血管外科手術(shù)并發(fā)癥的危險因素分析

何曉明

云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院外六科，云南大理 671000

血管疾病患者經(jīng)常會伴有許多內(nèi)科疾病。該研究從該院2012年11月—2013年8月間收治的血管外科患者中選取300例作為研究對象，對血管外科手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素進行了分析，以期為后續(xù)治療提供有效參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的血管外科患者300例作為研究對象，經(jīng)過臨床診斷，所選患者均符合相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性180例，女性120例，年齡為39~82 歲，平均年齡（52.7±23.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行手術(shù)患者、急診手術(shù)患者、該次住院期間進行二次以上手術(shù)患者以及美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級5、6 級患者不作為入選對象。

1.2 方法

信息采集：對所選患者一般資料、合并癥信息、手術(shù)分級信息以及ASA 分級信息進行采集。手術(shù)一共可分為4 級，1 級：簡單血管瘤、大隱靜脈剝脫、血管造影、自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)；2 級：復(fù)雜單血管瘤、周圍動靜脈腔內(nèi)治療；3 級：外周動脈手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫、腹主動脈和（或）胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)；4 級：復(fù)雜的血管手術(shù)、腔內(nèi)治療、新型手術(shù)。由全科手術(shù)判斷ASA 分級和手術(shù)分級。住院醫(yī)師在患者手術(shù)前完成相關(guān)信息采集并進行登記，主治醫(yī)生要認(rèn)真核實相關(guān)信息并簽字確認(rèn)，完成信息確認(rèn)后方可安排手術(shù)。主治醫(yī)生和主管教授對術(shù)后并發(fā)癥進行判定，并發(fā)癥定義為：患者術(shù)后至出院期間患者病情加重、住院時間延長、醫(yī)療費用增、手術(shù)部位發(fā)生并發(fā)癥和全身性系統(tǒng)并發(fā)癥。住院醫(yī)師在患者出院前必須要完成相關(guān)信息的采集登記。最后由風(fēng)險評估小組對手術(shù)風(fēng)險進行評估，并對可能會引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進行分析統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

該研究共選擇了300例血管外科手術(shù)患者，其中男180例（70.00%），女120例（30.00%），年齡39~82 歲，平均年齡（52.7±23.9） 歲。其中包括高血壓115例 （38.34%），心臟疾病75例（25.00%），糖尿病63例（21.00%），慢性腎功能不全37例（12.33%），慢性阻塞性肺疾病10例（3.33%）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

300例患者中共有24例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（8.00%），包括住院期間死亡的2例（0.67%）。其中并發(fā)癥主要包括急性冠脈綜合征、肺部感染、急性心力衰竭、腦梗死、手術(shù)部位出血、腦出血、切口感染、肢深靜脈血栓、膿毒血癥、周圍動脈栓塞等，依次為3例 （12.50%）、1例 （4.17%）、2例 （8.33%）、1例 （4.17%）、2例（8.33%）、4例 （16.67%）、1例 （4.17%）、3例 （12.50%）、2例（8.33%）、2例（8.33%）、3例（12.50%）。

2.3 患者分級與手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥與不同危險因素的相關(guān)性用χ2檢驗顯示，患者心臟疾病、高血壓、腦血管病史與并發(fā)癥具有顯著關(guān)系（χ2=8.541，P=0.005 5）；并發(fā)癥與糖尿病和腎功能不全關(guān)系顯著（χ2=9.012，P=0.006 1）。隨著ASA 分級的增高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率也隨之增高，根據(jù)χ2檢驗顯示，2 級與3 級對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（χ2=8.731，P=0.007 5）。將患者按照ASA 分級分為低分級和高分級，低分級為1、2 級，高分級為3、4 級，χ2檢驗顯示高分級與并發(fā)癥關(guān)系顯著，χ2=10.143，P=0.005 3, 其相對危險度95%CI：1.334~4.994；RR=2.580。

