腹膜透析治療低齡患兒心臟術(shù)后急性腎功能不全的臨床療效

陳 磊 趙永成 萬志坤 查光彥

腹膜透析治療低齡患兒心臟術(shù)后急性腎功能不全的臨床療效

陳 磊 趙永成 萬志坤 查光彥

目的 探討腹膜透析（PD）治療低齡小兒心臟術(shù)后急性腎功能不全的臨床療效。方法 選取2009年3月至2013年5月在我院治療的低齡小兒心臟術(shù)后急性腎功能不全患兒35例為研究對象，患兒均采用外科手術(shù)，放置腹膜透析管。在術(shù)后4～8 h內(nèi)開始PD治療，同時采用強心利尿、呼吸支持等綜合治療。結(jié)果 治療后0～6 h、7～12 h與治療前各觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。35例患兒中，治愈32例，治愈率為91.4%，病死3例。結(jié)論 低齡小兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全患兒應(yīng)用腹膜透析的方式予以治療，不僅可及時穩(wěn)定患兒病情，還能減輕患兒痛苦。

心臟手術(shù)；急性腎功能不全；低齡患兒；腹膜透析

低齡患兒心臟術(shù)后，往往因早期并發(fā)腎功能不全，威脅患兒生命安全。臨床上治療急性腎功能不全的方式較多，但低齡患兒的限制性條件較多，且很多器官尚未發(fā)育成熟，常規(guī)治療并不能取得較好效果[1]。本研究主要對腹膜透析（PD）治療低齡患兒心臟術(shù)后急性腎功能不全的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2013年5月在我院治療低齡小兒心臟術(shù)后急性腎功能不全患兒35例為研究對象。其中男26例，女9例；年齡6個月～7歲，平均（2.3±1.9）歲。經(jīng)術(shù)前心功能分級后，室間隔缺損11例，房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉5例，法洛四聯(lián)癥2例，法洛三聯(lián)癥3例，房間隔缺損10例，風濕性心臟瓣膜病4例。

1.2 治療方法 所有患兒均采用外科手術(shù)治療，放置腹膜透析管，術(shù)后4～8 h內(nèi)開始PD治療。為充分保證患兒的健康以及生命安全，同時采用強心利尿、呼吸支持等綜合治療，力求提高治療效果。①PD術(shù)前適當予以鎮(zhèn)靜，常規(guī)消毒鋪巾，給予利多卡因局部浸潤麻醉，臍旁右側(cè)切開皮膚，逐層分離直達腹膜并小心剪開行荷包縫合，放置Tenckhoff透析管于膀胱直腸窩后退出導(dǎo)絲，結(jié)扎荷包，縫合皮下及皮膚切口；②腹透液選用Bater公司生產(chǎn)的2 000 ml袋裝透析液。根據(jù)患兒有無尿量、心力衰竭等情況，結(jié)合患兒年齡和腹腔容積大小放入腹透液 50～100 m1，保留1 h，待尿量增多，心、肺情況好轉(zhuǎn)后，逐步增加腹透液量，直至每次放入100～500 ml，保留2 h；③每天嚴密監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能及血糖，同時記錄尿量及腹透液出入量，根據(jù)患兒尿量及心、肺情況調(diào)整腹透液入量、濃度及透析周期。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患兒的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、鉀離子（K+）、HCO-（碳酸氫根離子）、超濾量、尿量指標，并觀察患兒的治療效果（治愈標準：經(jīng)相關(guān)臨床檢查癥狀消失）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可以看出，治療后0～6 h、7～12 h與治療前各觀察指標比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。經(jīng)臨床治療后，35例患兒中，治愈 32例，治愈率為91.4%，病死3例，其中1例為多器官功能衰竭，2例為急性肺水腫。

表1 35例患兒治療前后各觀察指標變化情況(±s)

表1 35例患兒治療前后各觀察指標變化情況(±s)

注：治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

時間 例數(shù) K+(mmol/L) HCO-(mmol/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 超濾量(ml/h) 尿量(ml/h)治療前 35 5.5±0.8 12.5±3.1 22±8 149±53 0 8.2±1.4治療后0～6 h 35 5.1±0.3* 15.4±4.1* 19±7* 142±51 24±15** 15.1±2.1**7～12 h 35 4.8±0.3** 20.6±1.5** 9.1±2.1** 122±30* 27±13** 30.1±11.8**

3 討論

急性腎功能不全是體外循環(huán)心臟術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，低齡患兒心臟術(shù)后急性腎功能不全將會對患兒的生命造成直接威脅[2]。相對而言，應(yīng)用PD治療低齡患兒心臟術(shù)后急性腎功能不全，可取得以下積極效果：①患兒的生命得到保障。臨床應(yīng)用PD的成功率較高，雖在本研究中存在病死患兒，但多數(shù)患兒較好地生存，且在后續(xù)的成長中，各項指標均表現(xiàn)得非常良好；②急性腎功能不全發(fā)病快，惡化迅速，若采取一般治療措施，不僅需要監(jiān)測大量的指標作為基礎(chǔ)，同時可能錯過最佳治療時機[3]。PD技術(shù)在目前的發(fā)展中已經(jīng)成熟。在臨床應(yīng)用時，可根據(jù)患兒的實際情況，予以針對性治療，也可暫時穩(wěn)定患兒病情，維持生命。

總之，低齡患兒心臟術(shù)后并發(fā)急性腎功能不全患兒應(yīng)用腹膜透析的方式予以治療，不僅可及時穩(wěn)定患兒病情，同時還能減輕患兒痛苦。

[1] 聶晚年,陳立平.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后急性腎功能不全的腹膜透析治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(10):1726-1728,1733.

[2] 鄭雪梅,談林華,范慶浩,等.小兒心臟術(shù)后早期應(yīng)用腹膜透析對預(yù)防急性腎功能不全的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(7):1447-1449.

[3] 甘耐炎,黃華珍,呂凱,等.小兒先天性心臟病術(shù)后的腹膜透析治療[J].當代醫(yī)學(xué),2011,20(1):37-38.

Peritoneal Dialysis in the Treatment of young Clinical Therapeutic Effect on Acute renal Insufficiency in Children after Cardiac Surgery

Chen Lei Zhao Yongcheng Wan Zhikun Zha Guangyan

Objective To investigate the peritoneal dialysis(PD)clinical curative effect in the treatment of acute renal insufficiency in children after cardiac surgery.Methods From 2009 March to 2013 May in our hospital treatment of children after cardiac surgery in children with acute renal insufficiency in 35 cases as the research object,and allpatients were treated by surgical operation,the placement of peritoneal dialysis catheter. After 4～8 h in the beginning PD treatment,at the same time,with the strong heart diuresis,respiratory support and other comprehensive treatment. Results After the treatment of 0～6 h,7～12 h and the observation of the index before treatment,the difference was statistically significant(P＜0.05).In 35 cases,32 cases were cured,the cure rate was 91.4%,3 cases of death. Conclusion Children after cardiac surgery complicated by acute renal insufficiency in application of peritoneal dialysis way to treatment,not only can timely stability in children with the disease,also can reduce the pain of patients.

Heart surgery;Acute renal insufficiency;Young children;Peritoneal dialysis

R725.8

A

1673-5846(2015)04-0119-02

牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

查光彥，E-mail：wwwchenlei@163.com