藥學監(jiān)護對規(guī)范小兒支氣管肺炎治療用藥合理性的作用

劉 艷 江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100

小兒支氣管肺炎通常是由鏈球菌、肺炎支原體或衣原體、感冒病毒感染所引起，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和憋喘等，起病急、進展快，若不及時有效治療多引起嚴重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致嬰幼兒死亡。目前，治療該類疾病藥物品種繁多，用藥不合理、不規(guī)范現(xiàn)象頻發(fā)，甚至在治療過程中引起藥源性疾病，因此如何根據(jù)小兒生理特點合理選擇藥物、用藥劑量和給藥方法已成為臨床醫(yī)學和藥學的重要課題，我院為保證用藥安全，提高臨床治療效果，就兒科藥物治療實施藥學監(jiān)護收到很好效果，本文就我院小兒支氣管肺炎治療中的藥學監(jiān)護臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組資料來源于2014年10－12月實施藥學監(jiān)護的我院兒科住院治療小兒支氣管肺炎患兒30例，對照組資料來源于未實施藥學監(jiān)護的2013年10－12月兒科住院治療小兒支氣管肺炎患兒30例。兩組患兒中男36例，女24例，年齡最小47d，最大為3歲，平均年齡（2.27±0.86）歲，診斷均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準。兩組患兒的性別、年齡、體重、病程和平均住院天數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥學監(jiān)護實施方法 監(jiān)護點主要是藥物使用的合理性與規(guī)范性。藥師制定藥學監(jiān)護表，參與醫(yī)療過程，及時記錄選藥和用藥過程中信息。具體為在醫(yī)師選擇藥物品種以及確定用藥劑量時藥師提出建議并及時指導(dǎo)用藥；以臨床藥學知識和理論規(guī)范護理人員的藥物配制和治療過程；與患兒家長溝通，讓患方了解和理解藥學監(jiān)護的意義和重要性。

1.3 分析指標

1.3.1 臨床治療效果分析指標：臨床指標為咳嗽、氣喘伴發(fā)熱，部分患兒肺部可聞及啰音并伴有煩躁不安、精神萎靡等，胸部影像學檢測結(jié)果為陽性，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果顯示細菌感染。治愈指標為咳嗽出現(xiàn)明顯減輕或消失，體溫正常，肺部啰音消失，影像學檢查正常，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果正常。

1.3.2 合理與規(guī)范用藥分析指標：藥物配伍合理、劑量使用準確、抗生素應(yīng)用二聯(lián)以下為合理用藥，否則為不合理用藥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

疾病轉(zhuǎn)歸情況：觀察組治愈28例，好轉(zhuǎn)2例，治愈好轉(zhuǎn)率100%；對照組治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，治愈好轉(zhuǎn)率100%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

合理與規(guī)范用藥情況：觀察組中藥物配伍不合理1例，用藥劑量不準確3例，無三聯(lián)抗菌藥物使用，藥物使用合理率86.7%（26／30）；對照組中藥物配伍不合理2例，用藥劑量不準確8例，使用三聯(lián)抗菌藥物3例，藥物使用合理率56.7%（17／30）；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，醫(yī)療安全特別是用藥安全已被各級醫(yī)院重視，藥學監(jiān)護已是醫(yī)院藥學的核心工作，是實施醫(yī)院安全用藥的重要環(huán)節(jié)，即是臨床藥師應(yīng)用自身專業(yè)知識，積極參與臨床治療實踐，對患者的藥物治療進行藥學的監(jiān)護和指導(dǎo)，盡量保障患者在接受藥物治療后能夠使疾病的康復(fù)、機體功能和精神狀態(tài)得到較佳的恢復(fù)效果。在基層醫(yī)院，藥學監(jiān)護的開展需要藥師除固定科室外，定期對臨床其他科室進行督查，對患者的藥物治療進行藥學監(jiān)護和及時指導(dǎo)，需要臨床藥師、醫(yī)師、護士等相互配合，使醫(yī)療活動真正實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟、合理[1］，使臨床用藥更加合理，藥物治療發(fā)揮最佳作用，減少藥物不良反應(yīng)損害，提高患者的治療效果。

