單純高血壓患者和高血壓合并2型糖尿病患者血管功能損害的差異分析

鄧超藍(lán)

江門市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東江門 529020

近年來，隨著高血壓患者數(shù)量急劇增多，已有成為一種普遍疾病的趨勢(shì)，再加上人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高血壓合并糖尿病的患者情況已屢見不鮮了。隨著越來越多的臨床研究表明，高血壓與糖尿病并存對(duì)患者心血管的危害更為顯著，其大小血管功能受損將直接影響心血管疾病的發(fā)生，從而危及患者生命安全。為防止心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善高血壓、糖尿病患者的預(yù)后，該研究以2012年1月—2013年12月該院收治的患者為研究對(duì)象，就單純高血壓患者和高血壓合并2 型糖尿病患者的血管功能損害差異進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院收治的高血壓患者中，抽樣選取50 例單純高血壓患者作為EH 組，再選取50 例高血壓合并2 型糖尿病患者作為EH+DM 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO/ISH 高血壓病指南[1]、1985年WHO 與1997年ADA 制定的DM 標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；（2）患者自主意識(shí)清晰，可配合研究的進(jìn)行；（3）征得患者及家屬同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）猝發(fā)心血管事件患者；（3）心、肝、腎功能障礙者；（4）惡性腫瘤患者；（5）精神異常者；（6）不同意接受研究的患者。

1.2 方法

由該院同一專業(yè)醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行血管功能損害程度的測(cè)定：（1）受測(cè)者術(shù)前1 d 禁酒、術(shù)前2 h 空腹且禁茶、吸煙及咖啡；（2）術(shù)前15 min，受測(cè)者應(yīng)在等待室調(diào)整好心態(tài)，準(zhǔn)備測(cè)試的開始；（3）采用Com-Plior SPⅣ儀測(cè)定頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（sfPWV）；（4）采用彩色多普勒儀器測(cè)定突入管腔的血流異常缺損或局部?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT）[4]；（5）采用電子血壓計(jì)測(cè)定肱動(dòng)脈脈壓（BPP）；（6）采用中心動(dòng)脈壓檢測(cè)儀測(cè)定中心動(dòng)脈脈壓（CPP）和中心動(dòng)脈增強(qiáng)壓（CAP）[5]；（7）其他常規(guī)指標(biāo)按照常規(guī)方式進(jìn)行測(cè)量即可，如空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（CHOL）等等；（8）所有測(cè)量指標(biāo)，均測(cè)定多次取其均值予以表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

兩組患者在男女性別、吸煙人數(shù)、服用ACEI 人數(shù)及LDL-C、HDL-C、CHOL、心率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但EH+DM 組患者平均年齡偏大、BMI 偏重、高血壓平均病程偏長(zhǎng)、FBG和TG 水平偏高，與EH 組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者臨床特征分析[n=50 例，n（%）]

表2 兩組患者臨床特征分析（n=50 例，±s)

表2 兩組患者臨床特征分析（n=50 例，±s)

項(xiàng)目EH 組EH+DM 組t 值P年齡（歲）BMI（kg/m2）高血壓病程（年）FBG（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）CHOL（mmol/L）心率（次/min）59.4±8.0 24.3±3.5 15.0±11.2 5.1±0.9 1.9±1.3 2.8±0.9 1.2±0.4 4.9±1.0 69.8±11.0 62.7±8.8 25.6±3.1 19.3±10.4 6.9±2.1 2.5±1.5 2.9±1.0 1.2±0.4 4.8±1.1 70.4±11.4 1.9620 1.9660 1.9893 5.5708 2.1374 0.5256 0.0000 0.4757 0.2678＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 血管功能損害差異性

EH+DM 組在cfPWV、IMT、BPP、CPP、CAP 等動(dòng)脈功能及結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)方面，均高于EH 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血管功能損害差異性分析（n=50 例，±s)

表3 兩組患者血管功能損害差異性分析（n=50 例，±s)

