高低頻聯(lián)合超聲在胃及十二指腸潰瘍穿孔診斷中的應(yīng)用價值

劉艷榮　天津市薊縣人民醫(yī)院超聲科　301900

高低頻聯(lián)合超聲在胃及十二指腸潰瘍穿孔診斷中的應(yīng)用價值

劉艷榮天津市薊縣人民醫(yī)院超聲科301900

摘要目的:探討胃、十二指腸潰瘍穿孔患者的超聲聲像圖表現(xiàn)以及對臨床診斷的價值。方法：選取2012年2月—2014年12月超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胃及十二指腸穿孔51例，對患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超聲提示診斷：胃穿孔17例，十二指腸穿孔26例，可疑胃十二指腸穿孔5例，未見異常3例。手術(shù)結(jié)果胃穿孔20例，十二指腸穿孔31例。超聲診斷符合率94%。結(jié)論：超聲對胃及十二指腸潰瘍穿孔具有較高的診斷價值，根據(jù)其典型的超聲圖像特征可對胃及十二指腸潰瘍穿孔部位進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，為其診斷和后續(xù)治療提供了科學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞胃十二指腸潰瘍穿孔超聲

胃及十二指腸潰瘍穿孔是外科最常見急腹癥之一，起病急病情發(fā)展迅速，如果未能得到及時、準(zhǔn)確的診斷及治療，可危及患者生命。早期明確診斷及時定性定位對制定手術(shù)方案具有積極意義。既往臨床主要依靠病史、癥狀、體征及X線檢查進(jìn)行診斷，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查對急性胃及十二指腸潰瘍穿孔的早期診斷已經(jīng)越來越引起影像及臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視。本文回顧分析高低頻聯(lián)合超聲診斷為胃、十二指腸潰瘍穿孔并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的病例，以探討其聲像圖特征及臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月-2014年12月超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的胃及十二指腸潰瘍穿孔51例，男32例，女19例。年齡15～89歲，平均年齡52歲。所有患者均有劇烈上腹部疼痛，就診時間1～24h，不伴或伴有不同程度腹膜刺激征。既往胃及十二指腸潰瘍病史32例，暴飲暴食8例，無明顯病史者11例。本組病例均行X線檢查，提示膈下游離氣體33例，占65%，其余病例未見膈下游離積氣，假陰性率達(dá)35%。

1.2儀器與方法采用GE730，IU Elite，IU22超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10MHz。檢查前不需要胃腸道準(zhǔn)備，采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐位、仰臥位行腹部超聲檢查。用低頻探頭常規(guī)掃查腹部各臟器， 探查腹腔臟器間隙、小網(wǎng)膜囊、十二指腸周圍及腸間隙。再換用高頻探頭重點(diǎn)掃查，膈下肝前、脾前緣有無游離氣體多重反射，對胃十二指腸腸壁情況分段掃查，觀察胃及十二指腸腸壁有無潰瘍及潰瘍厚度及大小、穿孔部位、穿孔大小及其周圍胃及十二指腸腸壁厚度、穿孔部位是否閉合，腹腔內(nèi)有無游離氣體、腹腔內(nèi)其他腸管情況。發(fā)現(xiàn)異常情況凍結(jié)、存圖。

2結(jié)果

2.1超聲結(jié)果胃穿孔17例,十二指腸球部前壁穿孔26例，可疑胃十二指腸穿孔5例。未見異常3例。超聲診斷符合率94%。

2.2手術(shù)結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍直徑2～15mm，穿孔處周圍組織增厚，質(zhì)硬；胃穿孔20例，十二指腸穿孔31例。其中胃小彎處穿孔12例，胃幽門前壁穿孔3例，胃竇穿孔5例，十二指腸球部前壁穿孔26例，后壁穿孔5例；腸管擴(kuò)張27例，腹腔積液45例，腹膜炎24例。其中穿孔周圍雜亂回聲團(tuán)塊5例。

3討論

胃及十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的急腹癥，因其黏膜在胃酸作用下發(fā)生潰爛并穿透漿膜所致，消化道穿孔臨床表現(xiàn)取決于穿孔后產(chǎn)生腹膜炎的嚴(yán)重程度及患者的反應(yīng)。部分穿孔患者穿孔較小并很快被臨近黏膜、食物殘?jiān)w維成分等阻塞，未能形成腹膜炎，臨床癥狀不明顯。穿孔較大內(nèi)容物溢出較多時容易引起急性腹膜炎、感染性休克危及生命，一旦確診需緊急處理，因此及時準(zhǔn)確定性及定位診斷對制定手術(shù)方案，控制病情及并發(fā)癥極為重要。

