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    辨證論治治療內(nèi)傷頭痛163例療效觀察

    2015-12-09 05:33:34閆建玲李向東
    山西中醫(yī)藥大學學報 2015年5期
    關鍵詞:內(nèi)傷方用天麻

    張 軍,閆建玲,李向東

    (1.山西省平定縣中醫(yī)院,山西 平定 045200; 2.山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院,山西 太原 030006)

    辨證論治治療內(nèi)傷頭痛163例療效觀察

    Syndrome differentiation and treatment on headche of internal injury

    張 軍1,閆建玲2,李向東2

    (1.山西省平定縣中醫(yī)院,山西 平定 045200; 2.山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院,山西 太原 030006)

    目的:觀察中醫(yī)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛的臨床療效。方法:261例病例隨機分為兩組,對照組給予正天丸治療,治療組給予中醫(yī)辨證分型治療,15 d為1個療程,2個療程后觀察臨床療效。結果:對照組治療后總有效率為67.35%,治療組治療后總有效率為83.44%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義。結論:中醫(yī)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛療效顯著,值得在臨床上推廣應用。

    內(nèi)傷頭痛;正天丸;天麻鉤藤飲;十全大補湯;半夏白術天麻湯;血府逐瘀湯

    頭痛為臨床常見病、多發(fā)病,中醫(yī)學認為,頭居于人體之最高位,為“諸陽之會”,又為髓海之所在,五臟之精血、六腑之清氣皆上注于頭。六淫之邪上犯清陽,或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡,或肝陰不足,肝陽偏亢,或氣血虧虛清竅失于濡養(yǎng),或腎精不足,髓??仗摚梢l(fā)頭痛[1]。中醫(yī)在長期的臨床實踐中對頭痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗,近年來,我們采用中醫(yī)辨證論治治療頭痛163例,療效顯著,現(xiàn)總結報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 261例病例均為我院門診患者,隨機分為兩組。對照組98例,其中男38例,女60例;年齡18歲~70歲,平均(45.36±20.06)歲;病程最短20 d,最長10年,平均(3.56±2.98)年;伴有高血壓32例,伴有高血脂24例;巔頂部頭痛32例,前額痛26例,枕部頭痛16例,疼痛部位不可名狀者24例。治療組163例,其中男60例,女103例;年齡20歲~68歲,平均(43.96±18.86)歲;病程最短18 d,最長12年,平均(3.68±2.61)年;伴有高血壓32例,伴有高血脂49例;中醫(yī)辨證分型:肝陽上亢型32例,氣血虧虛型34例,痰濁痹阻型30例,腎虛型36例,瘀血型31例;巔頂部頭痛64例,前額痛43例,枕部頭痛32例,疼痛部位不可名狀者24例。排除腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓等疾病。兩組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照國際頭痛學會(IHS)制定的頭痛診斷標準[2]。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中頭痛的診斷標準。即常有房事不節(jié)、病后體虛、失眠、飲食勞倦等病史,以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛可以發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部,疼痛性質為脹痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。緩慢起病,或反復發(fā)作,時痛時止。疼痛持續(xù)時間長。

    1.2 治療方法

    對照組給予正天丸(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字104Z47201)治療,6 g/次,3次/d。治療組給予中醫(yī)辨證治療,肝陽上亢型給予平肝息風治療,方用天麻鉤藤飲加減,藥物組成:天麻30 g,鉤藤12 g,生決明18 g,黃芩9 g,川牛膝12 g,杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g,夏枯草10 g,龍膽10 g,大黃6 g。氣血虧虛型給予養(yǎng)血滋陰、和絡止痛,方用十全大補湯加減,藥物組成:人參6 g,肉桂3 g,川芎6 g,熟地12 g,茯苓9 g,白術9 g,炙甘草3 g,黃芪12 g,當歸9 g,白芍9 g,酸棗仁9 g,川芎9 g。痰濁痹阻型給予健脾燥濕、化痰降逆治療,方用半夏白術天麻湯加減,藥物組成:半夏12 g,天麻、茯苓、陳皮各6 g,白術9 g,甘草3 g,厚樸8 g,枳殼8 g。腎虛型給予養(yǎng)陰補腎、填精生髓治療,方用左歸飲加減,藥物組成:熟地黃15 g,茯苓12 g,淮山藥15 g,山茱萸10 g,枸杞12 g,炙甘草6 g,牛膝、白芍各12 g,菊花10 g,鉤藤、白蒺藜各12 g,石決明15 g。瘀血型給予活血化瘀、通竅止痛法,方用血府逐瘀湯加減,藥物組成:當歸10 g,生地15 g,桃仁10 g,紅花6 g,枳殼10 g,川芎6 g,柴胡10 g,赤芍12 g,桔梗6 g,甘草3 g,三七3 g,乳香、沒藥各6 g,丹參15 g。15 d為1個療程,共治療2個療程。

