脂肪肝與血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白的相關(guān)性分析

矯樹華，劉鵬亮，溫艷惠

脂肪性肝病是指脂肪(主要是三酰甘油)在肝臟過度沉積的代謝綜合征。隨著生活水平的提高脂肪肝群體也在逐漸擴大，如今已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］。如果不及時干預(yù)，脂肪肝可發(fā)展為肝細胞脂肪變性，伴輕重不等的炎癥和肝纖維化，部分患者亦可發(fā)展為肝硬化或肝癌、肝病性血管疾病等，嚴重危害患者身體健康［2］。本研究通過測定脂肪肝患者的血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平，并分析這些因素與脂肪肝的相關(guān)性，為脂肪肝的治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 從2012年來我院進行健康體檢的人群中抽取360名體檢客戶為研究對象，有病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎和藥物性肝炎的患者均排除在外。所有研究對象中男224例，女136例;年齡21～62(34.81±11.55)歲。脂肪肝的診斷依據(jù)中華醫(yī)學會肝臟病學分會制定的非酒精性脂肪肝診斷標準［3］:①B超肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;②遠場回聲衰減，光點稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。以上四項滿足第一項加后三項的任何一項即可診斷為脂肪肝。根據(jù)B超結(jié)果可將研究對象分為兩組，脂肪肝組74例(男56例、女18例)，非脂肪肝組286例(男168例、女118例)，兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。記錄兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血糖(FBG)、血尿酸(SUA)、血清鐵蛋白(SF)檢測指標進行相關(guān)性分析研究。

1.2 方法 采用AU-2700型全自動生化分析儀(日本奧林巴斯公司)進行各項檢測，F(xiàn)BG、TC、TG、HDL-C及LDL-C檢測試劑由寧波瑞源生物公司提供，SF、SUA檢測試劑和校準品由上?？迫A生物公司提供。所有受檢者均取清晨空腹靜脈血4 mL，2 h內(nèi)分離血清，3000×g離心10 min后按照試劑盒說明書進行規(guī)范化操作，檢測均在當日內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0版軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;脂肪肝與有關(guān)檢測指標的相關(guān)性分析采用Spearman軼相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝在不同性別人群的患病率 360例健康體檢人員中，男224例，其中脂肪肝56例，患病率24.56%;女136例，脂肪肝18例，患病率13.24%。男性患病率明顯高于女性(P＜0.05)。

2.2 脂肪肝組與非脂肪肝組血脂、血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較 脂肪肝組患者TC、TG、LDLC含量均高于非脂肪肝組(P＜0.05)，而HDL含量低于非脂肪肝組(P ＜0.05)，脂肪肝與 TC、TG、LDLC 呈正相關(guān)(r分別為 0.815、0.658、0.412，P ＜0.05)，與 HDL-C 呈負相關(guān)(r為 －0.207，P ＜0.05)，見表1。脂肪肝患者FBG、SUA及SF含量也遠遠高于非脂肪肝組(P＜0.05)，脂肪肝與空腹血糖、血清鐵蛋白呈正相關(guān)(r分別為 0.629、0.824，P＜0.05)，見表2。

2.3 脂肪肝患者病因構(gòu)成統(tǒng)計 74例脂肪肝中肥胖有48例，占64.86%，是脂肪肝的最主要病因;其次，高脂血癥、糖尿病和長期大量飲酒分別為44例(59.46%)、27 例(36.49%)和 31(41.89%)，也是脂肪肝形成的重要誘因。無明確病因者7例(9.46%)。

3 討論

脂肪肝是由多種原因造成的脂肪代謝紊亂導(dǎo)致肝細胞發(fā)生脂肪大量聚集的一種可逆的病癥。隨著人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝的發(fā)病率日漸增高，城市中脂肪肝發(fā)病率約15% ～20%。脂肪肝的患病率不斷增高，并有發(fā)展至肝硬化、肝癌及肝功能衰竭的風險，因此脂肪肝的研究受到了普遍關(guān)注。有研究顯示，脂肪肝與糖、脂質(zhì)、氨基酸和鐵代謝有關(guān)，常和肥胖、糖尿病、脂血癥、高血壓等疾病并存［4］。

