龍膽瀉肝湯聯(lián)合金黃散治療濕熱下注型急性子癰的臨床療效

譚偉雄 黃東彬 張國烈 劉偉光

1.廣東省開平市第二人民醫(yī)院外科，廣東開平 529300； 2.廣東省江門人民醫(yī)院腫瘤科，廣東江門 529000；3.開平市第二人民醫(yī)院藥房，廣東開平 529300

濕熱下注型急性子癰是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病，該病發(fā)病率高，治療療程長，復發(fā)率高，給患者帶來很大的不便。通常濕熱下注型急性子癰采用抗生素治療，但是抗生素治療起效慢，周期長，且治愈后復發(fā)率比較高。我國《外科證治全書》記載：“腎子作癰，下墜不能升上，外觀紅色者，子癰也[1]?！闭J為該病內因是濕熱下注蘊結，飲食不節(jié)，肝經郁熱、感受外邪。本實驗通過臨床研究2011年9月—2014年9月該院收治的確認為濕熱下注急性子癰的患者70例，結合中醫(yī)理論，采用龍膽瀉肝湯內服聯(lián)合金黃散外敷治療濕熱下注型急性子癰，療效肯定，安全性較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集確診為濕熱下注急性子癰的患者門診及住院患者70例，所有入選患者臨床資料完整，所有患者均符合《實用中西醫(yī)結合泌尿男科學》，根據(jù)隨機原則分為治療組和對照組，各35例，治療組：年齡37~45 歲，平均年齡（38.22±7.69）歲，病程3~9 d，平均病程（8.84±1.03） d；對照組：年齡36~44 歲，平均年齡（37.86±8.21）歲，病程3~9 d，平均病程（8.96±0.97） d。

1.2 治療方法

治療組采用龍膽瀉肝湯內服聯(lián)合金黃散外敷進行治療，龍膽瀉肝湯主要成分：龍膽草10 g，黃芩18 g，黃連12 g，大黃12 g，當歸5 g，梔子15 g，甘草15 g，澤瀉18 g，木通10 g，生地黃15 g，車前子10 g，連翹12 g，水煎服，早晚2 次。金黃散主要成分：乳香、沒藥、白芷、甘草、陳皮、天花粉、生天南星、黃連、大黃、黃柏，厚樸等。對照組患者抗生素聯(lián)合金黃散外敷進行治療，頭孢曲松鈉2 g 靜脈滴注，2 次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療療效，疼痛評分和中醫(yī)癥候積分，觀察兩組體溫恢復、疼痛緩解、陰囊腫塊消失等臨床癥狀消失的時間。

《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]臨床治療療效：治愈：全身癥狀消失，腫塊消失，體溫正常，疼痛基本消失，血白細胞總數(shù)及分類計數(shù)正常；有效：全身癥狀減輕，腫塊減小，疼痛減輕；無效：全身癥狀未改善，腫塊未消失，疼痛和炎癥明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件分析統(tǒng)計所得臨床結果，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用n 和百分率表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率100%高于對照組91.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.98，P=0.004<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較

治療組和對照組治療前疼痛評分及中醫(yī)癥候積分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。治療后，治療組疼痛評分（1.14±0.83）明顯低于對照組疼痛評分（3.59±1.21），治療組中醫(yī)癥候積分（1.55±1.24）明顯低于對照組中醫(yī)癥候積分（4.66±1.73），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

表2 兩組疼痛評分及中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

治療組對照組分組治療前治療后治療前治療后6.55±1.57 1.14±0.83 6.42±1.36 3.59±1.21疼痛評分10.22±2.13 1.55±1.24 10.17±1.95 4.66±1.73中醫(yī)癥候積分9.12 10.27 11.33 10.69<0.05<0.05<0.05<0.05 t P

2.3 兩組臨床癥狀消失的時間比較

治療組疼痛緩解、體溫恢復、陰囊腫塊消失比對照組快，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s）

治療組對照組tP組別35 35——例數(shù)3.17±1.13 15.27±7.61 8.02<0.05疼痛緩解4.73±0.52 9.18±0.29 12.34<0.05 2.63±0.91 6.31±1.28 9.17<0.05陰囊腫塊消失 體溫恢復

2.4 兩組并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率6 （17.1%），對照組并發(fā)癥發(fā)生率14（40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.85，P=0.0006<0.05）。

3 討論

急性非特異性附睪炎是男性常見的感染性生殖系統(tǒng)疾病，主要誘因有外部損傷、導尿管操作、尿液反常逆流等，也有血液感染及淋巴感染等原因[3-5]。臨床檢查可見患者下腹有脹痛感，陰囊處明顯腫大，嚴重者皮膚發(fā)紅發(fā)硬，觸痛明顯。

