血栓抽吸裝置對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響

李玉耕 林紅麗

1.海慈醫(yī)療集團(tuán)心血管二科，山東青島 266033；2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)干部保健科，山東青島 266033

隨著人們生活的改善，急性心梗的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康，PCI 作為急性心梗的首選治療方案，能夠?qū)⒐Ｋ老嚓P(guān)動脈盡早開通，對救治患者發(fā)揮著巨大的作用，但有研究指出，PCI 時會出現(xiàn)斑塊的脫落、血管痙攣和血栓負(fù)荷，在術(shù)后梗死相關(guān)動脈容易出現(xiàn)慢復(fù)流或者無復(fù)流的現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后。血栓抽吸裝置屬于遠(yuǎn)端栓塞防護(hù)裝置，能減少心血管事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。該研究對2010年5月—2012年5月期間，該院收治的65例行PCI 的急性STEMI 患者，在行PCI治療的同時給予血栓抽吸治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組研究對象均來源于在該院住院的確診為急性STEMI 的患者，上述患者的心電圖符合2 個或以上相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST 段升高超過0.2 mV，或者肢體導(dǎo)聯(lián)ST 段升高超過0.1 mV 的表現(xiàn)；上述患者胸痛均持續(xù)性超過半小時但發(fā)作低于12 h。所選患者均為肝腎功能不全，均無重度貧血、血小板減少以及凝血功能障礙等疾病。將行PCI 同時給予血栓抽吸 （Diver CE 血栓抽吸裝置）治療的65例患者作為觀察組，將行直接PCI 的65例患者作為對照組。觀察組患者中，男性40例，女性25例，患者年齡在56～78 歲之間，患者平均年齡（57.5±6.3）歲，患者病程1.6～16年，平均病程（10.5±4.3）年；在對照組患者中，男性有39例，女性有26例，年齡在55～73 歲之間，患者平均年齡（56.8±7.0）歲，病程2～18年，平均病程（11.3±4.9）年。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)給予氯吡格雷0.3 g、阿司匹林0.3 g 頓服，動脈鞘內(nèi)注射8 000 u 肝素，經(jīng)橈動脈或者股動脈入路。使用6F 的指引導(dǎo)管，將導(dǎo)絲送達(dá)橈動脈或股動脈遠(yuǎn)端，觀察組沿著導(dǎo)絲將血栓抽吸裝置送至病變處，行負(fù)壓抽吸，在反復(fù)抽吸后，將支架置入，對照組采用常規(guī)PCI 置入支架。

1.3 院內(nèi)事件內(nèi)容和隨訪內(nèi)容

近期預(yù)后指標(biāo)：（1） 術(shù)后即行TIMI 分級，檢查患者血流情況，分0~3 共四級，0 級表示血管完全閉塞，3 級表示血管得到完全灌注，記錄兩組患者TIMI 3 級的人數(shù)；（2）術(shù)后1 h 內(nèi)行心電圖檢查，記錄兩組患者ST 段回落50%的例數(shù)；（3）術(shù)后1 h 內(nèi)行心電圖檢查，記錄兩組患者發(fā)生再灌注性心律失常的情況，并記錄兩組患者的院內(nèi)病死率和LVEF>50%的例數(shù)。

遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)：兩組患者均進(jìn)行1年的隨訪，記錄兩組患者的再住院率、病死率（3 個月及1年），并使用心臟彩超檢查LVEF值，并記錄兩組患者LVEF>50%的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期預(yù)后情況比較

在TIMI 3 級、ST 段回落50%、 再灌注心律失常、LVEF>50%等近期預(yù)后指標(biāo)上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期預(yù)后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