2.4 手術(shù)分級及并發(fā)癥

分類協(xié)變量為手術(shù)難度的分級，將手術(shù)難度1 級作為對比參考類別，因變量為并發(fā)癥，對其進行邏輯回歸分析。其中顯著危險因素為手術(shù)高分級，相對手術(shù)難度1 級，2 級、3 級、4 級的RR 值依次為2.754、7.929、11.590，P＜0.05。隨著手術(shù)級別的增高，手后并發(fā)癥發(fā)生率也將隨之增高，根據(jù)χ2檢驗顯示，1 級跟2 級之間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.031，P=1.024）,2 級跟3 級之間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.421，P=0.0051）。3 級跟4 級之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.231，P=0.0047）。按患者手術(shù)分級可分為低分級和高分級，低分級為1、2 級，高分級為3、4 級，χ2檢驗顯示手術(shù)分級的高低與術(shù)后并發(fā)癥有著直接聯(lián)系，其中95%CI:2.198~8.294；RR=4.269,P＜0.05。見表1。

表1 不同手術(shù)分級術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

血管外科手術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如動脈硬化性外周血管疾病一般會并發(fā)冠狀動脈硬化性心臟病。據(jù)研究報道[1-2]，通過冠狀動脈造影檢查，1 000例周圍血管疾病患者有93%出現(xiàn)不同程度的冠狀動脈病變，有20%存在嚴(yán)重狹窄，25%出現(xiàn)3 支冠狀動脈病變。而腹主動脈瘤合并冠心病有35%，腦血管病合并冠心病約在33%，下肢缺血合并冠心病約在26%。其中腹主動脈瘤、腦血管病、 下肢缺血以及其他心血管病在術(shù)后出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)癥的約為1%~8%。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也是引起血管術(shù)后并發(fā)癥的主要因素，因為不同的血管手術(shù)都會對呼吸系統(tǒng)化造成不同的危險，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)并發(fā)癥與不同危險因素的相關(guān)性可用X 檢驗，結(jié)果顯示心臟疾病、高血壓、腦血管病史與手術(shù)并發(fā)癥密切相關(guān)，糖尿病與腎功能不全和術(shù)后并發(fā)癥也密切相關(guān)。根據(jù)以往調(diào)查研究顯示,在手術(shù)風(fēng)險管理中一般采用英國國家衛(wèi)生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所制定的ASA 分級，對患者的相關(guān)危險因素進行分級評價,共分為了6 個等級,而該研究中共將手術(shù)分為了4 個等級,此結(jié)果與以往研究報道存在出入。該研究4 個等級，RR 值依次為2.754、7.929、11.590，P＜0.05，又將4 個等級分為高分級（3、4 級）和低分級（1、2 級），這樣的分級使危險因素更加明確，為評估臨床危險因素提高了參考依據(jù)，通過不同的分級來判斷危險因素的大小。該研究對患者的手術(shù)并發(fā)癥與ASA 分級的相關(guān)性進行了分析，并通過ASA 對其進行了分級，通過分級發(fā)現(xiàn)，ASA 分級與并發(fā)癥發(fā)生的機率成正比，ASA 分級越高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率越高。由此可見，ASA 分級的高低與術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機率密切相關(guān)，跟傳統(tǒng)檢測方法相比其更加精準(zhǔn)，可用來預(yù)測患者術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素，為其提供有效參考依據(jù)。

根據(jù)上述分析可知，手術(shù)類型無疑是術(shù)后并發(fā)癥最危險的因素之一，但是現(xiàn)在對手術(shù)分級尚無明確判斷標(biāo)準(zhǔn)，分級不同，其結(jié)果也具有一定的區(qū)別。手術(shù)本身對患者生理影響越大，其并發(fā)癥發(fā)生的機率就越高。參考相關(guān)文獻，對血管手術(shù)進行手術(shù)分級，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)院血管外科的工作經(jīng)驗，將手術(shù)分成了4 級，與文獻中的分級略有出入，在該研究中研究者將頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為了三個等級。據(jù)研究[5-6]結(jié)果顯示，手術(shù)分級增高，并發(fā)癥也會隨之增加，邏輯回歸分析與χ2檢驗顯示，手術(shù)分級高是手術(shù)并發(fā)癥的顯著因素。該研究采用了術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)分級的關(guān)系，來預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素。

綜上所述，腦血管病史、高血壓、心臟疾病是血管外科手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的顯著因素，糖尿病與腎功能不全也是并發(fā)癥的顯著相關(guān)因素。血管外科手術(shù)并發(fā)癥與ASA 高分級和手術(shù)高分級有著顯著關(guān)系，將相關(guān)因素進行檢測和預(yù)防，能有效提高臨床療效，有利于后續(xù)研究中建立綜合醫(yī)院血管外科手術(shù)風(fēng)險管理流程。

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