3.2 小兒是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，兒科藥學監(jiān)護就是應(yīng)針對小兒的生理特點、年齡狀況及對藥物的敏感性等正確選擇藥物及其劑量，盡量避免不必要的聯(lián)合應(yīng)用。在藥學監(jiān)護過程中我們體會到，兒科藥學監(jiān)護的重點應(yīng)著手于以下幾個方面：（1）抗菌藥物的選擇與聯(lián)合使用：由于小兒肺炎的病原菌多為鏈球菌感染，臨床醫(yī)生在進行經(jīng)驗性抗菌治療時，多首選頭孢類抗生素，而頭孢類抗生素只有一代頭孢對鏈球菌敏感，因此，要提醒醫(yī)生盡量選擇敏感的藥物，或在治療前先做痰培養(yǎng)或細菌涂片，以明確病原菌種類[2］，再選擇藥物。關(guān)于聯(lián)合用藥：頭孢類與硝咪唑類聯(lián)合應(yīng)用可增強抗感染范圍和增強抗菌作用，提高療效；與中藥制劑聯(lián)合應(yīng)用可增強抗菌作用，但由于中藥制劑多為大分子成分，理化性質(zhì)存在多樣性和不控性，特別是有效成分的不確定性，聯(lián)合應(yīng)用時一定要慎重，應(yīng)單獨分別使用，不能混合在同一輸液瓶中使用，滴注完一組后用相同的配制液體沖洗輸液管，使兩者在時間上錯開，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)；頭孢類藥物與β－內(nèi)酰胺環(huán)類、強利尿藥同為經(jīng)腎臟排泄的藥物，聯(lián)合應(yīng)用可增加腎毒性和耳毒性，不主張聯(lián)合應(yīng)用，必須聯(lián)合應(yīng)用時需降低二者用藥劑量；值得指出的是，頭孢派酮和非甾體抗炎藥特別是阿司匹林或其他水楊酸制劑對血小板有累加抑制作用，聯(lián)合使用有增加出血的危險性；頭孢哌酮／舒巴坦鈉與祛痰藥物氨溴索存在配伍禁忌，輸注過程中若沖管不徹底，兩組液體混合時即形成乳白色混懸液[3］，使用時要有充足的液體間隔量，或?qū)变逅黛F化吸入。（2）給藥劑量監(jiān)護：目前，有較多的藥物缺乏兒童劑型，藥物說明書對用藥劑量書寫也較為模糊，給臨床醫(yī)生用藥帶來很大的困擾。通過藥學監(jiān)護結(jié)果筆者發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生多采用成人體重折算法或應(yīng)采用成人表面積折算法計算藥物用量，雖抗生素日劑量均在限定范同內(nèi)，但與兒科用藥劑量表的標準用量比較[4］，實際DDD均低于標準DDD，甚至部分低于40%。（3）治療環(huán)節(jié)的藥學監(jiān)護：一是要掌握好各類藥物發(fā)揮臨床治療效果的時間依賴性和濃度依賴性，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生、護士正確藥物使用的頻度和間隔時間，以保障藥物發(fā)揮最大治療效果；二是對口服用藥服藥后出現(xiàn)嘔吐者，藥師需要進行評估，確定服藥嘔吐后是否需要補服以保證有效血藥濃度；三是在霧化吸入給藥時，指導(dǎo)護理人員及患兒家屬學會氣霧劑的正確使用方法和使用注意事項，確保達到藥物霧化吸入的效果。（4）藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測：許多藥物在體內(nèi)的藥效學和藥代動力學的研究并不是十分清楚，藥物在體內(nèi)的作用是隱蔽的，不良反應(yīng)可引起患兒藥源性疾病，特別是聯(lián)合用藥更增加藥物發(fā)生不良反應(yīng)的風險，臨床醫(yī)師和藥師對這些潛在的風險必須加以關(guān)注，并做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，嚴格把握用藥指征。從本組資料可以看出，實施有效監(jiān)護后，藥物的合理使用率觀察組（26／30，86.7%）明顯好于對照組（17／30，56.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況相仿，說明藥學監(jiān)護有利于藥物合理與規(guī)范應(yīng)用，不影響疾病轉(zhuǎn)歸。

[1]饒袖珍.雙歧桿菌四聯(lián)活菌對兒童支氣管肺炎癥狀和持續(xù)時間的影響〔J〕.兒科藥學雜志，2011，17（2）：26－28.

[2]房玉環(huán).淺談臨床藥師與藥學監(jiān)護〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（10）：1203－1204.

[3]趙佳，徐彩娟.伊諾舒與舒普深有配伍禁忌〔J〕.護理與康復(fù)，2008，7（1）：21.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學〔M〕.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：118.