在再住院率、死亡率指標(biāo)上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組患者的LVEF>50%例數(shù)明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，高血壓、高血脂的發(fā)病率逐年上升，冠心病的發(fā)生也隨著提高，心梗患者輕者有心絞痛等臨床表現(xiàn)，重者會在短時間內(nèi)引起死亡，該病致死率比較高。急性STEMI，是心電圖以ST段升高為特點(diǎn)的心梗，起病急、發(fā)展快、預(yù)后差，病理變化主要是冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊脫落，繼之堵塞冠狀動脈，使血小板在冠脈內(nèi)聚集，冠脈最終大部分或者完全閉塞，導(dǎo)致供應(yīng)區(qū)的心肌缺血而引起心肌的梗死[3]。PCI 是目前應(yīng)用于急性STEMI 最為廣泛的治療手段，能夠縮小心肌梗死灶的范圍[4]。但據(jù)趙鵬等[5]報道指出，大約28%的患者會出現(xiàn)缺血再灌注的損傷以及術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象，引起術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象可能和冠脈微血管的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，激活了血小板并使其聚集，紅細(xì)胞失去了變形的能力嵌頓在毛細(xì)血管內(nèi)，冠狀動脈血管壁內(nèi)的血腫以及細(xì)胞內(nèi)的或者細(xì)胞間質(zhì)的血腫，增加了血管緊張素受體密度和炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，也有報道[6]指出行PCI 時，導(dǎo)管會造成冠狀動脈血管內(nèi)皮的損傷，會引起不穩(wěn)定斑塊的脫落，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流。PCI 術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的出現(xiàn)是患者出現(xiàn)心血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測因素，對患者治療效果構(gòu)成嚴(yán)重影響，它不能使缺血的心肌細(xì)胞得到真正意義的再灌注，是治療急性STEMI 十分棘手的問題[7-8]，而血栓抽吸裝置可以將冠脈內(nèi)的大量血栓抽出，可以使遠(yuǎn)端血管的閉塞和無復(fù)流現(xiàn)象減少，因此可以很好的解決這一問題[9-10]。血栓抽吸裝置的頭端上有親水的柔軟涂層，因此可以很容易的通過病變處，且不對血管內(nèi)皮造成新的損傷，在頭端上還有金屬標(biāo)記，幫助術(shù)者定位，該裝置由兩個腔組成，頭端上的側(cè)空與中央抽吸腔相連后，能夠有效的將血栓抽吸出來[11-12]。王向明等[13-14]通過對行PCI 的患者同時給予血栓抽吸治療，術(shù)后心血管事件和并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，取得了較好的治療效果。在該次研究中，在TIMI 3 級、ST 段回落50%、再灌注心律失常等近期預(yù)后指標(biāo)上，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是在再住院率、死亡率等遠(yuǎn)期預(yù)后的指標(biāo)上，兩組患者無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮可能與患者基礎(chǔ)病較多，或是患者存在其他冠脈病變，導(dǎo)致患者的再住院率、病死率與血栓抽吸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見使用血栓抽吸裝置治療急性STAMI，可以減少術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生，提高冠脈內(nèi)的血流灌注。該研究還存在樣本量較少、隨訪時間不足等問題，在以后的研究中，應(yīng)延長隨訪時間、增加樣本量。

綜上所述，在給予急性STEMI 患者行PCI 的同時給予血栓抽吸治療，能夠改善患者的近期預(yù)后，但是對再住院率、死亡率、LVEF 值等遠(yuǎn)期預(yù)后的影響較小，有著重要的臨床參考意義。

[1]高立建,陳紀(jì)林.急性冠狀動脈綜合征介入治療最新進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):3-5.

[2]楊志敏,因芳，林仁華，等.Thrombuster Ⅱ血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急性ST 段抬高心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2013,(14):70-71.

[3]Jae -Chul Jung,Il Gyo Koo,Myeong Yeol Choi et al.An Electrical Thrombectomy Device Using Plasma Created Chemistry in a Saline Environment to Dissolve Vascular Clots [J].Plasma processes and polymers,2012,9(5):463-467.

[4]廖靜,余輝,馬依彤,等.血栓抽吸裝置在急性ST 段抬高型心肌梗死患者中臨床療效的Meta 分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014(2):125-130.

[5]趙鵬,姜鐵民,李玉明,等.不同方法治療冠狀動脈介入術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(3):273-275.

[6]付偉.替羅非班在老年急性心肌梗死患者介入治療中無復(fù)流現(xiàn)象的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(8):1565-1567.

[7]Mendon a,N.,Flores,A.,Pagola,J,et al.Trevo System: Single-Center Experience with a Novel Mechanical Thrombectomy Device[J].Journal of neuroimaging,2013,23(1):7-11.

[8]劉英,楊勇,楊勝利,等.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈介入中血栓抽吸的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):398-398,474.

[9]湯成春,馬根山.急性心肌梗死血栓抽吸的臨床證據(jù)及應(yīng)用技巧[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(3):180-184.

[10]王珠,王武,吳志彪,等.介入聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(52):100-101.

[11]黃偉光,羅景云,趙強(qiáng),等.急性ST 段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)中血栓抽吸療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(6):641-643.

[12]Khan,A.S.,Qureshi,A.I..The Trevo Retriever Thrombectomy Device for Acute Ischemic Stroke: Is There Room for Another Tool in the Toolbox?[J].Journal of neuroimaging,2013,23(1):5-6.

[13]王向明,杜立峰,武保華,等.血栓抽吸裝置、冠脈內(nèi)注射替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2012,09(29):5-6.

[14]Luo,Z.H.,Chung,A.,Choi,G.et al.Creation of fibrinogen-enhanced experimental blood clots to evaluate mechanical thrombectomy devices for treatment of acute stroke: An in vitro study [J].Journal of vascular and interventional radiology,2012,23(8):1077-1083.