不同時(shí)段泵注右美托咪啶對開顱手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

程 銘

不同時(shí)段泵注右美托咪啶對開顱手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

程 銘

目的 探討不同時(shí)段泵注右美托咪啶對麻醉開顱手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響。方法 收集擇期開顱手術(shù)120例患者資料，將患者完全隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例。A組患者術(shù)前泵注右美托咪啶，B組患者術(shù)中泵注右美托咪啶，C組患者術(shù)畢泵注右美托咪啶，觀察并記錄3組患者麻醉誘導(dǎo)前（t0）、拔管時(shí)（t1）、拔管后5 min（t2）、15 min（t3）、30 min（t4）時(shí)心率（HR）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況，比較3組患者不良反應(yīng)與拔管時(shí)間情況。結(jié)果 A、B兩組患者在各個(gè)時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；C組患者t1～t4時(shí)HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但C組患者的拔管時(shí)間明顯多于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 不同時(shí)段泵注右美托咪啶均能減少開顱手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)，但術(shù)畢泵注可延長拔管時(shí)間，建議術(shù)前與術(shù)中泵注為佳。

開顱手術(shù)；不同時(shí)段；泵注；右美托咪啶；麻醉；蘇醒質(zhì)量

開顱手術(shù)常引發(fā)血壓波動(dòng)，從而導(dǎo)致血流淤滯，嚴(yán)重者會繼發(fā)血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)腦出血等。因此，抑制開顱手術(shù)麻醉恢復(fù)拔管應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定就顯得十分關(guān)鍵[1]。右美托咪啶屬于開顱手術(shù)常用麻醉藥物，本文就開顱手術(shù)患者在不同時(shí)段應(yīng)用右美托咪啶對麻醉蘇醒質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年4月至2014年4月我院接診的擇期開顱手術(shù)120例患者資料，將患者完全隨機(jī)分為A、B、C 3組，各40例。A組患者中，男22例，女18例；年齡30～67歲，平均（56± 6）歲。B組患者中，男23例，女17例；年齡32～69歲，平均（56±6）歲。C組患者中，男21例，女19例；年齡35～65歲，平均（57±5）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者于術(shù)前泵注右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248）；B組患者于術(shù)中泵注右美托咪啶；C組患者于術(shù)畢泵注右美托咪啶，具體用法用量為：在給藥前加入0.9%氯化鈉注射液稀釋至濃度4 μg/ml，取出2 ml加入48 ml的0.9%氯化鈉注射液中形成50 ml溶液，并搖勻，整個(gè)操作過程要嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行；將配制的4 μg/ml濃度的注射液進(jìn)行緩慢靜注，靜注劑量為1 μg/kg，時(shí)間控制在 10 min以上。所有患者入室后皆及時(shí)監(jiān)測心率（HR）指標(biāo)，麻醉誘導(dǎo)采取靜脈滴注咪達(dá)唑侖（0.04 mg/kg）、舒芬太尼（0.5 μg/kg）、順苯環(huán)阿曲庫胺0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，2 min后采取氣管插管機(jī)械通氣；麻醉維持采取靶控輸注丙泊酚，其中血漿靶濃度為3～4 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度則為4～8 μg/ml，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS）40～50；頭皮縫合結(jié)束后及時(shí)停止泵注瑞芬太尼與丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄 3組患者麻醉誘導(dǎo)前（t0）、拔管時(shí)（t1）、拔管后5 min（t2）、15 min（t3）、30 min（t4）時(shí)HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況，比較3組患者的不良反應(yīng)與拔管時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 A、B兩組患者在各時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組患者 t1～t4時(shí)HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于A、B兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組患者各時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

表1 3組患者各時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min) Ramsay(分) HR(次/min)Ramsay(分) t0 t1 t2 t3 t4A組 40 72±6 2 88±6 2.22±0.20 89±7 3.1±0.6 80±6 2.61±0.20 74±6 2.21±0.26 B組 40 77±6 2 86±6 2.50±0.36 78±5 3.5±0.4 79±4 2.40±0.74 75±4 2.50±0.24 C組 40 79±6 2 65±3 5.02±0.94 62±5 5.0±0.8 62±5 4.58±0.62 60±4 4.85±0.77

