急診患兒熱性驚厥的急救措施及護理

武書云

急診患兒熱性驚厥的急救措施及護理

武書云

目的 探討急診患兒熱性驚厥的急救措施及護理。方法 收集急診接受治療的80例熱性驚厥患兒資料，將患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例，對照組患兒給予常規(guī)急救與護理，試驗組患兒給予綜合性急救與護理，觀察并比較兩組患兒的臨床療效、發(fā)熱持續(xù)時間、意識恢復時間。結果 試驗組患兒總有效率為95.0%，明顯高于對照組的65.0%；且試驗組患兒恢復意識時間、發(fā)熱持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 綜合性急救與護理熱性驚厥患兒療效明顯。

熱性驚厥；急救措施；護理

驚厥的發(fā)作是有規(guī)律性的，即某一部分或全身的骨骼、肌肉不受大腦控制的收縮，常突然發(fā)病，且此時患兒的意識薄弱或基本沒有[1]。驚厥在小兒中較常見，大多由于發(fā)熱導致，需緊急搶救，雖然大部分患兒預后良好，但若搶救不及時或不合理操作，會影響患兒的大腦發(fā)育，嚴重的還會造成患兒終身智力低下、癲等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。本文回顧性分析我院 80例熱性驚厥患兒的急救措施與護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2014年4月在我院接受治療的80例熱性驚厥患兒資料，將患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組患兒中，男27例，女13例，年齡4個月～6歲，平均（35±11）個月；熱性驚厥：單純型33例，復雜型7例；體溫＜38.5 ℃ 9例，38.5～40.0℃ 21例，＞40 ℃ 10例；驚厥時間：＜5 min 22例，5～10 min 10例，＞10 min 8例。試驗組患兒中，男28例，女12例，年齡5個月～5歲，平均（35±11）個月；熱性驚厥：單純型32例，復雜型8例；體溫＜38.5 ℃10例，38.5～40.0 ℃ 20例，＞40 ℃ 10例；驚厥時間：＜5 min 21例，5～10 min 9例，＞10 min 10例。兩組患兒年齡、性別、驚厥類型、時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理急救方法 對照組患兒給予常規(guī)急救與護理：對患兒進行必要的搶救，并監(jiān)測其體溫，給予物理降溫，如冰袋冷敷、乙醇擦浴等，發(fā)熱較重患兒遵醫(yī)囑給予退熱藥物。試驗組患兒給予綜合性急救與護理，具體如下。

1.2.1 綜合性急救 患兒平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予吸氧，氧流量0.5～1.5 L/min，并在口中放牙墊，防止患兒抽搐時咬舌頭；緩解驚厥，

降低體溫；并將地西泮加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈推注，推注要緩慢，按體質(zhì)量0.2～0.5 mg/kg，患兒體溫恢復正常時，停止用藥。若地西泮無效，可應用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射或靜脈注射，劑量按體質(zhì)量5～10 mg/kg。

1.2.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱上升期：體溫逐漸上升，患兒感覺冷時，及時為其增加衣物或被子；高熱持續(xù)期：體溫持續(xù)高溫，應采取物理降溫，如用30%～50%乙醇或 30 ℃左右溫水對患兒進行全身擦拭，時間控制在20 min以內(nèi)，主要擦拭腋窩、腹股溝等部位，禁止擦患兒心前區(qū)、腹部、足底；發(fā)熱下降期：患兒大量出汗，應及時為其擦干身體，并更換衣物或被子。

1.2.3 生活護理 病房：室溫適宜，病房舒適、整潔、安靜，無噪聲；飲食：患兒多食易消化、高蛋白、高熱量且維生素豐富的食物，多飲水。

1.2.4 健康教育 告知家屬應準備體溫計和退熱藥物，且詳細講解該疾病相關知識。如預防驚厥的關鍵要控制好體溫，患兒體溫＞38.5 ℃時，可應用藥物和物理降溫。

1.2.5 心理護理 對待患兒態(tài)度要親切，語言要溫柔，要贊揚、鼓勵患兒。在急救與護理中，應密切觀察并記錄患兒的生命體征，如體溫、脈搏、血壓、意識、呼吸等，患兒的驚厥情況，如持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、癥狀等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的臨床療效，并記錄發(fā)熱持續(xù)時間、意識恢復時間。

