翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察

王立濤

（西雙版納州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

翼狀胬肉是眼科臨床常見(jiàn)病，不僅影響美觀，而且可引起角膜散光，遮蓋瞳孔而影響視力。手術(shù)切除是治療的主要方法，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%~89%，如何減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床上的棘手難題[1]。隨著干細(xì)胞理論的發(fā)展，以及對(duì)翼狀胬肉發(fā)病機(jī)理的深入研究，近來(lái)來(lái)，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1．一般資料 我院眼科2012年1月－2013年1月126例（150眼） 翼狀胬肉患者，其中男性52例（56眼），女性74例（94眼），年齡22～74歲，平均48歲。原發(fā)性翼狀胬肉139眼，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉11眼。發(fā)病時(shí)間（2～50） 年不等。

2．手術(shù)方法 所有手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)前常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼外肌運(yùn)動(dòng)。排除眼瞼、淚器、角結(jié)膜等其它部位炎癥疾患。術(shù)前滴用典必殊眼液及普拉洛芬眼液，4次/d，3d。愛(ài)爾卡因滴眼液表麻2次，2%利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。在胬肉頭部外0.5mm的透明角膜區(qū)用角膜剪做一淺層劃痕，沿此界限做角膜淺層鈍性剝離分離至角鞏膜緣，將結(jié)膜與胬肉組織分開(kāi)剝離直至半月皺襞處切除胬肉，對(duì)于復(fù)發(fā)病例，把增生的纖維組織一并切除干凈，使鞏膜暴露區(qū)呈梯形或長(zhǎng)方形，角膜緣干細(xì)胞移植一般取上方球結(jié)膜，注射麻醉藥約0.5ml，便于分離球結(jié)膜筋膜，移植瓣盡可能薄，使取移植結(jié)膜瓣組織略大于植床（1～2） mm，要取到角膜緣內(nèi)（0.5～1） mm，包含角膜緣干細(xì)胞。移植結(jié)膜瓣時(shí)角膜緣對(duì)創(chuàng)面角膜緣。以10-0尼龍縫線間斷縫合移植瓣4個(gè)角縫合時(shí)帶淺層鞏膜，將移植瓣固定，余連續(xù)縫合，創(chuàng)緣縫合要平整，不能卷曲或重疊，典必殊眼膏包眼，術(shù)后24h換藥，滴典必殊眼液及貝復(fù)舒眼液，每天各4次，現(xiàn)在認(rèn)為角膜上皮缺損區(qū)的快速愈合是減少胬肉復(fù)發(fā)的基本條件[2]，所以促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物應(yīng)用，包括牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF） 藥物，如貝復(fù)舒滴眼液及表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF） 藥物，均能加速角膜創(chuàng)面愈合速度，改善愈合質(zhì)量，使角膜創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短。10d左右拆線，拆線后停用貝復(fù)舒眼液，典必殊眼液5d減少1次共20d，期間監(jiān)測(cè)眼壓。

3．療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按Prabhasawat等[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行裂隙燈下療效評(píng)定。1級(jí)：手術(shù)部位外觀同正常內(nèi)眥部結(jié)膜組織；2級(jí)：手術(shù)部位可見(jiàn)清晰的鞏膜表面血管擴(kuò)張，伸向角膜緣部，但未見(jiàn)纖維組織增生；3級(jí)：在2級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的纖維血管增生，但未超過(guò)角膜緣。1級(jí)和2級(jí)均為臨床治愈，3級(jí)有潛在復(fù)發(fā)的可能。4級(jí)為真性胬肉復(fù)發(fā)。

結(jié) 果 術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，部分患者殘留角膜云翳，結(jié)膜平伏無(wú)充血增生為臨床治愈。隨訪觀察6～12個(gè)月（平均9個(gè)月），其中6例復(fù)發(fā)，占4%。

討 論 翼狀胬肉的復(fù)發(fā)除與個(gè)體差異、手術(shù)方式、切除是否徹底、圍手術(shù)期用藥是否合理、術(shù)后刺激是否消除有關(guān)，角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)[4]，因此徹底清除胬肉組織是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)至關(guān)重要的因素，有證據(jù)表明翼狀胬肉的形成與角膜緣干細(xì)胞變性缺乏密切相關(guān)[5]。采用角膜緣干細(xì)胞移植，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常透明性。移植的角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣對(duì)胬肉的復(fù)發(fā)起隔離屏障作用，阻止胬肉切除后切口斷端的結(jié)膜上皮下組織向角膜內(nèi)生長(zhǎng)，能有效地避免翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[6]，提高治愈率。而且自體角膜緣干細(xì)胞取材方便，易于操作，便于推廣，是治療翼狀胬肉比較理想的術(shù)式。

［1］劉祖國(guó)．努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J]．中華眼科雜志，2007,43(10):865.

［2］鄧文香，劉凌．自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒治療翼狀胬肉[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002,24(6):692-693.

［3］PRABHASAWATP,BATON K,BURKETT G,et al.Comparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J]．Ophthalmology,1997,104:974.

［4］謝立信．角膜緣上皮和球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996,14：538.

［5］陳東梅．自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J]．眼科新進(jìn)展，2008,28(9)：707.

［6］張琦，項(xiàng)振揚(yáng)．角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006,24(5):505-507.