大劑量鹽酸氨溴索配合護理干預(yù)治療成人急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效

李洪英

大劑量鹽酸氨溴索配合護理干預(yù)治療成人急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床療效

李洪英

目的 探討大劑量鹽酸氨溴索配合護理干預(yù)治療成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的臨床療效。方法 選取2012年7月至2014年7月內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院收治的57例ARDS患者資料，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（27例）和觀察組（30例）。對照組患者積極治療原發(fā)病，并行機械通氣呼吸支持，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予大劑量鹽酸氨溴索治療，且兩組患者均給予積極護理干預(yù)。比較兩組患者的肺通氣指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療后，試驗組患者的內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、氣道阻力（RAW）均明顯低于對照組，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺順應(yīng)性（CL）均明顯高于對照組，丙二醛（MDA）明顯低于對照組，谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、總氧化能力（TAO）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者總有效率為73.3%，明顯高于對照組的55.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 積極正確的治療和護理措施是嚴(yán)重ARDS患者搶救成功的重要條件。

急性呼吸窘迫綜合征；氨溴索；護理干預(yù)

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是危重癥疾病，病死率高，在心胸外科手術(shù)后易并發(fā)。引起ARDS的原因包括感染、創(chuàng)傷（手術(shù)）、休克、燒傷等，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性滲出性病變[1]。國外動物實驗表明，應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索（＞1 g/d）可有效改善肺功能[2]。本研究對使用大劑量鹽酸氨溴索和積極護理干預(yù)治療成人急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月在我院確診為ARDS的57例患者資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）》。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（27例）和試驗組（30例）。對照組患者中，男14例，女13例，年齡（37.1±2.3）歲；觀察組患者中，男15例，女15例，年齡（35.6±2.8）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者積極治療原發(fā)病，并行機械通氣進行呼吸支持；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用注射泵給予鹽酸氨溴索8 mg/（kg·h），每6小時1次，共治療5 d。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 糾正缺氧 ARDS的典型特點是進行性嚴(yán)重缺氧，迅速改善缺氧癥狀是治療的中心環(huán)節(jié)。氧療是糾正ARDS患者低氧血癥的基本手段，供氧時吸氧濃度宜在40%～50%[3]。

1.2.2.2 呼吸機的護理 ARDS患者均采用呼吸機，主管護士應(yīng)仔細觀察和監(jiān)聽呼吸機的各項參數(shù)，密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓和皮膚顏色的變化，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）和呼氣末正壓通氣（PEEP）水平，應(yīng)用最低PEEP防止肺泡塌陷。

1.2.2.3 肺的復(fù)張 ARDS易造成肺泡塌陷，充分使肺復(fù)張可糾正低氧血癥。而吸氣期肺泡的膨脹程度直接決定了PEEP維持肺的復(fù)張效應(yīng)。通過控制肺膨脹、壓力控制法（PCV）及PEEP遞增法來實現(xiàn)肺復(fù)張[4]。

1.2.2.4 呼吸道護理 主管護士應(yīng)密切觀察患者呼吸道狀況，對呼吸道內(nèi)分泌物要及時清理，以避免吸入引起感染甚至窒息。吸痰的動作要輕、穩(wěn)、快，為了避免因刺激而引發(fā)患者咳嗽，甚至損傷氣管黏膜而引發(fā)感染，吸痰的導(dǎo)管進入不宜過深，時間＜15 s。

1.2.2.5 氨溴索的使用 由于是大劑量使用鹽酸氨溴索，應(yīng)密切觀察與其相關(guān)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道不適。若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并進行相關(guān)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺通氣指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、氣道阻力（RAW）、肺順應(yīng)性（CL）。

1.3.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后靜脈血丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、總氧化能力（TAO）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呼吸困難癥狀消失，無胸部影像學(xué)特征性改變，肺通氣指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)在正常范圍；好轉(zhuǎn)：呼吸困難癥狀逐漸消失，病情穩(wěn)定，胸部影像學(xué)特征顯示病情逐漸好轉(zhuǎn)，肺通氣指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)均好轉(zhuǎn)；無效：胸部影像學(xué)特征符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯改變，肺通氣指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)[5]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺通氣指標(biāo)改善情況 治療前，兩組患者的PEEPi、PaO2/FiO2、RAW、CL差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEEPi、RAW均明顯低于對照組，PaO2/FiO2、CL均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺通氣指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺通氣指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa，1 cmH2O=0.098 kPa

