門診麻醉藥品處方的不合理用藥分析

李心國

門診麻醉藥品處方的不合理用藥分析

李心國

目的 探討門診麻醉藥品處方的不合理用藥原因。方法 隨機(jī)抽取我院門診的352張麻醉藥品處方進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 嗎啡緩釋片的不合格用藥率、無指征用藥率均明顯高于其他麻醉藥品，差異均有統(tǒng)計意義（均P＜0.05）。結(jié)論 門診不合理用藥類型較多，需加強(qiáng)麻醉藥品的管理，提高麻醉用藥的安全性。

門診；麻醉藥品；不合理用藥

麻醉藥品是對中樞神經(jīng)具有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品[1]。若使用不合理，易對患者造成極大的損傷。因此，臨床需加強(qiáng)對麻醉藥品應(yīng)用的管理，以確保麻醉藥品的合理使用[2-3]。本文抽取我院門診352張麻醉藥品處方，分析其不合理使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月至12月我院門診的麻醉藥品處方352張，處方樣本涉及門診的各個?？?。其中，外科209張，婦產(chǎn)科75張，內(nèi)科52張，其他16張。

1.2 方法 將352張麻醉藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計，主要對各種麻醉藥品的不合理用藥率、不合理用藥類型進(jìn)行統(tǒng)計與評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥率 在 352張?zhí)幏街?，共出現(xiàn) 19張不合理用藥處方，占5.4%；嗎啡緩釋片的不合理用藥率為2.8%，明顯高于其他麻醉藥品，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不合理用藥類型 在19張不合理用藥處方中，主要包括無指征用藥、用藥療程不合理、給藥次數(shù)不合理、給藥途徑不合理4種，其中無指征用藥率占總處方的2.3%，明顯高于其他類型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 352張?zhí)幏街新樽硭幤返牟缓侠碛盟幝?/p>

表2 19張不合理用藥處方類型

3 討論

3.1 麻醉藥品的不合理用藥率分析 本研究中，處方主要包括哌替啶注射液、布桂嗪注射液、嗎啡注射液、嗎啡緩釋片4種藥品。哌替啶的體內(nèi)代謝物去甲哌替啶是一種毒性代謝物，通過促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而引起全身性驚厥，且半衰期較長，容易導(dǎo)致體內(nèi)蓄積中毒[4-5]。嗎啡緩釋片是一種消耗量較大的口服制劑，用藥頻度較大，且多用于癌癥患者鎮(zhèn)痛中。嗎啡作為一種阿片受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且作用時間較長，長期服用不易產(chǎn)生依賴性，且無器官不良反應(yīng)，是臨床用于癌癥患者鎮(zhèn)痛的重要藥物[6]。但研究發(fā)現(xiàn)，嗎啡緩釋片處方的用法不合理。如在腫瘤鎮(zhèn)痛中，每天1次的嗎啡緩釋片血藥濃度并不能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，通過增加藥物次數(shù)，也未能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，正確的使用方法是增加用藥劑量及按時給藥，并非按需給藥。

3.2 不合理用藥類型分析 本研究不合理用藥類型主要包括無指征用藥、用藥療程不合理、給藥次數(shù)不合理、給藥途徑不合理4種。通過分析不合理用藥處方發(fā)現(xiàn)，部分患者的臨床診斷結(jié)果為心絞痛，但醫(yī)師開具的麻醉處方為布桂嗪注射液，可能是醫(yī)師在開具處方時忽略心絞痛的發(fā)病機(jī)制，從而出現(xiàn)無指征用藥情況。而對于腹痛、支氣管炎等患者開具的嗎啡緩釋片，可能與醫(yī)師在開具處方時未能完全了解疾病的發(fā)病機(jī)制及處理方法等有關(guān)。用藥療程不合理處方，主要是由于醫(yī)師在開具處方未能掌握藥物的指征及作用效果等，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥療程過長或過短等現(xiàn)象，療程過長，易引發(fā)不良反應(yīng)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而療程過短難以起到確切的鎮(zhèn)痛效果。如部分重度疼痛患者，本應(yīng)持續(xù)給藥48 h，但醫(yī)師開具的處方僅持續(xù)給藥12～24 h，導(dǎo)致患者在療程結(jié)束后還需承受極大的疼痛。因此，出現(xiàn)用藥療程不合理。另外，在使用麻醉藥品時，部分醫(yī)師為了給藥方便，常每天給藥1次，但嗎啡緩釋片的鎮(zhèn)痛效果往往無法持續(xù)24 h，使患者在藥物失效后要承受極大的痛苦，體現(xiàn)了給藥次數(shù)不合理[7]。這就要求臨床醫(yī)師在開具藥物處方時必須嚴(yán)格按照《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]中的相關(guān)要求合理使用麻醉藥品，以提高藥物使用的合理性。

綜上所述，我院門診在麻醉藥品的使用中依然存在不合理用藥情況，尤其是無指征用藥，因此，必須提高對臨床醫(yī)師的重視。在麻醉藥品臨床應(yīng)用中，要求臨床醫(yī)師必須要嚴(yán)格按照“三階梯”給藥原則，根據(jù)患者實際情況合理選擇最佳的鎮(zhèn)痛方案，以最大限度緩解患者的疼痛感，從而減少不合理用藥的發(fā)生，提高麻醉用藥的安全性。

[1] 蘇丹,徐珊.我院2010—2012年門診藥房麻醉藥品利用及處方書寫合理性分析[J].中國藥房,2014,25(2):110-112.

[2] 莫海玲,張漢寧.我院2009年至2011年門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國藥業(yè),2013,22(23):54-56.

[3] 何益軍,楊益峰,魏勝華.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國藥業(yè),2012,21(2):45-46.

[4] 任強(qiáng).我院2010—2011年門診麻醉藥品處方分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):2216-2216.

[5] 李海蓉.我院2009年門診麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥,2011,4(1):126-127.

[6] 何萍,葛薇薇.7 086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,36(5):523-525.

[7] 周慧.2008年我院門診麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,18(1):108-109.

[8] 馬絢.2008年度門診麻醉藥品處方調(diào)查分析[J].中國臨床研究,2010,23(2):163-164.

Analysis of Irrational drug use of Outpatient Prescriptions of Anesthetic drugs

Li Xinguo

Objective To investigate the irrational drug use of outpatient anesthesia drug prescription.Methods A random sample of outpatient service of 352 outpatient prescriptions of anesthetic drugs were analyzed retrospectively.Results Release tablets morphine unqualified prescription rate,no indication of application rate was obviously higher than other narcotic drugs,the difference was statistical significance(P＜0.05).Conclusion Outpatient irrational drug use is more,need to strengthen management of anesthesia anesthetic drugs,improve the drug safety.

The clinic;Narcotic drugs;The irrational drug use

R971+.2

A

1673-5846(2015)04-0026-03

沛縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇徐州 226100