中醫(yī)方面沒有附睪炎這一稱謂，認為該癥狀是濕熱下注厥陰之絡，氣血凝滯而成。有研究[4]認為，情志不舒，氣郁肝經；或是外感寒濕，客于腎子，經脈阻隔，使氣血凝滯，靜脈阻塞于前陰而發(fā)病。王琦等認為，肝郁不舒，氣機阻滯；或機械損傷，瘀血內阻而成。西醫(yī)方面一般使用抗生素治療該類炎癥，但效果不是很明顯[5-7]?？股刂委煼ㄒ娦Э欤遣荒鼙ＷC絕對治愈，復發(fā)可能性高，很多患者都面臨反復發(fā)作的困境。因為多數(shù)抗生素類藥物對衣原體沒有很好的殺滅效果，這也有可能是急性非特異性附睪炎經抗生素類藥物治療后容易復發(fā)的原因之一[8-9]。該研究中，對照組使用抗生素在疼痛評分、中醫(yī)癥候，臨床癥狀緩解時間等方面均不如治療組。該研究中治療組采用龍膽瀉肝湯內服+金黃散外敷治療，龍膽瀉肝湯具有清熱解毒、利濕通淋、抗炎、利尿、增強免疫功能等多種藥理作用[10]。治療組中醫(yī)癥候積分（1.55±1.24）明顯低于對照組中醫(yī)癥候積分（4.66±1.73），治療組疼痛評分（1.14±0.83）明顯低于對照組疼痛評分（3.59±1.21），龍膽瀉肝湯的清熱解毒、增強免疫等功效，可降低患者疼痛，緩解患者不適。該研究結果與蘭友明研究結果一致。除此之外，有臨床研究表明龍膽瀉肝湯可顯著提高巨噬細胞的吞噬率及吞噬指數(shù),促進局部免疫功能。諸多臨床時間經驗證明，龍膽瀉肝湯內服對濕熱及尿路感染療效肯定。方中龍膽草苦寒，可清肝火，解濕熱[11]；黃芩和梔子，可清熱利濕，黃芩還對金黃色葡萄球菌和多種球菌桿菌有抑制作用，黃芩與梔子與龍膽草相助相輔； 木通可導熱清熱，利濁，結合車前子和澤瀉清濕熱，當歸養(yǎng)血滋陰，還有抗?jié)B出和抗氧化的作用，緩解水腫；生地黃同當歸功效類似，可預防瀉利太過而耗傷陰液[12]。該研究中，治療組疼痛緩解、體溫恢復、陰囊腫塊消失比對照組快，與盧澤強等研究結果一致。方中諸藥相輔相成，共同達到清熱解毒，活血化瘀，通淋利濕的作用。同時外敷具有清熱利濕、消癰散結效果的金黃散，治療效果較好。

綜述所述，龍膽瀉肝湯內服聯(lián)合金黃散外敷治療濕熱下注型急性子癰臨床療效好，且安全性較高。

[1]陰健郭力.中藥現(xiàn)代研究與臨床運用[M].北京：北京學苑出版社，1993.

[2]白玫.二陳湯加味治療小兒咳喘500例臨床觀察[J].社區(qū)中醫(yī)，2008，10(20) :122.

[3]龐永儒,莫認平.八正散加味治療濕熱型慢性前列腺炎86例[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009, 11(3):353-354.

[4]劉猷枋，張亞強.中西醫(yī)結合泌尿外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[5]Tugcu V, Tasci A I, Fazlioglu A, et al.A placebo-controlled comparison of the efficiency of tripl e and monotherapy in category IIIB chronic pelvic pain syndrome(CPPS)[J].Eur Urol, 2007,51(4):1113-1118.

[6]俞麗華，陸克喬，施高翔.龍膽瀉肝湯不同提取部位對白念珠菌生物膜的抑制作用研究[J].中國中醫(yī)雜志，2014,22（7）:1280-1284.

[7]Fijak M，Schneider E，Klug J，et al.Testosterone replacement effectively inhibits the development of experimental autoim mune orchitis in rats evidence for a direct role of testosterone on regulatory T cell expansion J[J].The Journal of Immunology，2011，186 (9): 5162-5172.

[8]李有田，張二力，許丹.龍膽瀉肝湯加味配合西藥治療急性睪丸炎32例[J].陜西中醫(yī)，2010,10（1）：64-65.

[9]盧澤強,吳珍俠.針灸配合推拿治療慢性前列腺炎53例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010, 22(3): 231-232.

[10]蘭友明，蘭義明.重用薏苡仁治療急性睪丸炎[J].中醫(yī)雜志，2011，52（23）： 2056-2056.

[11]Noguchi J，Nakai M，Kikuchi K，et al.Early regression of spermatogenesis in boars of an inbred Duroc strain caused by incident orchitis/epididymo-orchitis [J].The Journal of repro duction and development 2012，59（3）： 273-281.

[12]孫彥.加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療急性睪丸炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(6):1143-1144.