醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)在護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

戴榕娟，張 力，羅 丹，魏 萍

護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)理工作重要組成部分，是護(hù)理質(zhì)量的基本保證［1］。傳統(tǒng)技能操作培訓(xùn)采用灌輸式示教模式，僅僅按照操作流程進(jìn)行示教，導(dǎo)致參訓(xùn)護(hù)理人員操作練習(xí)憑記憶、憑感覺，不能及時(shí)直觀看到自身錯(cuò)誤動(dòng)作，嚴(yán)重影響實(shí)際護(hù)理操作訓(xùn)練效果［2-3］。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)，是以計(jì)算機(jī)為平臺(tái)，智能模擬人為依托，模擬臨床實(shí)際工作情景，用攝像機(jī)實(shí)時(shí)記錄護(hù)理人員參訓(xùn)的過(guò)程及表現(xiàn)，通過(guò)大屏幕回放，由操作教員對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行標(biāo)記并解讀。為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員在自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的同時(shí)，可以迅速、有效的糾正護(hù)理人員參訓(xùn)錯(cuò)誤流程及動(dòng)作，2013年我院使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能規(guī)范培訓(xùn)，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全院護(hù)理人員567人，均為女性，年齡19～50(22.7±2.4)歲，其中研究生 3名，本科 83名，大專406名，中專75名，主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師40名，護(hù)師138名，護(hù)士385名。隨機(jī)抽取2012年、2013年工作年限為3～5年200名護(hù)理人員進(jìn)行操作技能訓(xùn)練考核成績(jī)比較，其中2012年護(hù)士采用常規(guī)培訓(xùn)，2013年護(hù)士采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)培訓(xùn)，兩組在年齡、學(xué)歷及職稱方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂計(jì)劃 護(hù)理部制定操作培訓(xùn)計(jì)劃與安排，每月確定一項(xiàng)操作項(xiàng)目，從具有代表性和?？铺厣目剖抑?，選取大專及以上學(xué)歷，工作3年以上，具有護(hù)師以上職稱，各項(xiàng)操作考核均為優(yōu)秀的操作教員，年初進(jìn)行為期2周集中規(guī)范培訓(xùn)與考核，選出優(yōu)秀操作教員使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)錄制各項(xiàng)操作示教片。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)示教 操作教員按計(jì)劃每個(gè)操作項(xiàng)目為全院護(hù)理人員進(jìn)行3次現(xiàn)場(chǎng)“四會(huì)”教學(xué)示教并進(jìn)行錄制，每2 h一次，并現(xiàn)場(chǎng)解答疑難點(diǎn)。

1.2.3 循環(huán)點(diǎn)評(píng) 示教完畢后，護(hù)理人員自行進(jìn)行操作練習(xí)并錄制操作過(guò)程。操作練習(xí)完畢后，將練習(xí)者錄像與示教者錄像進(jìn)行對(duì)照比較，操作教員對(duì)錯(cuò)誤流程動(dòng)作、交流溝通存在的問(wèn)題、人文關(guān)懷不到位等情況進(jìn)行標(biāo)記與解讀，參訓(xùn)護(hù)理人員可以直觀認(rèn)識(shí)自身不足并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。通過(guò)循環(huán)播放操作示教片及練習(xí)者錄像，加深操作印象，避免過(guò)后就忘，更有利于對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作的糾正，提高培訓(xùn)效果，鞏固訓(xùn)練成績(jī)。

1.3 考核方法 由7名涉及內(nèi)、外、門急診及輔診科室，富有臨床操作經(jīng)驗(yàn)和交流溝通能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組。考核小組月底根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)按計(jì)劃對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行考核。通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)共性問(wèn)題及個(gè)例提出整改意見，并對(duì)有疑問(wèn)的動(dòng)作及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作好討論，總結(jié)上報(bào)護(hù)理部。

