上斜肌斷腱術(shù)治療A型斜視的療效分析

欒麗娟　唐鵬鈞　劉其生　贛州啟明星眼科醫(yī)院,江西省贛州市　341000

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上斜肌斷腱術(shù)治療A型斜視的療效分析

欒麗娟唐鵬鈞劉其生贛州啟明星眼科醫(yī)院,江西省贛州市341000

摘要目的：探析上斜肌斷鍵術(shù)治療A型斜視的臨床效果及對(duì)上斜肌功能和眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的影響。方法：將我院2012年2月-2014年8月收治的13例(26只眼)A型斜視患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：13例患者均成功完成雙眼上斜肌斷腱術(shù)治療，術(shù)后12例(92.3%)A征消失。26只眼術(shù)前均有不同程度的上斜肌功能過強(qiáng)，術(shù)后上斜肌功能過強(qiáng)消失22只眼(84.6%)。術(shù)前26只眼均有不同程度的內(nèi)旋，術(shù)后內(nèi)旋消失24只眼(92.3%)。結(jié)論：上斜肌斷鍵術(shù)是治療A型斜視的有效手段，并能有效改善患者上斜肌功能過強(qiáng)及眼球內(nèi)旋。

關(guān)鍵詞上斜肌斷鍵術(shù)A型斜視上斜肌功能

A型斜視是一種類型比較特殊的水平斜視，主要表現(xiàn)為水平斜視同時(shí)伴有垂直方向的非共同性。臨床上將A型斜視分為兩種，分別是A型外斜視和A型內(nèi)斜視[1]，其中A型外斜視患者在向下注視時(shí)，相比較向上注視而言，斜視度明顯增加，而A型內(nèi)斜視患者在向下注視時(shí)，相比較向上注視而言，斜視度明顯減少，同時(shí)眼位隨之發(fā)生變化，如同一個(gè)“A”字，并且第一眼位可能存在或者沒有水平斜視[2]。由于A型斜視的發(fā)病率較低，當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚無詳細(xì)統(tǒng)計(jì)資料，無法確定A型斜視的發(fā)病人群。臨床上在對(duì)A型斜視患者進(jìn)行治療時(shí)，上斜肌斷鍵術(shù)是一種比較常用的治療方法，因此，本文主要探討了上斜肌斷鍵術(shù)對(duì)A型斜視進(jìn)行臨床治療的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文對(duì)象為我院2012年2月-2014年8月收治的13例(26只眼)，所有患者入院后，經(jīng)眼科常規(guī)檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果確診為A型斜視，其中，男5例，女8例，年齡5~33歲，平均年齡(15.3±4.7)歲。所有患者雙眼視力均>0.5，手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1周~1年，平均隨訪(0.5±0.4)年。

1.2方法

1.2.1檢查方法：在進(jìn)行手術(shù)治療前，對(duì)所有A型斜視患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，檢查內(nèi)容包括眼位、視力、雙眼運(yùn)動(dòng)情況以及屈光狀態(tài)等多個(gè)方面，運(yùn)用同視機(jī)對(duì)眼位的斜視角和雙眼視覺進(jìn)行全面檢查，分別對(duì)上下轉(zhuǎn)25°斜視角進(jìn)行檢查，確定是否存在V、A型斜視，并運(yùn)用Titmus立體視覺機(jī)對(duì)患者的近立體視進(jìn)行查看，同時(shí)通過三棱鏡遮蓋法對(duì)看近、看遠(yuǎn)的斜視角進(jìn)行檢查。并于術(shù)前和術(shù)后第1天行眼底照相，觀測(cè)眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。

1.2.2手術(shù)治療方法：對(duì)于13例A型斜視患者，臨床上主要運(yùn)用上斜肌斷鍵術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，即將上直肌鼻側(cè)結(jié)膜作為手術(shù)切口，把上斜肌反轉(zhuǎn)腱鉤出，將腱鞘沿肌腱方向切開約5mm，直接切斷肌腱，同時(shí)根據(jù)水平斜視的情況加行水平肌肉手術(shù)。圍手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是傷口有無感染、滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立刻上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床上在對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要將術(shù)前術(shù)后同視機(jī)對(duì)上斜肌功能眼位的斜視角檢查結(jié)果作為基本依據(jù)：(1)+1，垂直斜視度≤5°；(2)+2，垂直斜視度≤10°；(3)+3，垂直斜視度≤15°；(4)+4，垂直斜視度>15°。同時(shí)A、V征的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)A征，水平斜視角差在上轉(zhuǎn)25°和下轉(zhuǎn)25°時(shí)≥10△；(2)V征，水平斜視角差在上轉(zhuǎn)25°和下轉(zhuǎn)25°時(shí)≥15△。

2結(jié)果

2.1A征矯正情況13例患者均成功完成雙眼上斜肌斷術(shù)治療，術(shù)后12例(92.3%)A征消失，其中10例(76.9%)上下方水平斜視度差 ≤6△，2例(15.4%)上下方斜視度差分別為-13△和-12△有形成V征的傾向，1例(7.7%)患者術(shù)后仍有A征。

2.2上斜肌功能過強(qiáng)矯正情況13例患者26只眼術(shù)前上斜肌功能亢進(jìn)(+~+++)，術(shù)后上斜肌功能過強(qiáng)消失22只眼(84.6%)，3只眼(11.5%)術(shù)后仍過強(qiáng)(+)，1只眼(3.8%)過強(qiáng)(++)。

2.3眼球旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的改變術(shù)前26只眼均有不同程度的內(nèi)旋，術(shù)后內(nèi)旋消失24只眼(92.3%)。

3討論

運(yùn)用上斜肌腱減弱術(shù)對(duì)A征斜視患者進(jìn)行臨床治療，其中包括上斜肌腱鞘剝離術(shù)、斷腱術(shù)、硅膠帶延長(zhǎng)術(shù)以及肌腱Z行延長(zhǎng)術(shù)，其中上斜肌腱鞘剝離術(shù)雖然具有較好的治療效果，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，硅膠帶延長(zhǎng)術(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)硅膠條外露和不良反應(yīng)，肌腱Z行延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后效果較差，容易出現(xiàn)旋位情況，而上斜肌斷腱術(shù)具有治療效果好、穩(wěn)定性高、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)[3]，在臨床上被得到廣泛地推廣和運(yùn)用。但應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證，明確有上斜肌功能過強(qiáng)及眼球內(nèi)旋的A型斜視患者才可以行上斜肌斷腱術(shù)。本文結(jié)果顯示，13例A型斜視患者均成功完成手術(shù)，患者的A征矯正情況和上斜肌功能狀況較治療前變化明顯，眼球內(nèi)旋狀態(tài)也有明顯改善。并且無1例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視、雙眼視以及立體視等并發(fā)癥，治療效果顯著。由此可見，上斜肌斷鍵術(shù)是治療A型斜視的有效手段，并能有效改善患者上斜肌功能過強(qiáng)及眼球內(nèi)旋。在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫衛(wèi)峰，韓慧芳，吳夕.上斜肌斷鍵術(shù)和后部肌腱截除術(shù)對(duì)A型斜視的療效分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011,51(4)：73-74.

[2]Roizen A，Velez FG，Rosenbaum AL.Superior oblique anterior tenectomy〔J〕.J AAPOS,2008,12(1)：54-57.

[3]韓惠芳，孫衛(wèi)峰，韓愛軍.兩種上斜肌減弱術(shù)治療A型斜視的療效分析〔J〕.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2008,16(1)：14-16.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-11-17

中圖分類號(hào)：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)17-2343-02