1.4 療效判定標準[3]顯效：患兒體溫在30 min內(nèi)下降＞1 ℃，患兒抽搐消失的時間＜5 min；有效：患兒的體溫在60 min內(nèi)下降＞1 ℃，患兒抽搐消失時間＜15 min；無效：患兒的驚厥經(jīng)搶救和護理15 min內(nèi)，癥狀無任何改善，體溫在60 min內(nèi)未下降甚至更加嚴重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 試驗組患兒總有效率為95.0%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 恢復意識時間、發(fā)熱持續(xù)時間比較 試驗組患兒恢復意識時間為（1.3±0.4）d、發(fā)熱持續(xù)時間為（4.7±1.5）d，明顯低于對照組的（2.4±0.7）d、（8.2±2.7）d，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

驚厥是急診中常見的急癥，患兒發(fā)病前無明顯癥狀，往往突然發(fā)病，發(fā)病時，患兒全身出現(xiàn)抽搐，如面色灰暗、口吐白沫、口唇發(fā)紺、呼吸增快等，且大部分患兒神志不清。在治療中，最重要的是控制驚厥，其次降低患兒體溫，然后查出發(fā)熱、抽搐原因?？刂企@厥的首選藥物為地西泮，因地西泮是高脂溶性藥物，能夠很快通過血腦屏障，作用于腦組織，發(fā)揮強大的抗驚厥作用，尤其經(jīng)靜脈注射后，起效快，效果明顯[4]。苯巴比妥鈉能保護神經(jīng)，降低腦耗氧量和顱內(nèi)壓，快速控制驚厥；對患兒進行及時降溫，如用30%～50%乙醇或30 ℃左右溫水對其全身進行擦拭，可有效縮短發(fā)熱時間?？茖W合理地安排患兒飲食，可增強其抵抗力，促進患兒康復；同時，對患兒家屬進行健康教育，由于熱性驚厥起病較急，家屬情緒難免不穩(wěn)定，護理人員一定要穩(wěn)定家屬的情緒，使家屬積極配合治療，待患兒病情控制后，向家屬耐心講解驚厥的危害及預防，可降低患兒的疾病復發(fā)率[5]。

患兒出院后的預防和護理也不容忽視，出院前指導患兒家屬如何進行膳食的合理搭配，叮囑家屬按時給患兒接種疫苗，患兒要多休息，進行適宜的體育鍛煉增強抵抗力?；純壕幼〉姆块g要保持空氣流通、清潔，在呼吸道疾病高發(fā)時期切忌到人多的場所，防止流行性疾病的發(fā)生。叮囑家屬準備體溫計，教會家屬體溫計的正確使用方法，隨時給患兒測量體溫，發(fā)現(xiàn)體溫超過 38 ℃時需立即采取降溫措施，必要時給予退熱藥物和抗驚厥藥物。患兒出院后若發(fā)生熱性驚厥，要將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，按壓人中并立即到醫(yī)院搶救。定期對患兒進行隨訪，對不正確的因素進行必要的干預，控制疾病復發(fā)。本研究結果顯示，試驗組患兒總有效率、恢復意識時間、發(fā)熱持續(xù)時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，熱性驚厥患兒應用綜合性急救與護理，可有效縮短患兒發(fā)熱時間，快速幫助其恢復意識。

[1] 余瑾.小兒典型熱性驚厥的急救護理與預防[J].實用臨床醫(yī)學, 2012,13(10):126-127.

[2] 趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析[J].貴陽醫(yī)學院學報, 20l1,36(6):651-652.

[3] 李紅梅.小兒熱性驚厥的急救與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):129-130.

[4] 羅秀萍.小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護理干預措施[J].蛇志, 2014,26(2):194-195.

[5] 陳麗麗.120例小兒熱性驚厥的院前急救與護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(18):176-176.

R472.2

A

1673-5846(2015)05-0171-02

任縣醫(yī)院急診科，河北邢臺 055150