2.2 拔管時(shí)間與不良反應(yīng)比較 C組患者的拔管時(shí)間為（47±4）min，明顯長于A、B兩組的（15±3）min、（19±3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)多以低血壓、心動(dòng)過緩、口干等為主，及時(shí)予以對癥處理后消失或緩解；其中A組發(fā)生不良反應(yīng)2例，占5.0%，B組發(fā)生3例，占7.5%，C組發(fā)生5例，占12.5；3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦屬于人體最為重要的臟器，包括大腦、小腦及腦干等，而腦干屬于腦部重要神經(jīng)傳導(dǎo)束共同通道，稱之為生命中樞。為此一旦患病，則會對感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)等產(chǎn)生影響。開顱手術(shù)屬于治療腦部疾病常用手術(shù)，雖然效果明顯，但是也會產(chǎn)生一定的影響，破壞血腦屏障，引發(fā)顱內(nèi)壓升高等[2]。為此，只有做好相關(guān)的麻醉及麻醉后的蘇醒處理，才能盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，針對擇期開顱手術(shù)患者120例進(jìn)行對照研究，A、B兩組患者在各個(gè)時(shí)間段HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組患者t1～t4時(shí)HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但 C組患者的拔管時(shí)間明顯長于A、B兩組。說明右美托咪啶屬于一種相對選擇性 β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，有很好的鎮(zhèn)靜效果。一般情況下，緩慢靜脈注射10～300 μg/kg便可見對 β2-腎上腺素受體的選擇性作用，且在大劑量下還可對 β1-腎上腺素受體產(chǎn)生作用[3]。該藥物與麻醉劑、催眠藥物、鎮(zhèn)靜劑等聯(lián)用，可明顯增強(qiáng)藥效。在國外大部分研究中已確定右美托咪啶與丙泊酚、阿芬太尼、咪達(dá)唑侖等聯(lián)用可增強(qiáng)療效，但也有部分可能會降低藥效，如與羅庫溴銨聯(lián)用[3]。

綜上所述，不同時(shí)段泵注右美托咪啶均能減少開顱手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)，但術(shù)畢泵注可延長患者拔管時(shí)間。建議術(shù)前與術(shù)中泵注為佳。

[1] 魯競,熊桂林.右美托咪啶對神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2137-2138.

[2] 欒翰林,何洹,施沖.右美托咪啶用于全麻開顱手術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,13(z1):182-183.

[3] 葉玲玲,馬龍先,李強(qiáng).右美托咪啶在癲癤間手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(3):55-57.

Effects of Different Periods of Infusion of Dexmedetomidine on Craniotomy Operation Anesthesia Quality

Cheng Ming

Objective To investigate the different periods of infusion of dexmedetomidine effect on patients quality of anesthesia for craniotomy surgery recovery.Methods To collect data of patients with elective craniotomy in 120 cases,were randomly divided into A,B,C 3 groups,40 cases in each.Patients in group A before infusion of dexmedetomidine,patients in group B infusion of dexmedetomidine,group C patients postoperative infusion of dexmedetomidine,observe and record the 3 groups of patients before induction of anesthesia(T0),extubation(T1),5 min after extubation(T2)and 15 min(T3),30 min(T4)when the heart rate(HR)and Ramsay scores were compared between the 3 groups of sedation,adverse reaction and extubation time case.Results A and B of two groups at each time interval HR,Ramsay sedation score,there was no significant difference(P＜0.05),the adverse reaction of 3 groups of patients rate comparison,the differences were not statistically significant(P＞0.05);C group of patients with T1～T4HR,Ramsay sedation score were significantly better than that of A,B two groups,no significant difference(P＜0.05); however,the patients in the C group the extubation time were more than that of A,B two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The different periods of infusion of dexmedetomidine can reduce the patients after surgical anesthesia recovery period the stress response during tracheal extubation after operation,but the pump injection could prolong the time of extubation,suggested that preoperative and intraoperative infusion is better.

Craniotomy;Different periods;Infusion;dexmedetomidine;Anesthesia;Wake quality

R614

A

1673-5846(2015)04-0034-02

湖北孝感市云夢縣中醫(yī)院，湖北孝感 432500