信息化管理支持臨床醫(yī)師綜合評價(jià)的探討

俞 嵐，程 欣，崔 悅，馬宗仁

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

綜合評價(jià)（Comprehensive Evaluation）是人們根據(jù)不同的評價(jià)目的,選擇相應(yīng)的評價(jià)形式，據(jù)此選擇多個(gè)方面的因素或指標(biāo)并通過一定的評價(jià)方法，將多個(gè)評價(jià)因素或指標(biāo)轉(zhuǎn)化為能反映評價(jià)對象總體特征的信息[1]。目前我國對醫(yī)師的評價(jià)主要是依據(jù)職稱評審和聘任制度，而長期以來以“科研論文”為導(dǎo)向的現(xiàn)有臨床醫(yī)師評價(jià)制度難以體現(xiàn)“醫(yī)療”為核心的宗旨，科研論文與臨床工作存在脫節(jié)的現(xiàn)狀不利于臨床醫(yī)師的成長與醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展[2]。故建立基于“醫(yī)療”的醫(yī)師信息化評價(jià)體系在當(dāng)前醫(yī)療改革中顯得尤為重要，以臨床醫(yī)師工作負(fù)荷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、臨床技術(shù)以及綜合考慮其科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)影響力等考核指標(biāo)將在未來的新醫(yī)改中為推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)考核、醫(yī)師專業(yè)技術(shù)崗位聘任管理以及醫(yī)院薪酬改革提供客觀的量化依據(jù)。

一、綜合評價(jià)的實(shí)施人員及對象

1．醫(yī)院及醫(yī)院管理者 首先，醫(yī)院在激烈的市場競爭中其核心也是醫(yī)療人才之間的競爭，醫(yī)院急需建立一套科學(xué)、合理的醫(yī)師評價(jià)體系，引導(dǎo)并激勵醫(yī)師潛心于臨床診療工作；其次，醫(yī)院建立一套客觀有效的醫(yī)師評價(jià)體系，有利于醫(yī)院決策的開展與推行；第三，新醫(yī)改的社會化需求也促使科學(xué)化的醫(yī)師評價(jià)考核成為必然。

2．臨床醫(yī)師 作為被考核對象的醫(yī)師群體其需求更真實(shí)而迫切。長期以來存在“重論文，輕實(shí)踐”的現(xiàn)象，醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)資格并沒有很好地反映出其臨床專業(yè)水平，現(xiàn)行的臨床醫(yī)師評價(jià)制度唯職稱、唯學(xué)歷、唯年資的考核方式一定程度制約了臨床醫(yī)師技能的提高和臨床人才隊(duì)伍培養(yǎng)與建設(shè)[3]。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特殊性，根據(jù)醫(yī)師不同級別、不同崗位所承擔(dān)的工作量、診療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全以及綜合考慮其科研、教學(xué)，學(xué)術(shù)影響力等因素，客觀全面地反映醫(yī)師能力水平。

二、臨床醫(yī)師綜合評價(jià)指標(biāo)的建立

1．評價(jià)指標(biāo)選擇原則：一是全面性原則 指標(biāo)應(yīng)盡可能覆蓋醫(yī)師臨床診療服務(wù)工作的各個(gè)方面，以便在綜合評價(jià)的同時(shí)能對醫(yī)師工作的主要環(huán)節(jié)分別做出客觀評價(jià)，如門診指標(biāo)、住院指標(biāo)等；二是科學(xué)性原則 評價(jià)指標(biāo)須建立在客觀、科學(xué)、合理的基礎(chǔ)上，以保證評價(jià)結(jié)果的公正和真實(shí)性，如非計(jì)劃再手術(shù)情況等；三是可比性原則 評價(jià)指標(biāo)須對醫(yī)師是公平的、可比的，無論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)都具有可比性，從而反映出不同醫(yī)生間的區(qū)別，如接診量，手術(shù)或操作完成情況等；四是可操作性原則 評價(jià)指標(biāo)須含義明確，采集方便且來源可靠，如發(fā)生丙級病歷情況等；五是動態(tài)性原則 醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)長期的過程，對醫(yī)師考核指標(biāo)的選擇要充分考慮動態(tài)變化的特點(diǎn)，如微創(chuàng)手術(shù)、新技術(shù)開展情況等。

