不同液體復蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應用效果

黃 鐳

不同液體復蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應用效果

黃 鐳

目的 探討不同液體復蘇方式在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者搶救中的應用效果。方法 選取2012年3月至2014年3月急診科收治的80例骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對象，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)液體復蘇處理，觀察組患者則應用限制性液體復蘇方案，比較并觀察兩組患者的搶救效果。結(jié)果 觀察組患者ARDS、MODS發(fā)病率及病死率、ISS評分均明顯低于對照組；且觀察組患者搶救成功率、實驗室各指標復常率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床急救中，采用限制性液體復蘇方案，搶救成功率高，患者復蘇時間快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

骨盆骨折；創(chuàng)傷失血性休克；液體復蘇；療效

骨盆骨折是臨床常見嚴重性外傷疾病，主要由暴力撞擊、跌倒、高能損傷所致[1]，臨床多表現(xiàn)為下肢活動受限、局部疼痛、翻身困難、脈搏加快等癥狀，且骨折并發(fā)癥較多[2]。有報道提示，創(chuàng)傷失血性休克是骨盆骨折患者常見并發(fā)癥[3]。當前臨床上對骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救主要采用液體復蘇方案，但對液體復蘇方式的確定尚且存在一定的爭議[4]?；诖耍瑸榉治霾煌后w復蘇方式對骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救效果，我院對收治的80例患者進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院急診科收治的80例骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克

患者作為研究對象，患者均經(jīng)影像學確診為骨盆骨折。將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組 40例患者中，男28例，女12例；年齡19～71歲，平均（46.8±1.2）歲；骨折原因：重物砸傷3例，車禍傷26例，高空墜落11例；輕度休克22例，中度休克11例，重度休克7例。對照組40例患者中，男29例，女11例；年齡20～73歲，平均（47.1± 1.1）歲；骨折原因：重物砸傷4例，車禍傷27例，高空墜落9例；輕度休克20例，中度休克14例，重度休克6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于入院后給予急救處理，立即進行休克治療，同時清創(chuàng)止血，給予外固定處理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征與臨床癥狀，糾正患者的酸中毒癥狀，改善患者的凝血狀況。對照組患者給予常規(guī)液體復蘇處理，于急診入院早期，快速足量補液，收縮壓穩(wěn)定至 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上。觀察組患者則給予限制性液體復蘇處理，早期快速輸注膠體液與電解質(zhì)液，在患者收縮壓穩(wěn)定至70 mmHg時調(diào)整輸注速度，限制膠體液輸入量，同時降低輸液速度，在患者血壓穩(wěn)定后，給予常規(guī)液體復蘇處理。

1.3 觀察指標 選用損傷程度評分量表[5]（ISS）評估兩組患者治療前后的損傷程度，統(tǒng)計兩組患者的輸液量、復蘇時間、搶救成功率及復蘇后急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率，記錄兩組患者的病死率，比較復蘇后兩組患者凝血酶原時間（PT）、血細胞比容（HCT）、血清乳酸含量與血小板計數(shù)（PLT）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ARDS、MODS發(fā)生率及搶救成功率、病死率比較 觀察組患者ARDS、MODS發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ARDS、MODS發(fā)病率及搶救成功率、病死率比較[n(%)]

2.2 ISS評分、輸液量及復蘇時間比較 液體復蘇治療前，兩組患者 ISS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ISS評分降低明顯低于對照組，且輸液量、復蘇時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ISS評分、輸液量及復蘇時間比較(±s)

表2 兩組患者ISS評分、輸液量及復蘇時間比較(±s)

ISS評分(分)組別 例數(shù) 治療前 治療后輸液量(ml)復蘇時間(min)對照組 40 31±11 22±5 2 965±525 246±60觀察組 40 31±7 12±6 2 089±328 103±45 t值 0.090 8.078 8.952 12.140 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 實驗室指標比較 觀察組患者復蘇后 PT時間、血乳酸含量少于對照組，PLT水平、HCT明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復蘇后實驗室指標比較(±s)

表3 兩組患者復蘇后實驗室指標比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) PLT(×109) HCT(%) 血乳酸(mmol/L)對照組 40 16.0±2.4 107±3 0.22±0.03 3.02±1.58觀察組 40 11.5±2.6 135±4 0.33±0.02 2.19±1.09 t值 8.095 36.741 19.295 2.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的急救處理在較長時間內(nèi)均為臨床急救領域研究的重點課題[6]。對失血性休克患者采取液體復蘇處理主要目的在于糾正患者血容量，維持機體正常組織的血液灌注，糾正腦組織的缺血與缺氧狀態(tài)，避免休克進展，以改善患者的臨床癥狀[7]。

但臨床上對于急救液體復蘇方式的選擇尚存在一定的爭議。有研究認為，采取常規(guī)液體復蘇，早期開展快速、充足補液處理即可達到搶救目的[8]。同時也有學者表示，應用限制性液體復蘇搶救成功率更高，可在較短的時間內(nèi)促進患者復蘇[9]。有學者通過動物實驗研究提出，在失血性休克患者活動性出血早期進行快速補液處理中，可能導致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，提升主動脈與血管口壓力差，造成出血量提升，增加治療的危險性。因此，在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者活動性出血早期應限制液體復蘇[10]。

針對骨盆骨折并創(chuàng)傷失血性休克患者早期做限制性補液處理主要遵循尋找復蘇平衡點的原則，以穩(wěn)定患者機體的代償機制，恢復機體血液灌注。本研究中，觀察組患者采用限制性液體復蘇方案，在患者活動性出血早期未給予大量液體復蘇處理，僅在止血處理前補充少量乳酸鈉溶液，維持機體正常的活動需求。在止血完畢后，給予患者正常的液體復蘇，可避免早期患者血壓驟升的發(fā)生率，以提升搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，且ISS

評分低于對照組，實驗室指標復常率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床急救中，采用限制性液體復蘇方案，搶救成功率高，患者復蘇時間快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 彭吾訓.骨盆骨折伴創(chuàng)傷失血性休克中的液體復蘇[J].中國急救醫(yī)學,2014,11(z1):28-30.

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R683;R605.971

A

1673-5846(2015)06-0071-03

廣東省深圳市第六人民醫(yī)院南山醫(yī)院，廣東深圳 518000