小兒功能性消化不良藥物治療進(jìn)展

陳瑞芬

(武宣縣中醫(yī)院，廣西 來賓 545900)

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小兒功能性消化不良藥物治療進(jìn)展

陳瑞芬

(武宣縣中醫(yī)院，廣西 來賓 545900)

功能性消化不良(funcfiolml dyspepsia，F(xiàn)D)屬消化內(nèi)科常見綜合征，是小兒消化系統(tǒng)常見疾病。治療FD的方法有很多，中醫(yī)西醫(yī)均有一定效果。總結(jié)小兒功能性消化不良的藥物治療進(jìn)展，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

功能性消化不良；腹脹；藥物治療；研究進(jìn)展

參照《功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》，小兒功能性消化不良(FD)的主要臨床癥狀為上腹脹痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、早飽厭食、反酸惡心等[1]，其中以腹脹最為常見，常導(dǎo)致患兒胃口不佳，妨礙營養(yǎng)的正常吸收。FD的臨床治療局限于經(jīng)驗(yàn)性對癥治療，治療手段缺乏標(biāo)準(zhǔn)性，西醫(yī)臨床上多以改善胃動力為主要方法，中醫(yī)對FD的治療多種多樣，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 FD病理機(jī)制

1.1 西醫(yī)病理機(jī)制

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致小兒功能性消化不良的因素包括飲食環(huán)境、幽門螺桿菌感染、消化道運(yùn)動功能異常、其他胃腸功能紊亂性疾病以及心理因素等。小兒腸胃功能尚不健全，腸胃運(yùn)動時常出現(xiàn)紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，約有1.53%FD患兒存在餐后液體或固體排空障礙現(xiàn)象，部分FD患兒有近端小腸運(yùn)動功能障礙，25%患兒胃排空障礙與餐后膽囊排空延遲并存，與中醫(yī)病理機(jī)制基本吻合。

1.2 中醫(yī)病理機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，意指小兒的五臟六腑中形與氣不充足，脾肺腎尤為突出。小兒對寒暖、飲食等內(nèi)外因素均無自調(diào)能力，抵抗力較差。脾乃后天之本，主運(yùn)化水谷精微。小兒的脾臟尚未發(fā)育完全，較成人更需要水谷之精氣，因而更易受滯，主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)或反復(fù)脹痛、早飽厭食、噯氣反酸、惡心嘔吐等癥狀[2]。

2 西藥治療

多潘立酮為外周多巴受體阻滯劑，主要作用為增強(qiáng)食管下部括約肌張力、防止出現(xiàn)胃食管反流現(xiàn)象、增加胃動力、促進(jìn)胃排空等。多潘立酮對血腦屏障具有較小的穿透力，且中樞多巴胺功能抑制性弱，因而不會造成神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。陳園園[3]將86例FD患兒分為治療組與對照組各43例，治療組患兒飯前15～30min口服多潘立酮，0.2mg/kg；對照組患兒給予兒童型健胃消食片，1日3次，飯后服用，治療兩周后治療組患兒總有效率為94.3%，高于對照組的72.1%，提示多潘立酮對小兒FD具有良好療效。

莫沙必利可選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維，有效促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)上消化道平滑肌運(yùn)動，繼而提高胃動力。有學(xué)者將62例FD患兒分為治療組與對照組，治療組口服枸櫞酸莫沙必利，0.2mg/kg，1日3次；對照組口服多潘立酮，0.3mg/kg，1日3次，4周為1個療程，1個療程結(jié)束后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組的63.6%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 中藥療法

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 脾胃虛弱型 有學(xué)者認(rèn)為FD的發(fā)病基礎(chǔ)為脾虛，發(fā)病條件是肝郁，發(fā)病機(jī)制為胃氣不降。因此，治療小兒功能性消化不良應(yīng)從健脾、疏肝、行氣與和胃等方面著手。浙江紹興市人民醫(yī)院采用白苓健脾顆粒治療FD患兒，取得了良好療效，白苓健脾顆粒的主要成分為炒白術(shù)、山楂、陳皮、茯苓、硫酸亞鐵等。