2．醫(yī)師綜合評價(jià)指標(biāo)的選擇

采用目標(biāo)層次分析法進(jìn)行指標(biāo)的初選，首先確定總體目標(biāo)下確立醫(yī)生綜合能力素質(zhì)和工作績效的情況，同時(shí)汲取美國醫(yī)師行政學(xué)院、國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）等權(quán)威機(jī)構(gòu)的醫(yī)生能力評價(jià)、醫(yī)生工作量核定和風(fēng)險(xiǎn)衡量等相關(guān)指標(biāo)，圍繞臨床診療工作和患者安全為中心，劃分出4類指標(biāo)即醫(yī)師工作量指標(biāo)、診療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療安全指標(biāo)、學(xué)術(shù)影響指標(biāo)，分別在各類指標(biāo)下再進(jìn)行細(xì)分。

四類指標(biāo)分別為：一是醫(yī)師工作量指標(biāo) 主要衡量醫(yī)師工作負(fù)荷，包括醫(yī)師接診量、出診時(shí)間、出院病人數(shù)量、手術(shù)和操作的數(shù)量以及醫(yī)師所承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件、義診、對口支援和醫(yī)療救援等社會責(zé)任性醫(yī)療任務(wù)完成情況；二是診療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) 主要考核其診療過程中住院患者診療質(zhì)量、病歷質(zhì)量、手術(shù)并發(fā)癥、非計(jì)劃再手術(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率、手術(shù)級別難度以及臨床路徑和單病種質(zhì)量控制等內(nèi)容；三是醫(yī)療安全指標(biāo) 考核醫(yī)師是否有違反醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度的記錄、醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故、醫(yī)療賠付等醫(yī)療安全考核內(nèi)容，注重患者安全也是醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全的基礎(chǔ)；四是醫(yī)師學(xué)術(shù)性指標(biāo) 考核醫(yī)師學(xué)習(xí)參加培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育，醫(yī)師科研課題、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)專著發(fā)表、社會任職以及學(xué)術(shù)聲譽(yù)等情況。

三、臨床醫(yī)師綜合評價(jià)信息化

1．目前我院醫(yī)務(wù)部自2013年利用計(jì)算機(jī)建立醫(yī)師管理與評價(jià)，對全院臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)檔案信息進(jìn)行全面存檔管理便于追溯和查詢，提高了部門工作效率和痕跡管理的連貫性，以手工方式將醫(yī)師日常監(jiān)管情況錄入系統(tǒng)，對臨床醫(yī)師考核由原來定性評價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閺尼t(yī)師履職期間實(shí)際完成的工作量，診療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、學(xué)術(shù)影響力等方面按考核指標(biāo)進(jìn)行綜合評分考核，使得一些“臨床型”醫(yī)師得到充分的肯定和激勵，也為醫(yī)師個(gè)體之間找準(zhǔn)差距和進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)能力指明方向。

2．未來隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)綜合評價(jià)信息化與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行交互，直接由HIS提取到科室或醫(yī)師工作量考核數(shù)據(jù)，使得評價(jià)更為直接、客觀和準(zhǔn)確。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺全院各級醫(yī)師個(gè)人按角色權(quán)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登錄、短信接收、APP等方式獲知個(gè)人考評情況，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果及時(shí)反饋等。

臨床醫(yī)師的評價(jià)體制決定了醫(yī)師的行為方向，通過構(gòu)建綜合評價(jià)體系引導(dǎo)并激勵醫(yī)師以“臨床”診療工作為重心來體現(xiàn)其職業(yè)的價(jià)值，打破臨床醫(yī)師“被科研”化的尷尬，充分調(diào)動臨床醫(yī)師的積極性和主動性，為持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，推進(jìn)和深化公立醫(yī)院改革奠定良好的基礎(chǔ)。

［1］郭亞軍．綜合評價(jià)理論、方法及應(yīng)用[M]．北京：科學(xué)出版社，2007：15-18.

［2］王青，劉嘉禎，費(fèi)辛，等．臨床醫(yī)師撰寫SCI論文的內(nèi)在驅(qū)動力研究[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（8）：1083-1087.

［3］嚴(yán)曉玲，饒克勤，王班，等．中國公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革[J]．中國醫(yī)院管理雜志，2014,31(3):173-176.