機(jī)械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效

陳燕雄 陳少蓬 吳紫揚(yáng)

機(jī)械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效

陳燕雄 陳少蓬 吳紫揚(yáng)

目的 探討機(jī)械通氣聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療重癥哮喘的臨床療效。方法 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治療的重癥哮喘144例患者資料，根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，均行機(jī)械通氣（有創(chuàng)）治療，對(duì)照組（72例）患者同時(shí)給予甲潑尼龍和氨茶堿靜脈滴注治療，觀察組（72例）患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在重癥哮喘患者的治療中采用機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療效果明顯。

機(jī)械通氣；布地奈德混懸液；重癥哮喘；治療效果

重癥哮喘是指哮喘發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，每分鐘呼吸常在28次以上、脈搏110次以上，有時(shí)嚴(yán)重發(fā)作可持續(xù)1～2 d，為呼吸內(nèi)科中較為常見(jiàn)的危重癥疾病類型。臨床主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、發(fā)作性喘息、呼吸困難等，病情嚴(yán)重、變化快，對(duì)患者的身體健康和生命安全具有重要影響[1]。本文就我院144例重癥哮喘患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2014年6月在我院接受治療的重癥哮喘 144例患者資料，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中關(guān)于重癥哮喘的相關(guān)規(guī)定[2]。根據(jù)不同治療方案將患者分為兩組，對(duì)照組72例患者中，男42例，女30例，年齡17～67歲，平均（47±7）歲；觀察組72例患者中，男41例，女31例，年齡19～68歲，平均（48±8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 機(jī)械通氣 患者均給予經(jīng)口氣管插管，分別采用MAQUET、Evita2dura、PB760呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。經(jīng)壓力容量進(jìn)行通氣控制，同步間歇指令性通氣和壓力支持通氣。呼吸12～16次/min，潮氣量控制為6～8 ml/kg，吸氣壓力控制為12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓（PEEP）為3～8 cmH2O，治療期間嚴(yán)格根據(jù)患者的疾病變化情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)[3]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療期間的指標(biāo)變化，待其變化情況滿足以下標(biāo)準(zhǔn)予以撤機(jī)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平高于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）低于50 mmHg；動(dòng)脈血飽和度（SaO2）高于90%；患者肺部哮鳴音基本消失時(shí)，血壓、心率平穩(wěn)；壓力支持式呼吸（PS）水平低于7 cmH2O。

1.2.2 對(duì)照組 氧氣吸入濕化后的濃度控制在25%～40%，患者給予甲潑尼龍靜脈滴注或靜脈推注，40～80 mg/次，2次/d，治療24 h內(nèi)給予氨茶堿0.5～0.75 g/d，靜脈滴注。

1.2.3 觀察組 患者在對(duì)照組治療用藥的基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液，0.2～0.5 mg/次，氧驅(qū)動(dòng)射流霧化吸入治療，經(jīng)高頻霧化吸入用藥，每隔6～8 h重復(fù)用藥，直至患者癥狀緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，注意監(jiān)測(cè)患者PaCO2、PaO2、SaO2、pH值、呼吸及心率情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療評(píng)估，患者治療的氣急、喘息癥狀好轉(zhuǎn)，哮鳴音消失，為顯效；治療后，患者的氣急、喘息癥狀緩解，但偶爾發(fā)作，哮鳴音明顯緩解，為有效；治療后患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)和體征無(wú)緩解或惡化，為無(wú)效[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為91.7%，明顯高于對(duì)照組的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 各指標(biāo)變化 觀察組患者的各指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療指標(biāo)變化情況(±s)

表2 兩組患者的治療指標(biāo)變化情況(±s)

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) pH 呼吸(次/min) 心率(次/min)對(duì)照組 72治療前 57±5 51±4 82±3 7.25±0.05 33.80±1.5 129±3治療后 49±4 62±5 88±3 7.30±0.05 25.4±2.4 112±5觀察組 72治療前 58±6 52±4 83±3 7.25±0.05 34.0±1.5 130±4治療后 44±4 68±5 91±4 7.35±0.09 22.2±3.6 100±6

3 討論

重癥哮喘在臨床中較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。據(jù)研究證實(shí)，對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療能夠明顯改善患者的氧合狀況和通氣功能[5]，尤其是無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床中的應(yīng)用，可使并發(fā)癥明顯下降，對(duì)患者的治療和預(yù)后起到明顯的促進(jìn)作用[6]。

研究顯示[7]，在重癥哮喘患者中應(yīng)用機(jī)械通氣方式治療具備以下優(yōu)勢(shì)：①靶向治療直觀，療效明顯；②縮短病程，減少患者住院時(shí)間；③不會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成太大影響；④同步性能優(yōu)越；⑤復(fù)發(fā)周期延長(zhǎng)甚至經(jīng)久不復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少。

布地奈德混懸液是一種吸入性的不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的水溶性。藥物吸入后會(huì)沉積在患者的氣道黏膜中，穿過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)而與糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生有效的結(jié)合[8]?？捎行Ъせ钍荏w，被激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體進(jìn)入細(xì)胞核后，可與靶基因中的糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子完成結(jié)合，起到抑制炎癥和影響基因轉(zhuǎn)錄的作用，有效降低氣道反應(yīng)性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在重癥哮喘患者的治療中采用機(jī)械通氣聯(lián)合布地奈德治療效果明顯。

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[2] Irfan Ucgun,M uzaffer M etintas,Hale Moral,et al.Predictors of hospital outcome and intubation in COPD patients admitted to the respiratory ICU for acute hypercapnic respiratory failurel[J]. Respiratory Medicine,2011,11(22):195-196.

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[4] 李歡仁.機(jī)械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析——附60例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(10):42-43.

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To Observe the Curative effect of Mechanical Ventilation Combined with inhaled Budesonide in the Treatment of Severe Asthma

Chen Yanxiong Chen Shaopeng Wu Ziyang

Objective To investigate the curative effect of mechanical ventilation combined with inhaled budesonide suspension for the treatment of severe asthma.Methods 2013 June to 2014 June were collected in our hospital to accept the treatment data of 144 patients with severe asthma,according to the different treatment the patients were divided into two groups,underwent mechanical ventilation(invasive)treatment,the control group(72 cases) zand treated with methylprednisolone and intravenous aminophylline treatment,the observation group(72 cases)with inhalational therapy of budesonide suspension plus based on the treatment in control group,the treatment effects were compared between the two groups.Results Patients in the observation group the total effective rate was 91.7%,significantly higher than 69.4% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);to observe the changes of indexes is obviously better than that of treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Using mechanical ventilation combined with budesonide treatment effect in the treatment of severe asthma patients obviously.

Mechanical ventilation;Cloth to DE suspension liquid resistance;Severe asthma;Treatment effect

R562.2+5

A

1673-5846(2015)04-0032-03

汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院，廣東汕頭 515154