項(xiàng)目EH 組EH+DM 組t 值P cfPWV（m/s）IMT（mm）BPP（mmHg）CPP（mmHg）CAP（mmHg）12.2±2.5 0.73±0.18 58.1±16.2 44.5±15.6 12.0±6.8 13.7±3.6 0.80±0.17 64.6±15.5 50.5±15.1 14.6±5.3 2.9406 1.9991 2.0499 1.9541 2.1324＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，我國(guó)高血壓患者發(fā)病率不斷升高，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)已突破3.3 億，已成為威脅我國(guó)人民健康的嚴(yán)重疾病之一，且合并2 型糖尿病的高血壓患者將近四成，但就目前醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，不管高血壓患者的血壓控制，還是糖尿病患者的血糖控制，其效果都不盡人意。而高血壓是一種動(dòng)脈升高的全身性疾病，糖尿病是一種多因素引起的慢性代謝內(nèi)分泌疾病，高血壓合并糖尿病患者的血管功能損害，主要是由于二者之間的協(xié)同效應(yīng)而累及患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能障礙所引發(fā)的一系列心血管病癥。相對(duì)單純高血壓患者來說，高血壓合并2 型糖尿病患者的血管功能損害程度更為嚴(yán)重[6]。高血壓合并2 型糖尿病患者多有吸煙習(xí)慣，年齡普遍高于單純高血壓患者3 歲左右，并且體重指數(shù)更大、高血壓病程更長(zhǎng)、FBG 和TG 水平更高（P＜0.05），這些都是導(dǎo)致老年患者心血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素。眾所周知，動(dòng)脈硬化是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，老年患者平時(shí)要注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，戒煙戒酒，保持愉悅的生活態(tài)度，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生，提高自身免疫力。

由表3 可知：EH+DM 組的cfPWV 指標(biāo)為（13.7±3.6）m/s，明顯高于EH 組（12.2±2.5）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而IMT指標(biāo)為（0.80±0.17）mm，也明顯高于EH 組（0.73±0.18）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.015）。而左某[7]、俞某[8]等人研究顯示：高血壓患者合并2 型糖尿病時(shí)，cfPWV 及IMT 均明顯升高。這與該研究具有一定的一致性。cfPWV 一直以來都是評(píng)價(jià)檢測(cè)主動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，不論是高血壓患者或合并2 型糖尿病及其他器官疾病的患者，其心血管疾病的發(fā)生都可能與cfPWV 指標(biāo)的升高息息相關(guān)。而IMT 增厚更是一種非侵害性的早期動(dòng)脈壁改變的標(biāo)志，一旦IMT 增厚1 mm 及以上，就有心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。更為關(guān)鍵的是IMT 增厚在臨床上往往先于斑塊的形成，并且在評(píng)價(jià)藥物療效時(shí)IMT 敏感度也較高，因而獲得患者病情進(jìn)展信息將會(huì)更早、更快、更準(zhǔn)確[9-10]。從BPP、CPP、CAP指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)：EH+DM 組是高于EH 組的（P＜0.05），但并不十分明顯，或許還需前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)，但仍可以將其作為反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)總體彈性的依據(jù)指標(biāo)之一。總之，這些指標(biāo)的上升，均可帶來嚴(yán)重的后果，直接或間接影響患者血管功能，從而提高心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究認(rèn)為：高血壓患者合并2 型糖尿病時(shí)，cfPWV 和IMT 指標(biāo)顯著上升，是動(dòng)脈硬化的臨床關(guān)鍵指標(biāo)之一；而BPP、CPP、CAP 等其它指標(biāo)在判定評(píng)價(jià)高血壓合并2 型糖尿病時(shí)，可作為臨床輔助指標(biāo)之一。當(dāng)然，由于該研究是在一段特定時(shí)間對(duì)一定數(shù)量患者，以個(gè)案特征、病情及康復(fù)進(jìn)行分析，屬于一種橫斷面研究，所以存在一定的局限性，如高血壓患者合并多種未知心血管危險(xiǎn)因素等，或可降低了高血壓合并2型糖尿病的檢測(cè)敏感度的對(duì)比性等等。均有待前瞻性研究予以證實(shí)。

綜上所述，高血壓合并2 型糖尿病患者血管功能損害明顯重于單純高血壓患者，其損傷差異主要表現(xiàn)為cfPWV、IMT、BPP、CPP、CAP 等指標(biāo)的升高。由此可見，以cfPWV、IMT 指標(biāo)為主、其它指標(biāo)為輔而應(yīng)用于臨床，可作為預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的替代終點(diǎn)，其臨床應(yīng)用前景廣闊，值得進(jìn)一步研究推廣。期待日后，這些指標(biāo)可以在各大疾病中大放異彩，為病人的診治提供臨床價(jià)值。

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