舒適護理對行腹腔鏡脾切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

林慕貞 曾偉紅

舒適護理對行腹腔鏡脾切除術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

林慕貞 曾偉紅

目的 探討舒適護理對行腹腔鏡脾切除術（LS）后患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。方法 選取2012年11月至2014年11月在廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院行LS治療的90例患者為研究對象，采用抽簽方式將其分為對照組和研究組，各45例。對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎上予以舒適護理，比較兩組患者的DVT發(fā)生率、護理滿意度。結果 研究組患者的DVT發(fā)生率為2.2%，明顯低于對照組的17.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度為95.6%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對行LS治療的患者予以舒適護理，可降低DVT的發(fā)生率，提升護理滿意度，改善其生活質量。

腹腔鏡脾切除術；下肢深靜脈血栓；舒適護理

腹腔鏡脾切除術（LS）屬于一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[1]，越來越受到廣大醫(yī)師和患者的青睞，已廣泛應用于臨床治療中。脾臟具有多種功能，如儲血、造血、濾血等，被切除后，某些循環(huán)中衰老和畸形的紅細胞不能被徹底清除，患者體內血小板增多，影響正常的血流，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）[2-3]，降低預后水平。因此，臨床中必須做好LS后DVT形成的預防工作。我院對 LS患者行常規(guī)護理的基礎上予以舒適護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月到2014年11月在我院行LS治療的90例患者為研究對象，在取得患者同意的前提下，采用抽簽方式將患者分為對照組和研究組，各45例。對照組患者中，男26例，女19例；年齡37～72歲，平均（50±6）歲；溶血性貧血10例，門脈高壓伴脾功能亢進9例，血小板減少

性紫癜26例。研究組患者中，男29例，女16例；年齡35～74歲，平均（51±6）歲；溶血性貧血11例，門脈高壓伴脾功能亢進 10例，血小板減少性紫癜24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者予以常規(guī)護理。在術前，護理人員告知患者注意事項；術后，密切監(jiān)測患者生命體征，給予飲食指導等。研究組患者在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 針對 DVT形成高危人群（如存在既往血栓史、合并糖尿病、高齡、肥胖等）進行綜合評估，了解患者的病情變化狀況，對其開展健康教育，耐心講解 DVT相關知識，如形成原因、癥狀、危害等，加深患者認識，同時促使其配合醫(yī)務人員的治療。

1.2.2 術后護理 ①在 LS操作過程中，護理人員應密切監(jiān)測患者的血小板計數(shù)并予以記錄。當患者術后7～24 d內血小板計數(shù)達高峰，需觀察其臨床表現(xiàn)。②認真觀察并記錄患者下肢皮膚情況，包括色澤、溫度以及是否發(fā)生疼痛、腫脹等情況，同時對患者的腿部進行綜合評估，對其有無異常癥狀進行分析，如疼痛、腿部變冷、感覺異常等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生并予以對癥處理。③監(jiān)測患者血氧飽和度和生命體征。當患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心率加快等癥狀時，提示可能發(fā)生肺栓塞，此時應指導患者取平臥位，予以高流量吸氧，并遵醫(yī)囑予以溶栓治療，此時，叮囑其不可劇烈運動。④強化術后早期運動。術后2 h協(xié)助患者被動運動，術后6 h指導并鼓勵患者主動活動四肢，2 h/次，每次活動時間為5～10 min；術后第2天，當患者病情穩(wěn)定后，指導其下床活動。針對不能下床患者，可指導其在床上行下肢活動。此外，還要指導患者家屬對患者下肢進行按摩，促進血液循環(huán)，降低 DVT的發(fā)生率。⑤術后生活護理。護理人員術后應給予患者飲食指導，叮囑其多攝入新鮮蔬菜和水果，多飲水，同時避免進食辛辣、生冷等刺激性食物，禁煙酒。⑥病房管理。護理人員根據(jù)病房情況，對光線、溫度、濕度進行調節(jié)，同時及時更換床單和被罩，做好消毒工作，為患者提供一個舒適、干凈的環(huán)境，有利于患者的康復。

1.3 療效判定標準 采用自制的護理滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，總分100分，滿意：≥80分；基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分。護理滿意度（%）=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察標準 比較兩組患者的DVT發(fā)生率和護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DVT發(fā)生率比較 研究組患者的DVT發(fā)生率為2.2%（1/45），明顯低于對照組的17.8（8/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較 經(jīng)護理后，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

DVT是臨床中一種比較常見和多發(fā)的并發(fā)癥，指靜脈回流障礙。據(jù)報道，DVT形成的主要誘導因素有：①血流滯緩。患者在行LS時，通過CO2氣腹促使腹內壓升高，造成下腔靜脈阻力、心房充盈壓升高，降低下肢靜脈血流速度，其正常血流受到影響，最終形成DVT[4]。②血管內膜損傷。對于大多數(shù)手術患者而言，術后前期大部分時間處于臥床休息狀態(tài)，且呈被動體位，下肢活動比較少，長期處于制動狀態(tài)，加之麻醉作用，小腿肌肉呈松弛狀態(tài)，肌肉泵功能受到不良影響，最終形成 DVT。③血液高凝狀態(tài)。當患者血小板計數(shù)發(fā)生驟增時，其體內的血液處于高凝狀態(tài)，影響體內血液循環(huán)，形成DVT[5]。一旦出現(xiàn)DVT，會降低患者的預后水平，因此，需采取相應措施予以處理。

在臨床中，對于 DVT而言，預防重于治療。據(jù)相關研究顯示，對行LS治療的患者，采用有效的護理措施，40例患者中僅1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，且無發(fā)生肺梗死病例[6]。由此可見，對行 LS治療的患者予以有效的護理措施，可明顯降低DVT的發(fā)生率，提高其生活質量。據(jù)臨床研究證實，對于腹腔鏡手術患者，通過肢體功能鍛煉、抗凝等措施可以有效預防術后 DVT形成[7]。因此，對于行LS患者，術后護理人員應指導其早期進行運動鍛煉。護理人員結合患者的實際情況，予以運動鍛煉指導，同時指導患者家屬對患者下肢進行按摩，促進血液循環(huán)。此外，給予患者相應飲食指導，確保每日營養(yǎng)均衡，滿足機體所需，提升患者的機體免疫力。病房溫度控制在22～25 ℃，濕度為50%～60%[8]，光線保持柔和，定期進行消毒。在本研究中，研究組患者的護理滿意度明顯高于對照組，提示舒適護理可有助于建立良好的護患關系。

綜上所述，對行LS治療的患者予以舒適護理，可降低 DVT的發(fā)生率，提升護理滿意度，改善其生活質量。

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[8] 崔家云.31腹腔鏡下脾切除術常見并發(fā)癥預防及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(23):46-48.

R473.6

A

1673-5846(2015)08-0141-02

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

林慕貞（1981.5-），本科學歷，主管護師。研究方向：腹腔鏡脾切術后護理