本研究的74例脂肪肝患者中，男性人數(shù)明顯多于女性，男性患病率高于女性，說明男性是脂肪肝的高發(fā)人群。通常認為飲酒、吸煙以及高熱量高蛋白飲食是主要的影響因素［5-6］，本文通過病因調(diào)查統(tǒng)計也予以證實。本文中脂肪肝與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)(r分別為 0.815、0.658、0.412，P 均 ＜0.05)，與HDL-C 呈負相關(guān)(r為 －0.207，P ＜0.05)，說明高血脂是引起脂肪肝的重要因素。有文獻報道，高密度脂蛋白有利于改善脂肪肝［7-9］，本文實驗結(jié)果與之相符，非脂肪肝組內(nèi)的HDL-C含量較脂肪肝組高［10-11］。由此可知，控制飲酒量及血脂水平是防治脂肪肝的關(guān)鍵。

對于脂肪肝患者，不僅關(guān)注其血脂情況，同時也應(yīng)密切關(guān)注血尿酸水平，脂肪肝患者體內(nèi)的血尿酸水平遠遠高于正常人。尿酸是人體嘌呤代謝的主要產(chǎn)物，近年來，高蛋白、高嘌呤類食物，特別是啤酒、海鮮、肉制品等富含嘌呤的食物攝入增多，高尿酸血癥的發(fā)病率亦不斷升高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者體內(nèi)三磷酸脫氫酶活性降低，而三磷酸脫氫酶能同時調(diào)控三酰甘油和尿酸。這可能是脂肪肝患者體內(nèi)三酰甘油和尿酸均異常增高的原因［12-13］。

本研究中脂肪肝與空腹血糖含量亦呈正相關(guān)(r為0.629，P ＜0.05)，肝臟是人體糖代謝和降解的重要場所，當患者肝內(nèi)出現(xiàn)高脂肪癥狀，肝功能降低或受損之后，不能將血糖有效地轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存，從而造成人體對血糖的調(diào)節(jié)失控，血糖濃度升高。因此，對于脂肪肝患者進行血脂、血糖的檢測是十分必要的。

表1 脂肪肝組與非脂肪肝組血脂水平比較(x ± s，mmol/L)

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較(±s)

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組血糖、血尿酸及血清鐵蛋白水平比較(±s)

注:與非脂肪肝組比較，*P＜0.05;r為脂肪肝組指標與脂肪肝的相關(guān)系數(shù)

組別 n FBG(mmol/L) SUA(μmol/L) SF(ng/mL)脂肪肝組 74 6.22 ±1.85* 407.31 ±60.80* 466.50 ±79.33*0.629 0.712 0.824非脂肪肝組 286 4.64 ±1.35 266.32 ±43.73 110.84 ±37.71相關(guān)系數(shù)(r)

SF通常作為貧血檢查的指標，近年來有人發(fā)現(xiàn)在部分脂肪肝患者中SF異常升高［14］。本文發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者體內(nèi)SF含量遠遠高于非脂肪肝組(P＜0.05)。因為肝臟是血清鐵的主要合成和儲藏部位，當發(fā)生脂肪肝時，三酰甘油在肝細胞內(nèi)的堆積造成肝細胞發(fā)生脂肪變性與肝細胞損傷，血清鐵以SF的形式釋放使血液里的SF含量升高;受損的肝細胞不能正常地清除游離的SF，同樣導(dǎo)致血SF水平增高［15-16］。SF的濃度也在一定程度上可反映肝臟的受損狀況，本文也予以證實(r為0.824，P ＜0.05)。

綜上所述，脂肪肝作為一種常見的肝病，發(fā)病率逐年升高，男性多于女性，其中肥胖、飲酒、糖尿病、高脂血癥是脂肪肝的高發(fā)因素。血糖、血脂、血尿酸與脂肪肝之間相互影響，嚴密監(jiān)視這些指標對于脂肪肝的防治有重要的指導(dǎo)作用。因此，加強保健意識，改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)，對延緩和改善脂肪肝的進展和預(yù)后非常重要。

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