胃、十二指腸潰瘍穿孔，以往傳統(tǒng)的診斷方法主要依據(jù)病史，典型的癥狀、體征，再加上立位X線腹平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，即可診斷上消化道穿孔[1]。但仍有部分患者穿孔后可無氣腹表現(xiàn)，沒有氣腹征象也不能排除穿孔的可能，另外X線對穿孔的病因及部位無法做出判斷，且具有電離輻射危險，因此診斷有局限性。超聲檢查無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)檢查，高頻超聲探頭大大提高近場分辨率，能清晰顯示胃竇部及十二指腸球部前壁的層次和貼近前腹壁的游離氣體，對病因及部位可做出明確診斷及鑒別診斷，為臨床及時治療制定手術(shù)方案提供有效幫助。

胃、十二指腸潰瘍直接聲像圖征象：潰瘍周圍胃壁局限性增厚，回聲減低，并可見血流信號。內(nèi)顯示大小不等凹陷，呈火山口樣改變，凹陷處可見線狀、圓形、半圓形強(qiáng)回聲。 本組胃及十二指腸潰瘍周圍胃壁均不同程度增厚。

胃、十二指腸潰瘍穿孔部位的直接超聲征象：穿孔孔道處可見雙線或單線樣強(qiáng)回聲，較大孔道呈明顯雙線樣回聲，小孔道或已閉合的孔道呈單線樣，位于潰瘍凹陷的底部，穿透胃腸壁漿膜外。超聲動態(tài)觀察可見氣體呈線狀、短棒狀、串珠狀外溢現(xiàn)象。部分患者不出現(xiàn)直接征象，主要由于穿孔后周圍組織擠壓、填充，穿孔部位痙攣及腹部氣體干擾所致。胃、十二指腸穿孔定位診斷的關(guān)鍵在于識別穿孔部位聲像圖特征，要求超聲檢查者熟悉掌握穿孔病理及超聲征象，同時取決于超聲檢查者的操作技巧[2]。本組十二指腸球部前壁潰瘍穿孔，超聲診斷符合率100%。

胃、十二指腸潰瘍穿孔間接聲像圖征象：(1)仰臥位或側(cè)臥位，腹前壁或側(cè)壁腹膜下、肝前間隙、脾前間隙可見游離氣體多重反射，表現(xiàn)為線狀或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，上緣緊貼壁層腹膜，形態(tài)不固定，具有移動性，后方伴彗尾征。(2)穿孔后胃、十二指腸液體溢出，先積存于穿孔周圍、右肝下間隙，隨著滲出增多流向肝腎、脾腎間隙和結(jié)腸旁溝及腸間隙，甚至形成膿腫，而胃和十二指腸后壁的穿孔胃腸液流入小網(wǎng)膜囊超聲表現(xiàn)為于胃后方與胰腺前方之間可見積液，這也是胃及十二指腸后壁穿孔的特有征象[3]。腹腔積液因隨穿孔部位的不同而存在于腹腔的不同部位， 積液的量因穿孔時間的長短及出血量的大小可表現(xiàn)為不同。(3)腹腔腸管由于炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張積液，蠕動減弱或消失。(4)胃液潴留。(5)膽囊壁增厚。(6)胰腺周圍脂肪增厚。病理基礎(chǔ)是腸內(nèi)容物直接滲出并繼發(fā)蜂窩織炎尤其在體型肥胖患者中容易觀察到。該征象不具有氣體和液體的流動性，陽性率僅次于氣腹和液腹，定性診斷價值相對可靠[4]。(7)穿孔周圍包塊，可見以弱回聲或中等回聲為主的混合回聲包塊，系大網(wǎng)膜對穿孔部位覆蓋、包繞局部粘連形成，有文獻(xiàn)將此征象稱為包裹征、填塞征，并根據(jù)包塊部位推測穿孔部位，定位診斷率達(dá)80%[5]。

應(yīng)用超聲檢查對胃及十二指腸潰瘍急性穿孔進(jìn)行診斷并動態(tài)監(jiān)測，不僅可以顯示潰瘍和急性穿孔直接及間接聲像圖特征，而且使該病手術(shù)及非手術(shù)治療有了客觀影像學(xué)診斷依據(jù)。解決了臨床定位診斷難的問題，為臨床決定治療方案及手術(shù)探查部位提供了重要的依據(jù)，

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(編輯雅文)

收稿日期2015-03-30

中圖分類號：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2225-02