1.4 效果評(píng)價(jià) 自制患者對(duì)護(hù)理操作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，患者出院時(shí)隨機(jī)發(fā)放并立即回收，有效問(wèn)卷回收率100%;根據(jù)人民軍醫(yī)出版社《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》中的操作考核標(biāo)準(zhǔn)添加了交流溝通能力、人文關(guān)懷到位度等，每項(xiàng)分值5分，總分100分。選取2012年和2013年各200名工作年限為3～5年的護(hù)理人員操作成績(jī)進(jìn)行對(duì)照比較，評(píng)價(jià)結(jié)果為持續(xù)改進(jìn)提供了依據(jù)，從而保證了護(hù)理操作終末質(zhì)量［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用百分比進(jìn)行描述，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)規(guī)范化普訓(xùn)后，患者對(duì)護(hù)理人員操作滿意度由2012年的88.1%提高至2013年的96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1);操作考核平均得分由86.8分提高至95.3分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)的運(yùn)用提升了護(hù)理技能培訓(xùn)質(zhì)量 隨著人們物質(zhì)生活水平提高、生活質(zhì)量改善和自我保護(hù)維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理操作水平及護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)的護(hù)理技能培訓(xùn)顯出其不足，臨床工作中護(hù)理人員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力較差，交流溝通和人文關(guān)懷能力欠缺，不能保證護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)理糾紛埋下隱患。據(jù)報(bào)道，在人類獲取的信息中，83%來(lái)源于視覺，11%來(lái)源于聽覺，1.5%來(lái)源于觸覺［5］。操作視頻可將不可見、抽象及難以表達(dá)的內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^而生動(dòng)的畫面，更具有直觀性［6］。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)，提高護(hù)理人員操作直觀性，加深操作印象記憶;再加之，教員的現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、糾正錯(cuò)誤及定期考核等，增強(qiáng)了教學(xué)訓(xùn)練的效果，操作注意事項(xiàng)合格率由 59.0%升至78.5%，操作應(yīng)變能力由69.5%升至91.0%(P＜0.01)，護(hù)理技能培訓(xùn)質(zhì)量明顯提升。

表1 使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)前后患者對(duì)護(hù)士操作滿意度比較(%)

表2 使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)前后護(hù)理人員操作考核合格率比較［n=200，n(%)］

3.2 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)的運(yùn)用提高了護(hù)理人員綜合能力 結(jié)合臨床工作培訓(xùn)是提高護(hù)理人員解決實(shí)際問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)［7］。樹立“以人為本”“一切以患者為中心”護(hù)理理念，在護(hù)理工作中處處體現(xiàn)出尊重人、關(guān)心人、服務(wù)人的人文精神。操作前、中、后都要與患者進(jìn)行交流溝通，講解操作目的、流程、注意事項(xiàng)及操作可能帶來(lái)的不適，取得患者主動(dòng)配合。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)經(jīng)教師機(jī)設(shè)置各種病情，為護(hù)理人員提供一個(gè)安全、沒(méi)有威脅性、高效和現(xiàn)實(shí)的仿真環(huán)境，讓護(hù)理人員在真實(shí)病例和情境中培養(yǎng)觀察、認(rèn)識(shí)、分析和主動(dòng)思考解決問(wèn)題的能力，充分調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，使協(xié)作精神、人文關(guān)懷、評(píng)判性思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)等綜合能力得到鍛煉和體現(xiàn)［8-9］。護(hù)理人員病情觀察及評(píng)估水平合格率由 53.5%升至81.0%，交流溝通能力由69.0%升至86.5%，人文關(guān)懷到位度由69.0%升至87.0%(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究證實(shí)，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［10］。

總之，利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)點(diǎn)讀系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能規(guī)范培訓(xùn)克服了傳統(tǒng)技能操作培訓(xùn)存在的弊端。扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理技能能贏得患者信任，良好、有效溝通及人文關(guān)懷使患者能充分感受到關(guān)心、關(guān)愛，增加對(duì)護(hù)理人員操作的配合及理解，提升患者對(duì)護(hù)理人員操作滿意度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。有利于提升護(hù)理人員的職業(yè)形象，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)安全，大大提高患者滿意度。

［1］ 李向真.護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010，24(3):666-667.

［2］ 邱 雯.情景模擬教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，8(31):114-115.

［3］ Dayal AK，F(xiàn)isher N，Magrane D，et al.Simulation training improves medical students，learning experiences when performing real vaginal deliveries［J］.Simul Healthc，2009，4(3):155-159.

［4］ 向清平，李小峰，譚遠(yuǎn)誼.護(hù)理操作程序歸類的臨床應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2010，24(5):1193-1194.

［5］ 丁 飚，董芳輝，劉 鶯，等.操作視頻在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(8):93-95.

［6］ 戴莉敏，宋麗敏，方 英，等.應(yīng)用操作視頻提升臨床糖尿病專項(xiàng)護(hù)理技能的實(shí)踐及效果［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(8):75-77.

［7］ 陳保云.實(shí)用型護(hù)理操作技能培訓(xùn)方法的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22):2705-2706.

［8］ 梁熙德，陳文利，高國(guó)貞.情景教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)患溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(11):113-114.

［9］ 黃順紅，莊美平，金明亮，等.心肺復(fù)蘇情景考核模式在軍隊(duì)醫(yī)院文職人員培訓(xùn)考核中的應(yīng)用［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，16(3):312-313.

［10］喬 艷.對(duì)腦卒中后抑郁患者實(shí)施人文關(guān)懷的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，15(5):362-363.