曾瑞香 陳錦歡
曾瑞香 陳錦歡
目的 探討早發(fā)型重度子前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響及其意義。方法 將確診并治療的早發(fā)型重度子前期患者80例,根據(jù)患者終止妊娠時間不同分組,其中A組(孕期<28周)38例,B組(28~31+6周)25例,C組(≥32周)17例。根據(jù)患者分娩方式不同分為兩組,陰道分娩組26例,剖宮產(chǎn)組54例。比較分析各組間不同因素對圍生兒結(jié)局的影響。結(jié)果 終止妊娠時間方面,3組圍生兒Apgar評分結(jié)果顯示A組<B組<C組;新生兒窒息率A組>B組>C組;新生兒病死率A組>B組>C組。分娩方式方面,剖宮產(chǎn)組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組,其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早發(fā)型重度子前期患者終止妊娠時間越早,圍生兒病死風險越高,應(yīng)給予期待治療延長孕期,而采用剖宮產(chǎn)可有效降低孕圍生兒的窒息率及病死率。
重度子前期;終止妊娠時機;分娩方式;圍生兒結(jié)局
1.1 一般資料 選取于2012年9月至2014年9月在我院診斷并治療的早發(fā)型重度子前期患者 80例為研究對象,其中單胎74例,雙胎6例,年齡19~41歲,平均(28±9)歲,孕期26~34周,收縮壓151~228 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓109~149 mmHg。根據(jù)患者終止妊娠時間不同分組,其中A組(孕期<28周)38例,B組(28~31+6周)25例,C組(≥32周)17例;另根據(jù)患者分娩方式不同分為兩組,陰道分娩組26例,剖宮產(chǎn)組54例。各組患者年齡、血壓、胎次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 常規(guī)治療 患者入院后在監(jiān)護狀態(tài)下,臥床休息,予以常規(guī)前期治療,包括間斷吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓,必要時給予利尿和擴容,糾正貧血及
低蛋白血癥,并及時給予必要的營養(yǎng)支持治療,適時選擇終止妊娠。
1.3.2 定期檢查 血常規(guī)每周1次;血壓每天1次;尿蛋白含量每2天1次;24 h尿蛋白定量每周1次;肝腎功能每周1~2次;凝血功能每周1次;電解質(zhì)每周1次;眼底檢查每周1次。對血小板計數(shù)異常者每2天1次,復(fù)查至正常;心電圖及超聲心動圖異常者每周1次,復(fù)查至正常。根據(jù)患者前期監(jiān)測指標變化及臨床表現(xiàn)觀察,及時調(diào)整補充必要檢查,并予以積極恰當處置。
1.4 終止妊娠的指征[3]若孕婦在保守治療過程中病情逐漸進展,出現(xiàn)下列情形:①血壓不能有效控制,平均動脈壓超過140 mmHg,或舒張壓持續(xù)>110 mm Hg,伴肺水腫;②HEELP綜合征陽性,伴消化道癥狀,并發(fā)生大量腹腔積液;③嚴重心、肝、腎功能損傷;④胎心監(jiān)護晚期減速或重度變異減速;⑤B型超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育結(jié)果小于實際孕齡,且生長停滯或臍動脈舒張末期血流未見波形;⑥胎兒臍血流出現(xiàn)舒張末期血流缺失或反流;⑦羊水指數(shù)≤2者,均應(yīng)及時終止妊娠。
1.5 觀察指標 根據(jù)終止妊娠時間和分娩方式分組,觀察各組圍生兒Apgar評分、窒息率和病死率差異。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,組間比較采用F檢驗,兩兩比較采用q檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 終止妊娠時間不同圍生兒情況 3組圍生兒Apgar評分結(jié)果顯示,A組<B組<C組;新生兒窒息率A組>B組>C組;新生兒病死率A組>B組>C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 終止妊娠時間不同的3組圍生兒Apgar評分結(jié)果
2.2 分娩方式不同圍生兒情況 剖宮產(chǎn)組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組,其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 分娩方式不同的兩組圍生兒Apgar評分結(jié)果
目前,隨著新生兒急救技術(shù)水平的提高和儀器設(shè)備的更新,有較好新生兒重癥監(jiān)護病房條件的醫(yī)院可安全、有效適度延長孕婦的孕齡。但還有學(xué)者[6]主張孕齡過小者,應(yīng)盡早終止妊娠,以免長時間期待治療出現(xiàn)母嬰發(fā)生嚴重并發(fā)癥,對胎兒促發(fā)育作用甚微,進一步危及母體健康。而分娩方式選擇宜人性化,充分考慮患者個人意愿、家庭經(jīng)濟實力等做出選擇,對早發(fā)型重度子前期的治療建議綜合分析各類因素,依據(jù)個體化治療的原則進行。
長孕期,而采用剖宮產(chǎn)可有效降低孕圍生兒的窒息率、病死率,在臨床上可優(yōu)先考慮。
[1] 李會琴.早發(fā)型重度子癇前期孕婦分娩結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1192-1193.
[2] 高嵐,梁紅,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預(yù)后的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2): 195-197.
[3] 姜長麗.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機的研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1519-1520.
[4] 陳蔓.早發(fā)型重度子癇前期腎功能損害患者的妊娠結(jié)局分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):89-90.
[5] 曾雅暢.早發(fā)型子癇前期預(yù)后因素的 Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5957-5960.
[6] 謝笑娟.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):493-494.
R714.24+5
A
1673-5846(2015)06-0112-03
惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東惠州 516211
曾瑞香(1969.10-),大專學(xué)歷,婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。研究方向:臨床醫(yī)學(xué)