醫(yī)療機構(gòu)普通病床單元終末消毒現(xiàn)狀調(diào)查與思考

惠菊芬，尹海蓓，祝晶晶，薛 菲，蔣珍珍

醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定、規(guī)范和標準［1］，出院患者的床單位必須進行消毒、清潔，以備新患者使用，防止醫(yī)院感染［2］。本研究通過調(diào)查上海某區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和華東地區(qū)重癥監(jiān)護培訓(xùn)班學(xué)員所在科室普通病床單元終末消毒現(xiàn)狀，了解護理人員對消毒方法的認知和執(zhí)行情況，分析存在問題，提出意見和建議，以期為醫(yī)療機構(gòu)普通病床單元消毒提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利取樣法對上海某區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)查，其中三級醫(yī)院3家、二級醫(yī)院3家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家、民營醫(yī)院8家。對21家醫(yī)療機構(gòu)護理部管理人員進行問卷調(diào)查和訪談;在87個臨床科室以1∶4的比例分配樣本量，隨機抽取367名臨床護士，華東地區(qū)重癥監(jiān)護培訓(xùn)班學(xué)員127名護士，共計494名護士進行問卷調(diào)查，問卷全部收回。

1.2 調(diào)查工具 由研究者自行設(shè)計調(diào)查問卷，在本醫(yī)療機構(gòu)先進行小樣本預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上查閱文獻和專家咨詢予以修訂后，形成正式的“普通病床單元終末消毒現(xiàn)狀調(diào)查問卷”。問卷由2大部分22個題目組成:醫(yī)院基本情況(7個題目)，包括醫(yī)院等級、性質(zhì)、床位數(shù)、病床單元消毒管理制度、消毒方法、消毒器械的管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn);臨床護士工作情況(15個題目)，包括工作年限、學(xué)歷、職稱、本科室使用病床單元消毒方法、各類消毒方法作用時間、對環(huán)境和人體的危害、消毒液有效濃度、消毒器械維護保養(yǎng)、消毒效果檢測、接受培訓(xùn)等。

表1 21家醫(yī)療機構(gòu)病床單位消毒基本情況［n(%)］

1.3 調(diào)查方法 通過與被調(diào)查者面對面訪談、發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放前解釋調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項，被調(diào)查對象以無記名方式進行填寫，調(diào)查問卷當(dāng)場收回，管理人員有效問卷21份，有效率100.0%。護士有效問卷381份，有效率77.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)錄入計算機，運用Excel表格進行數(shù)據(jù)整理，核對后采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，主要采用例數(shù)、率等進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 普通病床單元終末消毒方法及管理情況 21家醫(yī)療機構(gòu)，普通病床單元終末消毒制度齊全;床單位有15家采用臭氧消毒器，6家采用紫外線燈管照射，3家輔助日光下暴曬;墻面、桌、椅、床頭柜等有7家采用消毒劑擦拭、3家采用消毒劑噴霧。見表1。

2.2 醫(yī)療機構(gòu)普通病床單元終末消毒執(zhí)行人員381名護士中，執(zhí)行普通病床單元消毒的衛(wèi)生員133名(34.9%)、護士 114 名(29.9%)、護師 106 名(27.8%)、主管護師28 名(7.4%)。

2.3 護士對普通病床單元消毒的認知 護士對病床單元消毒方法的認知總體不夠理想，見表2。

表2 護士對病床單元消毒方法的認知［n=381，n(%)］

3 討論

3.1 普通病床單元終末消毒與國家標準有差距國家GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，當(dāng)患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡，床單元必須進行終末消毒［3］。國家《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版明確醫(yī)院墻面、病房內(nèi)的桌子、椅子、床頭柜可擦拭、噴灑或紫外線燈消毒。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被等［4］，消毒方法，一是采取集中清潔消毒:①床清洗消毒器，用于病床的清洗、熱力消毒及干燥;②流動蒸汽床單元消毒器，床架采用100～105℃流動蒸汽，床墊、被褥、枕芯采用105℃流動蒸汽，連干燥帶消毒。二是選用衛(wèi)生部許可的床單元消毒機(臭氧消毒器)床旁進行終末消毒，但不能完全代替床單元的清潔［3］，床單、被套、枕套應(yīng)采用傳統(tǒng)的更換法［4］。被調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)普通病床單元消毒方法與國家標準有差距，集中清潔消毒在本區(qū)還未開展。建議管理者重視消毒與院內(nèi)感染控制，合理配置基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，完善消毒質(zhì)量控制標準，加強物品、環(huán)境的管控［5］，將病床單元消毒納入日常檢查考核標準。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)對消毒管理存在盲區(qū) 21家醫(yī)療機構(gòu)中均未開展床單元消毒效果監(jiān)測，消毒器械4家(19.0%)有器械科管理，17 家(81.0%)有使用科室管理，床單元終末消毒部分有衛(wèi)生員133名(34.9%)執(zhí)行，按要求，病床單元的終末消毒屬基礎(chǔ)護理范疇，應(yīng)由責(zé)任護士完成［2，6］。建議醫(yī)療機構(gòu)重視基礎(chǔ)性工作，明確器械管理職能，開展消毒效果監(jiān)測，落實監(jiān)管與指導(dǎo)，解決護士人力配置不足［7］的問題。

3.3 護士對病床單元消毒方法的認知不夠 調(diào)查結(jié)果顯示，只有35.2%的護士認為自己了解如何正確使用和維護保養(yǎng)臭氧消毒器，并按規(guī)定定期更換材料并做好記錄［8-10］;有68.4%的護士了解紫外線燈管的維護保養(yǎng)、更換要求及使用記錄;了解消毒劑噴霧、擦拭的濃度、適應(yīng)癥與禁忌癥的護士分別為58.5%和50.8%?？梢?，護士對病床消毒方法的認知較欠缺。此外，臭氧消毒器在各級醫(yī)療機構(gòu)病床單元消毒中普遍使用，但《護理學(xué)基礎(chǔ)》等教科書中沒有描述，國內(nèi)有關(guān)病床單元消毒方法培訓(xùn)與效果的研究報道也較少，護士在使用時僅憑廠家說明書或三類環(huán)境要求進行。也有研究認為，我國護士床單元消毒知識缺乏，護士的認知水平和實踐能力亟待改善［11］。建議醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院感染知識的教育［6］，注重對護士基礎(chǔ)知識與新知識的培訓(xùn)，特別是加強新護士三基培訓(xùn)與考核，解決臨床護士繼續(xù)教育不足［7］的問題。

綜上所述，醫(yī)療機構(gòu)普通病床單元消毒存在諸多問題與不足，各單位應(yīng)高度重視病床單元消毒工作，按照國家《消毒技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范病床單元消毒管理模式，嚴格消毒制度和方法，加強對醫(yī)護人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，確保病床單元消毒工作規(guī)范落實。

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