    2 結果

    2.1 療效標準

    疼痛等級依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)。0分為無疼痛;1~3分為有輕微的疼痛,但患者能夠忍受;4~6分為疼痛明顯,已經(jīng)影響患者睡眠,但其尚能忍受;7~10分為有強烈的疼痛、且患者表現(xiàn)出疼痛難忍。臨床治療中根據(jù)VAS評分確定頭痛程度[4]。治療后采用簡化的McGill疼痛問卷(SF-MPQ問卷),進行數(shù)據(jù)分析。痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失,3個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。顯效:頭痛及伴隨癥狀消失,3個月內(nèi)出現(xiàn)復發(fā),但經(jīng)治療后再未復發(fā)。無效:頭痛及伴隨癥狀雖有改善,但很快復發(fā)或頭痛及伴隨癥狀未改善。

    2.2 療效觀察

    2.2.1 兩組病例治療后療效比較 對照組治療后總有效率為67.35%,治療組治療后總有效率為83.44%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義,說明中醫(yī)辨證論治治療頭痛療效顯著。結果見表1。

    表1 兩組病例治療后療效比較 [例(%)]

    2.2.2 治療組各證型治療后療效比較 結果見表2。

    表2 治療組各證型治療后療效比較 [例(%)]

    3 討論

    頭痛可見于西醫(yī)學內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中,頭痛是病人的一種自覺癥狀,可以存在于多種急慢性疾病中,也可以作為一種獨立的疾病存在。由于疼痛的原因、部位、程度的不同及兼癥的不一,診治也相當復雜[5]。中醫(yī)學認為,凡內(nèi)傷頭痛之病因無外乎正氣不足、五臟失調、邪自內(nèi)生。頭痛病位在頭,與肝、脾、腎三臟有密切關系。因腦為髓之海,依賴于肝腎精血充養(yǎng)及脾胃運化水谷精微,輸布氣血上充于腦?!端貑枴吩唬骸邦^痛巔疾,下實上虛,過在足少陰、巨陽,甚則入腎?!薄蹲C治準繩》曰:“醫(yī)書多分頭痛頭風為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也。深而遠者為頭風,其痛作止無常,愈后遇觸復發(fā)也?!薄毒霸廊珪ゎ^痛》云:“凡診頭痛者,當先審久暫,次辨表里,蓋暫痛者,必因邪氣,久病者,必兼亢氣……其有久病者,則或發(fā)或愈,或以表虛者,微感則發(fā),或以陽勝者,微熱則發(fā)……所以暫者當重邪氣,久病者,當重元氣,此其大綱也。然亦有暫病而虛者,久病而實者,又當因脈因證而詳辨之,不可執(zhí)也?!鳖^痛可由多種因素誘發(fā),如飲食、氣候、情緒、月經(jīng)等,如若頭痛與月經(jīng)有關,屬肝郁氣滯者,在月經(jīng)前期給予疏肝解郁、健脾理氣之劑;若與飲食有關,避免服用酪氨酸含量高的食物,如巧克力、奶酪等。因此內(nèi)傷頭痛的治療,應找其主因,辨其虛實,分清標本主次,結合病情變化及現(xiàn)代醫(yī)學的輔助檢查,排除器質性病變等引起的頭痛,采取適當?shù)闹委煷胧?,方不致誤。近年來我們采用辨證論治治療內(nèi)傷頭痛,并與單一正天丸治療頭痛的療效比較,發(fā)現(xiàn)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛其療效更明顯。此外,在內(nèi)傷頭痛的治療過程中還應避免精神刺激,合理安排作息時間,保證充足的睡眠,禁煙戒酒。若有心血管疾病者,頭痛時應慎用硝酸甘油等血管擴張藥。

    [1]秦春.頭痛方加減治療慢性頭痛36例[J].山西中醫(yī)學院學報,2005,6(3):44.

    [2]彭瑞強.頭痛的最新國際分類診斷標準和治療新進展[J].重慶醫(yī)學,2006,5(12):1 130.

    [3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

    [4]李雪華,王紅,陸文松,等.中西醫(yī)結合治療頭痛療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(4):311-312.

    [5]高穎.偏頭痛的中醫(yī)證治與研究現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(19):49-51.

    (編輯:翟春濤)

    R255.9

    A

    1671-0258(2015)05-0061-02

    張軍,副主任醫(yī)師,E-mail:565351323@qq.com

    閆建玲,主任醫(yī)師,碩士研究生導師

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