曾福生等[4]認(rèn)為病出于胃，脾虛為發(fā)病根本，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治療應(yīng)以健脾理氣為主，兼顧標(biāo)本。其采用加味醒脾健兒湯治療85例患兒，藥物組成為黨參6～12g、山藥6～10g、茯苓10～20g、厚樸6～10g、枳實(shí)6～10g，諸藥合用，共奏健脾開胃、理氣消脹之功效。全方針對“小兒脾臟尚未發(fā)育完全，較成人更需要水谷之精氣，更易受滯”的病理機(jī)制，對癥下藥，取得了良好的治療效果。

3.1.2 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 嶺南地區(qū)幼兒容易產(chǎn)生濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯的癥狀。某院將患兒分為中藥治療組與西藥對照組，治療組給予藿香10g、蒲公英15g、厚樸6g、茯苓15g、枳殼8g、茵陳15g、黃苓10g、郁金10g，熬湯服用；對照組給予嗎丁啉片(多潘立酮)口服。經(jīng)過1個月的治療，治療組總有效率97.9%，顯著高于對照組的75.6%，中藥治療療效更顯著。FD患兒主要是由于脾胃功能障礙、脾胃氣虛導(dǎo)致全身氣虛、胃腸蠕動減慢，該病的發(fā)病機(jī)制為濕熱內(nèi)生，采用清熱除濕的中藥對FD具有明顯改善作用，相較于嗎丁啉片，復(fù)發(fā)率低。

3.1.3 脾虛肝郁型 當(dāng)代兒童多為隔代撫養(yǎng)，溺愛情況嚴(yán)重，致使兒童性情急躁，容易郁結(jié)肝火。隨著生活水平的不斷提高，兒童營養(yǎng)過剩情況頻發(fā)，容易導(dǎo)致脾胃不適、滯積中焦，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃升降異常，出現(xiàn)上腹脹痛、飽脹、惡心嘔吐等癥狀。

黃勝族[5]給予FD患兒黨參25g、合歡花15g、炙甘草與枳殼各6g、炒白術(shù)與茯苓各15g、延胡索5g、遠(yuǎn)志10g，每日1劑，分早晚2次服用，取得了良好療效。此外，半夏瀉心湯加減治療FD也取得了良好效果，其主要組成為干姜、黃連、半夏、炙甘草、人參等。

3.1.4 飲食不節(jié)型 飲食不節(jié)也是導(dǎo)致小兒功能性消化不良的重要原因之一，而脾胃運(yùn)化失常、氣血阻滯是致病關(guān)鍵。采用木香、檀香、香附、蒼術(shù)、厚樸、神曲以及丹參等中藥，水煎成三香安胃湯，對于改善或消除上腹痛、早飽、惡心嘔吐等癥狀具有顯著療效。

3.1.5 寒濕中阻型 寒濕中阻所致的胃失和降是兒童功能性消化不良的主要發(fā)病機(jī)理，采用藿香正氣液治療5～10天，效果顯著。臨床研究表明，藿香正氣液對FD的臨床療效優(yōu)于硫糖鋁，且復(fù)發(fā)率較低。

3.1.6 其他 除了上述致病機(jī)理與治療良方外，肝失疏泄、胃失和降亦是導(dǎo)致FD的主要原因。病久未治，則導(dǎo)致脾胃正氣損傷，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的癥狀。采用黨參、升麻、澤瀉、黃精、茯苓等水煎成升清降濁湯對FD具有顯著療效。臨床研究表明，柴胡、白芍、枳實(shí)、吳茱萸、黃連與姜半夏等煎煮而成的加減四逆湯對肝胃郁熱型FD患兒具有良好效果[6]。

3.2 外治法

王光榮[7]給予患兒含有丁香、白術(shù)、蒼術(shù)、草豆蔻、砂仁與冰片的復(fù)方丁香開胃貼，貼于神闕穴，1日1貼，1天12h，1周為1個療程。研究結(jié)果顯示，該貼可對神闕穴周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激，繼而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能，消除消化系統(tǒng)功能障礙。結(jié)果顯示，采用復(fù)方丁香開胃貼治療FD在緩解和消除患兒上腹脹痛與惡心嘔吐方面療效顯著，優(yōu)于嗎丁啉。

