等[7]采用滋腎柔肝、熄風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò)大法，擬方舒筋止痙湯治療中風(fēng)后肢體痙攣患者，結(jié)果顯示患者服藥后肢體僵硬狀態(tài)有所改善，活動(dòng)幅度增大，癥狀明顯緩解。傅凱麗等[8]通過(guò)古籍文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)類(lèi)中藥具有活血化瘀、搜風(fēng)熄風(fēng)、養(yǎng)血補(bǔ)益腎精、化痰軟堅(jiān)散結(jié)等功效。因中風(fēng)肢體痙攣期多表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治療上配合蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)中藥可增強(qiáng)平肝潛陽(yáng)、搜風(fēng)熄風(fēng)的功效，往往達(dá)到事半功倍的效果。

2.2 中藥外洗法

中藥外洗法在臨床中也經(jīng)常使用，可針對(duì)性緩解患者的不適癥狀。李翔等[9]將腦卒中后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患者運(yùn)用中藥熏蒸法治療，采用中藥汽療儀設(shè)定恒溫；對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療組患者痙攣程度、運(yùn)動(dòng)積分及日常生活能力積分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸法療效優(yōu)于常規(guī)治療。

2.3 針灸療法

針灸療法對(duì)卒中后肢體痙攣性偏癱療效顯著，同時(shí)還具有操作方便、無(wú)不良反應(yīng)、選穴豐富等優(yōu)勢(shì)。盛國(guó)濱等[10]通過(guò)電針針刺上肢伸肌和下肢屈肌的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，以針灸經(jīng)筋結(jié)合點(diǎn)為主要針刺點(diǎn)，配合電子艾灸上肢屈肌和下肢伸肌，以強(qiáng)化上肢伸肌與下肢屈肌的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而使上肢屈肌與下肢伸肌有效拮抗，改善中風(fēng)后痙攣狀態(tài)。房顯輝等[11]采用溫針灸治療30例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，證實(shí)溫針灸可有效緩解中風(fēng)偏癱患者的痙攣狀態(tài)。宮軍等[12]等觀察了溫灸療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床效果，其將48例中風(fēng)痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別施以溫灸療法和傳統(tǒng)針?lè)ǎY(jié)果顯示溫灸療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效更佳。

2.4 推拿療法

推拿療法是中醫(yī)特色康復(fù)法，對(duì)腦卒中后各種后遺癥均有較好的療效，在緩解肢體痙攣性偏癱中也發(fā)揮著重要作用。楊冬梅等[13]按照入院時(shí)間將100例患者隨機(jī)分為觀察組(偏癱痙攣?zhàn)o(hù)理加手臂三陰經(jīng)推拿)和對(duì)照組(常規(guī)偏癱痙攣?zhàn)o(hù)理)，觀察手臂三陰經(jīng)推拿對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣患者的治療效果，研究顯示觀察組患者上肢痙攣狀況明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

2.5 綜合療法

單一療法存在局限性，目前較常采用綜合治療，多以中西醫(yī)相結(jié)合、內(nèi)服外用相結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合等方法聯(lián)合使用，以期更好地提高療效。李思[14]通過(guò)對(duì)張智龍教授理論結(jié)合臨床治療中風(fēng)偏癱痙攣經(jīng)驗(yàn)的研習(xí)，衍生出以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，“項(xiàng)腹針”結(jié)合“四法四方”的治療法，臨床療效顯著，但有待于進(jìn)一步深入研究。關(guān)瑩等[15]運(yùn)用中藥外洗與針康法結(jié)合治療腦卒中后痙攣狀態(tài)，結(jié)果表明中藥外洗結(jié)合針康法治療中風(fēng)后痙攣的效果優(yōu)于單純針康法。劉冰等[16]研究解痙振癱湯聯(lián)合穴位刺絡(luò)療法對(duì)腦卒中者偏癱肢體痙攣患者的臨床療效，其將100例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者隨機(jī)分為對(duì)照組(康復(fù)療法結(jié)合巴氯芬)和治療組(對(duì)照組基礎(chǔ)上口服解痙振癱湯和開(kāi)竅通經(jīng)解痙針刺法等)各50例。結(jié)果表明解痙振癱湯聯(lián)合開(kāi)竅通經(jīng)解痙針?lè)娠@著改善腦卒中所致偏癱肢體肌痙攣，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

中醫(yī)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱歷史悠久，治療手法多樣，療效毋庸置疑。若能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的認(rèn)識(shí)，并研習(xí)古籍，從中更深入地了解前人經(jīng)驗(yàn)，將使中醫(yī)成為提高我國(guó)腦卒中后患者生存質(zhì)量的一大利器，是我國(guó)向世界證明中醫(yī)治療效果的有效途徑。但同時(shí)亦存在著一些問(wèn)題值得思考：當(dāng)前中醫(yī)對(duì)偏癱肢體的康復(fù)治療尚未深入挖掘并形成統(tǒng)一規(guī)律，各醫(yī)家自成一派，在臨床研究中未有對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行分類(lèi)應(yīng)用，對(duì)照組較為單一。痙攣性偏癱的治療亦往往重針輕藥，忽略了中藥的作用。由于中風(fēng)偏癱是多病因綜合影響的疾病，治療過(guò)程中各種癥狀并非單一出現(xiàn)，因此若能更好地辨證施治，合理用藥，則可提高療效。加之中醫(yī)對(duì)偏癱缺乏完整的評(píng)價(jià)體系和運(yùn)動(dòng)模式概念，對(duì)偏癱辨證分型及論治規(guī)律尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)知。因此，應(yīng)進(jìn)一步深入挖掘歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，在系統(tǒng)整理、繼承提高的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及康復(fù)理論，使中醫(yī)在腦卒中后痙攣性偏癱治療中的應(yīng)用得到進(jìn)一步提高和推廣。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-06-05

于明江·木拉提(1989-)，男，維吾爾族，新疆醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樾哪X血管疾病。

李和平(1955-)，男，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療心腦血管疾病。Email: lihepingzy@163.com

R255.2;R255.6

A

1673-2197(2015)20-0047-02

10.11954/ytctyy.201520020