健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者護理效果的影響

陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者護理效果的影響

陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

目的 探討健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者的護理效果，以制訂科學的護理措施，提高護理質量。方法 選取2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，完全隨機分為觀察組（37例）和對照組（37例），對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上，給予系統(tǒng)的、針對性的健康宣教。比較兩組患者的護理效果。結果 兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在90%以上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術時間與住院時間均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的針對性的健康宣教，縮短了手術治療的時間與住院時間，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，更加符合患者及家屬對于護理服務的需求。

健康宣教；輸尿管鏡；軟鏡碎石；術后并發(fā)癥；滿意度。

尿路結石的治療逐漸步入了微創(chuàng)時代，輸尿管鏡軟鏡碎石具有清晰、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在目前國內外專業(yè)微創(chuàng)治療中為最前沿、最有效、安全性最高的技術之一[1-2]。隨著人們健康觀念的逐漸形成，對于護理服務質量的要求也越來越高，健康教育以醫(yī)患雙方為主體，受到廣泛重視，成為臨床輔助治療的主要方法[3]。通過醫(yī)護人員的健康宣教，正確引導患者認識自身疾病，緩解恐懼、緊張、焦躁等負面情緒，促進患者對疾病治療的配合，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，對于促進患者術后恢復、提高護理服務效果均具有重要意義[4-5]。本文以我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，就健康宣教的護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床、影像學檢查確診，并符合《外科學》第7版[6]中關于尿路結石的相關診斷標準，行輸尿管鏡軟鏡碎石治療，排除結石直徑＞2.5 cm、合并其他部位結石、心肝腎等其他嚴重臟器疾病、精神神經(jīng)功能障礙等患者，均簽署了本研究知情同意書。完全隨機將患者分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組患者中，男23例，女14例；年齡23～73歲，平均（45±7）歲；腎結石10例，輸尿管結石16例，輸尿管合并腎結石11例；結石大小0.7～2.5 cm，平均（1.80±0.21）cm。對照組患者中，男24例，女13例；年齡22～75歲，平均（45±7）歲；腎結石11例，輸尿管結石17例，輸尿管合并腎結石9例；結石大小0.6～2.4 cm，平均（1.7±0.4）cm。兩組患者在性別、年齡、結石部位、大小等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采用統(tǒng)一輸尿管鏡軟鏡碎石治療，主要步驟為：患者行全身麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用輸尿管硬鏡擴張輸尿管，置斑馬導絲后取出硬式內鏡，沿導絲留置輸尿管擴張鞘，再置輸尿管軟鏡，沿鞘經(jīng)過尿道、膀胱至輸尿管上段、腎盂及腎盞，發(fā)現(xiàn)結石后采用200 μm鈥激光光纖進行連續(xù)脈沖碎石。對照組患者給予常規(guī)護理，即根據(jù)病情與醫(yī)囑，由醫(yī)護人員主觀把握，給予口頭指導為主的護理。觀察組患者在對照組護理基礎上，給予系統(tǒng)的、針對性的健康宣教，通過臨床主治醫(yī)師、護士、麻醉師、營養(yǎng)師、理療師等不同專業(yè)的技術人員共同制訂健康宣教方案，以入院后的時間順序實施相應臨床路徑的健康宣教，主要包括：①術前開展集中培訓，向患者及家屬開展尿路結石的相關基礎知識與延展、疾病的誘因與進

展、必須的檢查及原因、輸尿管鏡軟鏡碎石的具體操作方法及注意事項、服藥方法與注意事項、術后并發(fā)癥預防與治療、飲食與鍛煉指導等系列知識講座，為患者更好地配合治療提供一定的知識基礎；②術前探視患者，詳細向患者及家屬介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)師、麻醉方法與注意事項、手術配合相關要點等，通過交談充分了解患者的個性需求，針對患者及家屬需要或恐懼、緊張、焦慮等負面情緒給予針對性的實時安慰與心理護理，樹立患者及家屬治療疾病的信心，提高治療的依從性；③術后密切關注患者病情，告知患者及家屬在發(fā)生腰痛、呼吸困難等不良反應時，應立即向醫(yī)護人員反映，便于及時給予對癥治療，避免損傷加重；出院時，向患者及家屬發(fā)放相關宣傳折頁、手冊，指導其進行健康飲食、康復鍛煉，形成健康生活方式，并于4周后回醫(yī)院拔管復查。

1.3 評價指標 治療結束后，比較兩組患者一次性手術結石清除的成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間與住院時間，以及患者及家屬對于護理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 結石清除成功率與術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在 90%以上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者結石清除成功率與術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 手術時間與住院時間比較 觀察組患者的手術時間及住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

表2 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 37 65±10 5.2±1.4觀察組 37 53±9 3.6±1.2 t值 5.56 5.28 P值＜0.05＜0.05

2.3 護理工作滿意度比較 觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬對護理工作滿意度比較

3 討論

輸尿管軟鏡碎石是利用一條直徑為 2～3 mm的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術[7]。作為一項新技術，其具有損傷小、痛苦輕、術后恢復快等優(yōu)點，但由于患者對手術治療缺乏足夠的了解，而可能導致出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，從而嚴重影響患者的心理狀態(tài)與手術配合，不利于手術的順利進行及術后恢復[8-9]。在輸尿管鏡碎石的過程中，存在著結石移位、輸尿管穿孔、斷裂、尿液外滲、感染，甚至腎臟破裂等手術風險，因此，在需要非常細心、規(guī)范的操作技術的同時，緩解患者的負面情緒、提高其配合度也具有非常重要的意義[10-12]。

本研究對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的、針對性的健康宣教，結果顯示，兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在90%以上，提示較高的一次性手術結石清除成功率是對新技術的肯定，微創(chuàng)、高效的優(yōu)點使這一技術在今后的尿路結石治療中將得到更多的重視與應用。因此，提高其護理配合的服務質量也具有重要意義。同時，研究結果還顯示，觀察組患者手術時間與住院時間均短于對照組患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。說明通過系統(tǒng)的、針對性的健康宣教，為患者及家屬更好地配合治療提供一定的知識基礎，樹立患者及家屬治療疾病的信心，改善患者恐懼、焦慮、不安的負面情緒，從而促進手術的順利進行，縮短了手術的治療時間；提高患者的治療依從性，降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險及發(fā)生并發(fā)癥而導致的二次傷害；促進了患者術后健康的恢復，在節(jié)約醫(yī)療成本的同時也降低了患者及家屬的醫(yī)療負擔，多方面體現(xiàn)了系統(tǒng)針對性健康宣教的必要性與優(yōu)越性。另外，本研究結果還顯示，觀察組患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，提示系統(tǒng)的、針對性的健康宣教更加符合患者及家屬對于護理服務的需求，這對于提高護理質量、促進醫(yī)患關系和諧均具有重要意義。

綜上所述，對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統(tǒng)的、針對性的健康宣教，縮短了手術治療時間與住院時間，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，更加符合患者及家屬對于護理服務的需求。

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R473.5

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1673-5846(2015)06-0143-03

廣東省湛江市中心人民醫(yī)院內鏡中心，廣東湛江 524037

陸彩蓮（1977-），大學本科，主管護師。研究方向：內鏡護理方面