股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)療效分析

張勇春

（西雙版納州人民醫(yī)院 骨科，云南 景洪 666100）

我院在1997 年-2014 年對56 例股骨頸骨折的病例分別采用X 光透視下閉合復(fù)位或切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 一、一般資料：56 例均為新鮮骨折，男37 例，女19 例，年齡35～68 歲，平均50歲。按Garden 分型，Ⅰ型8 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型12 例，損傷原因高處摔傷7 例，跌傷38 例，車禍11 例。受傷至手術(shù)時間3～8d，平均5d。

二、治療方法：56 例患者中對12 例骨折錯位較大的GardenⅣ型患者采用切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，其余44 例患者采用采用X 光透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療。術(shù)后復(fù)查X 光片有2 例GardenⅢ患者骨折端對位稍差，其余患者骨折端對位對線均較好。2d 后開始屈髖活動，2 周后扶雙拐下地不負(fù)重活動，3 月后逐漸負(fù)重，骨愈合后去拐。

結(jié) 果 所有病例隨訪6－24 月，54 例骨折愈合，平均愈合時間半年，下肢功能及關(guān)節(jié)活動良好，生活及生產(chǎn)工作能力回復(fù)至傷前水平。3 例骨不愈合均為GardenⅢ型患者（其中2 例由于閉合復(fù)位骨折端未達解剖復(fù)位，1 例由于術(shù)后過早負(fù)重螺釘折斷所致），均給予改行切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療，6 個月后骨折愈合，患肢功能完全恢復(fù)。

討 論 股骨頸骨折由于功能解剖上的特點，骨折部承受較大的剪影力，影響骨折及骨折復(fù)位欠佳后的穩(wěn)定性，從而影響內(nèi)固定效果，骨折不愈合較一般骨折高約10%～20%，骨折后股骨頭的血液供應(yīng)可嚴(yán)重受損，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率20%～40%，故股骨頸骨折是一種治療較困難的損傷[1]。股骨頸骨折治療方法種類繁多，合理的治療方法應(yīng)考慮患者的年齡、活動情況、骨密度、合并疾病、預(yù)期壽命和患者的依從性。對身體及骨質(zhì)條件較好在65 歲以下的患者應(yīng)急診手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定，對于骨質(zhì)疏松較重及身體條件較差或年70 歲以上的患者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。但需注意人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要是針對老年患者，它能夠在較短的時間內(nèi)恢復(fù)患者正常生活能力；但是對于假體置換患者從事正常體力勞動確實存在一定困難。故對股骨頸骨折的患者選用人工髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)慎重，采用內(nèi)固定手術(shù)治療股骨頸骨折目前仍然是股骨頸骨折治療的首選方法。

股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)首先考慮對局部部血運的干擾，對骨折穩(wěn)定性維持等[2]。這就要求手術(shù)要盡量減少對骨折部位血供的破壞，手術(shù)應(yīng)盡量使骨折解剖復(fù)位，內(nèi)固定必須牢固穩(wěn)定。股骨頸骨折內(nèi)固定方法較多，其中空心加壓螺釘內(nèi)固定由于固定牢固穩(wěn)定的特點已成為國內(nèi)外治療股骨頸骨折的主要方法。采用X 光透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固股骨頸骨折及切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定股骨頸骨折，是目前股骨頸骨折內(nèi)固定的主要方法，其主要特點就是對骨折端的血運破壞小或重建了骨折端的血運而有利于骨折的愈合，我科采用這兩種方法治療股骨頸骨折均取得了較好療效。

其它影響療效的因素及注意事項。①手術(shù)時間：入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備后應(yīng)爭取盡早手術(shù)，最長不能超過7d，多數(shù)在傷后1～3d。已經(jīng)證實骨折移位及關(guān)節(jié)內(nèi)積血的壓力可以影響股骨頭血液供應(yīng)[3]。因此盡早手術(shù)，使骨折處扭曲，受壓痙攣血管得到早日恢復(fù)，降低股骨頸骨折不愈合率及壞死率，本組病例平均傷后5d 手術(shù)，故手術(shù)效果較好。②骨折復(fù)位情況：手法復(fù)位動作應(yīng)輕柔，爭取復(fù)位一次成功，減少對骨折殘端血供影響，力爭達到解剖復(fù)位，復(fù)位不佳的骨折內(nèi)固定手術(shù)骨折愈合較困難。本組病例中有2 例GardenⅢ型患者閉合復(fù)位未達解剖復(fù)位，手術(shù)后發(fā)生骨不愈合，給予切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后6 月骨折愈合。Garden 認(rèn)為對位對線正常的病例不會發(fā)生塌陷和變形。③骨折類型：骨折錯位越嚴(yán)重，血運破壞越重，骨折復(fù)位越難，愈合越困難，可采用切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，即能重建骨折部位的血供，又能使骨折解剖復(fù)位，有利于骨折的愈合。本組12 例患者骨折分型為GardenⅣ型，均給予切開復(fù)位帶股方肌骨移植空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后骨折均愈合，患肢功能恢復(fù)。④嚴(yán)格控制病人術(shù)后負(fù)重時間：過早的完全負(fù)重鍛煉易造成螺釘?shù)乃蓜踊蛘蹟嗍构钦坼e位是股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的重要原因，本組中有1 例患者由于術(shù)后過早負(fù)重螺釘折斷至骨不愈合，故術(shù)后指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉較為重要。

綜上所述，對股骨頸骨折的患者進行內(nèi)固定手術(shù)治療應(yīng)注意保護骨折端的血運；盡量解剖復(fù)位；堅強的內(nèi)固定及術(shù)后正確的功能鍛煉，手術(shù)方能取得較好效果。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒，等．骨與關(guān)節(jié)損傷[M]．第2 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：573.

［2］HERHEFALK, MESSNERK. Rigid Osteosyhthess decrease the late compliecation rate after femoral neck fractureL：The influence of three diffrernt osteosynthesis device in 369 patients Areh orthop[J]．Trauma Surg，1996，116：71.

［3］榮國威，瞿桂華，劉沂，等譯．骨科內(nèi)固定[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：361.