微創(chuàng)切開治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

趙晶焱，趙來云

（建水縣人民醫(yī)院 骨科，云南 建水 654399）

手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“彈響指”、“板機指”，是骨科門診常見病、多發(fā)病。好發(fā)于中年女性，以拇指多見，中、環(huán)、食指次之。筆者自2007年4月－2013年4月，采用11號手術(shù)尖刀片一次切開增厚狹窄的纖維腱鞘治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎68例（75指），效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 1．臨床資料 本組68例，75指，其中2指3例（均為雙拇指），5指1例（雙拇食指，右環(huán)指），男性17例，女性51例。年齡37～70歲，平均43歲。發(fā)病部位：拇指59指，中指7指，環(huán)指6指，食指3指。所有患指活動不靈活，有局限性疼痛，晨起或勞累后癥狀明顯。患指屈伸活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象，有時需借助另手外力方能完成屈伸動作，異常痛苦。掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)處壓痛，可觸及痛性硬結(jié)。病程3個月～1.5年，多數(shù)病例均有過非手術(shù)治療和不規(guī)范封閉治療史。

2．治療方法 術(shù)前確認切口部位并標記，拇指痛性硬結(jié)位于掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫紋近側(cè)約0.5cm處，食、中、環(huán)指痛性硬結(jié)位于掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)橫紋遠側(cè)約0.5cm處。局部消毒，手掌心向上，患指伸直。術(shù)者左拇指固定在痛性硬結(jié)左半側(cè)，用2%利多卡因1ml緊貼術(shù)者指側(cè)作痛點局部麻醉，右手持11號手術(shù)尖刀片呈45°角向近側(cè)傾斜切入硬結(jié)遠側(cè)端皮膚直達腱鞘，靠手腕力量順患指掌側(cè)中軸線指屈肌腱走行由遠端向近端縱向一刀切開狹窄腱鞘，頓時感到刀刃阻力消失，手指活動明顯改善。囑患者主動屈伸手指，如彈響或交鎖癥狀消失，即告手術(shù)成功。如仍有彈響，說明切開還不徹底，可再重復一次操作。因皮膚切口＜0.5cm，不需縫合，局部加壓包扎即可。術(shù)后次日起主動活動患指，防止肌腱粘連，第2～3d傷口換藥一次即可正?；顒邮种?。

結(jié) 果 本組手術(shù)時間3～5min，一次切開成功68指，二次切開成功7指。術(shù)后5～7d傷口愈合，手指活動自如，無傷口感染及肌腱、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。按杜天信[1]骨傷病癥診療規(guī)范標準評定。痊愈：臨床癥狀和體征消失，患指活動靈活，功能完全恢復；有效：臨床癥狀基本消失，患指活動較前明顯靈活；無效：臨床癥狀無明顯改善。本組術(shù)后隨訪10個月～6年，無復發(fā)病例，刀口處未遺留瘢痕。68例75指均為痊愈。

討 論 1．局部解剖及病因病理 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎好發(fā)于掌骨頭相對應的指屈肌腱鞘纖維鞘管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對狹窄的纖維性骨管。在日?；顒又?，屈指肌腱與腱鞘的反復摩擦，鞘內(nèi)膜充血、水腫，繼而增生，肥厚[2]。由于腱鞘增厚致使腱鞘狹窄，肌腱也隨之發(fā)生變形，呈梭形或葫蘆形膨大，使其滑動受阻礙。臨床表現(xiàn)亦相應由早期的局部疼痛、壓痛轉(zhuǎn)為局部硬結(jié)、彈響或交鎖而致手指關(guān)節(jié)活動功能障礙。

2．治療方法的選擇 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的傳統(tǒng)治療以非手術(shù)治療及手術(shù)松解治療為主[3]。非手術(shù)治療無法改變屈指肌腱狹窄性腱鞘炎內(nèi)在病理改變，因此只能緩解一時疼痛，不能達到徹底治療目的。手術(shù)矯形治療才能達到根治目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大，存在感染、肌腱粘連、局部遺留瘢痕等并發(fā)癥。近些年來應用的小針刀、鐮狀刀片、注射針針撥等治療方法，雖有一定療效，但因其針、刀刃面寬度有限，需多次切割剝離，對狹窄腱鞘前壁切開不徹底，手術(shù)效果仍不理想，而且易造成肌腱、神經(jīng)及血管損傷。筆者所采用的11號手術(shù)尖刀片刀尖鋒利，一刀即能縱向切開堅韌的狹窄腱鞘，即刻解除狹窄腱鞘對肌腱的卡壓，彈響或交鎖癥狀立即消失，手指活動自如，有立竿見影之效。因手術(shù)能切中要害徹底消除狹窄性腱鞘炎的內(nèi)在病理改變，所以療效確切。筆者認為該方法具有取材方便、操作簡單、省時、創(chuàng)傷小、安全、見效快、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，符合當今用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好療效的微創(chuàng)理念，值得臨床推廣。

［1］杜天信，高書圖．骨傷病癥診療規(guī)范[M]．北京：北京科學技術(shù)出版社，2007:324.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印欽，等．實用骨科學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1182-1183.

［3］中華醫(yī)學會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范手外科分冊[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：118-119.