組別 例數(shù)PEEPi (cmH2O) PaO2/FiO2(mmHg) RAW [cmH2O/(L·s)] CL (ml/cmH2O)對照組 27治療前 8.9±2.2 107±28 22.5±2.9 23.8±3.2治療后 5.2±1.9 233±21 19.8±2.1 25.9±2.2觀察組 30治療前 8.4±2.3 112±23 21.9±3.2 24.2±2.3治療后 4.1±2.4 334±34 15.8±2.6 29.7±3.8

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的MDA、SOD、GSH、TAO差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的MDA明顯低于對照組，SOD、GSH、TAO均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) MDA (μmol/L) SOD (U/L) GSH (mg/L) TAO (U/L)對照組 27治療前 9.1±0.4 49±11 84±16 218±22治療后 7.7±0.2 62±10 85±12 241±31觀察組 30治療前 8.9±0.5 50±9 81±18 222±25治療后 6.2±0.2 89±11 99±18 332±43

2.3 療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較

3 討論

ARDS的損傷機制是肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重短缺，肺泡萎陷，肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。因此，增加肺表面活性物質(zhì)對ARDS的治療非常重要。研究表明，應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索能有效改善肺功能，其機制與鹽酸氨溴索可促進肺泡Ⅱ型上皮細胞成熟和肺表面活性物質(zhì)合成有關(guān)。

ARDS的治療通常需要高氧濃度和壓力維持生命。但普遍采用的機械通氣方法具有兩面性，易引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而使肺組織再次受損。MDA代表著氧化應(yīng)激程度；GSH屬于非酶還原物質(zhì)，代表著體內(nèi)非酶促還原物質(zhì)水平；SOD是一種重要的抗氧化酶，在體內(nèi)發(fā)揮著清除超氧陰離子的作用，其反映了酶的總抗氧化能力。而體內(nèi)的酶和非酶還原物質(zhì)構(gòu)成人體的總抗氧化能力。因此，MDA含量和抗氧化物質(zhì) GSH、SOD反映了氧化應(yīng)激的程度。而鹽酸氨溴索可減少中性粒細胞和巨噬細胞釋放氧化物[6]。本研究表明，氨溴索能明顯降低采用機械通氣的ARDS患者MDA水平，提高SOD、GSH水平，可在機械通氣時減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低ARDS患者肺部損傷程度。

由于本研究治療方案中使用大劑量的鹽酸氨溴索，屬于超藥品說明書用藥，需遵守醫(yī)院相關(guān)超藥品說明書用藥管理規(guī)定，并與患者或其家屬進行積極溝通，說明利弊并取得同意的情況下才能實施。

本研究中，ARDS患者經(jīng)積極大劑量鹽酸氨溴索治療和精心護理，臨床效果明顯，提示積極正確的治療和護理措施是嚴(yán)重ARDS患者搶救成功的重要條件。

[1] Bernard GR,Artigas A,Brigham KL,et al.The American-European Consensus Conference on ARDS,definitions,mechanisms, relevant outcomes,and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Care Med,1994(149):818-824.

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[3] 宋紅艷.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)[J].國外醫(yī)學(xué)(護理學(xué)分冊),1987(1):37-39.

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Large Dose of Ambroxol Hydrochloride and Active Nursing Intervention in the Treatment of Adult Acute Respiratory Distress Syndrome

Li Hongying

Objective To investigate the large dose of ambroxol hydrochloride and active nursing intervention in the treatment of adult acute respiratory distress syndrome(ARDS)clinical curative effect.Methods Selected in July 2012 to 2014 July Neijiang City Dongxing District People's Hospital from 57 patients with ARDS patients,according to the random number table method is divided into the control group and treatment group.Patients in the active treatment of the original diseases,parallel mechanical ventilation for respiratory support,patients in the treatment group were given large dose of ambroxol hydrochloride in the treatment group on the basis of control,and two groups of patients were given active nursing intervention,compared two groups of patients with pulmonary ventilation index, oxidative stress index,clinical efficacy.Results After treatment,the test group of patients with endogenous end expiratory positive pressure(PEEPi),airway resistance were significantly lower than those in the control group,oxygenation index (PaO2/ FiO2),lung compliance (CL) were significantly higher than those in the control group, malondialdehyde (MDA) was significantly lower than that of the control group,glutathione(GSH),superoxide dismutase(SOD)and total antioxidant capacity(TAO)were significantly higher than those in the control group, differences were statistically significant(P＜0.05); the patients in the observation group total efficiency was 73.3%,significantly higher than that of 55.6% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The positive and correct treatment and nursing measure are the important conditions for the successful rescue of patients with severe ARDS.

Acute respiratory distress syndrome;Ambroxol;Nursing intervention

R563.8

A

1673-5846(2015)08-0137-03

內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641100