此外，采用腧穴熱敏灸治療FD也有較好療效，且價格低廉，無毒副作用。臨床使用的FD針灸療法有很多，如電針、芒針、耳穴貼壓、埋線貼壓、針刺配合拔罐等。但由于小兒針灸依從性較差，目前臨床采用針灸治療小兒FD的案例不多。

3.3 擇時服藥

我國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療疾病，除處方、調(diào)配以及藥物本身質(zhì)量等因素外，其治療效果還與服藥時間有關(guān)。針對某些疾病，可依照子午流注的規(guī)律，擇時給藥。這主要是根據(jù)子午流注規(guī)律，順應(yīng)時令變化，協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽平衡；或憑借氣機(jī)升降之勢，恢復(fù)機(jī)體功能。彭建中等[8]將功能性消化不良患兒分為治療組與對照組各50例，均給予健胃合劑4mL/(kg·d)，分2次服用。治療組患兒服藥時間為巳時(9點(diǎn)-9點(diǎn)半)與亥時(21點(diǎn)-21點(diǎn)半)，對照組患兒服藥時間為辰時(7點(diǎn)-7點(diǎn)半)與酉時(18點(diǎn)-18點(diǎn)半)，7天為1個療程，連續(xù)治療2個療程后，治療組總有效率為96.5%，顯著高于對照組的81.0%。由此可見，擇時服用健胃合劑對小兒FD的治療效果具有一定影響。

3.4 中藥合劑

四磨湯口服液可調(diào)節(jié)腸胃功能、改善或消除因氣血阻滯與消化不良引起的各種不適癥狀，尤其適用于小兒“本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜”的病理機(jī)制，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，加快排除腸胃積滯，提高小兒消化吸收食物的能力。

樂食合劑含有太子參、蒼術(shù)、炒薏苡仁、白術(shù)、砂仁、莪術(shù)、木香、陳皮、神曲、炒雞內(nèi)金等成分，具有理氣導(dǎo)滯、芳香醒脾、生津健胃、消食開胃等功效，全面符合了“健脾不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”的治療理念。張珧仙[9]將143例FD患兒分為中藥治療組73例與對照A組、B組各35例，治療組患兒給予樂食合劑，水煎服，1日1劑；對照A組給予中成藥胃蘇顆粒，對照B組給予西藥莫沙比利片。經(jīng)過治療，治療組總有效率為91.7%，對照B組的總有效率為89.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組總有效率均高于對照A組的69.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，樂食合劑對小兒功能性消化不良具有明顯療效。

4 結(jié)語

小兒功能性消化不良屬于兒科常見疾病，給兒童的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，影響其正常發(fā)育。西藥治療雖有一定效果，但復(fù)發(fā)率較高，中藥治療具有相對優(yōu)勢。中醫(yī)治療FD的機(jī)制主要為健胃醒脾、解表化濕、散寒止嘔、止瀉升清等，對癥下藥[10]。但中醫(yī)治療小兒FD上仍存在一些問題，如缺乏規(guī)范性與統(tǒng)一性、作用機(jī)制不明等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對中醫(yī)藥治療小兒FD的作用機(jī)制研究，充分了解兒童身體的特殊性，為該病的治療提供更好的思路與方法。

[1] 吳磊. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性消化不良的療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(12):92.

[2] 趙力芳,李元霞.小兒功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(24):4501-4503.

[3] 陳園園.多潘立酮治療小兒功能性消化不良的療效觀察[J].求醫(yī)問藥:下半月,2013,11(11):283-284.

[4] 曾福生,黃曉東,侯藝鋒.金雙歧聯(lián)合山白消食合劑治療小兒功能性消化不良療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,21(7):894-896.

[5] 黃勝族.小兒功能性消化不良的診斷及治療體會[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,23(1):262-263.

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[7] 王光榮.淺談功能性消化不良的藥物治療現(xiàn)狀[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):129-130.

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[9] 張珧仙.健胃消食口服液治療小兒功能性消化不良的療效[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2013(19):1148-1149.

[10] 萬俊,包志丹,王向燁,等.健胃消食口服液治療小兒功能性消化不良的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(1):94-96.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-23

陳瑞芬(1972-)，女，廣西武宣縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮嚎茖W(xué)。

R256.32

A

1673-2197(2015)12-0048-02

10.11954/ytctyy.201512022